产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响

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　　 【摘要】 目的：探究产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。方法：选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月接收的158例产妇进行研究，采用随机分组的方式将其分为对照组（78例）及研究组（80例），对照组给予常规分娩，研究组给予分娩镇痛，对比两组产妇疼痛评分、新生儿窒息情况及产程时间。结果：研究组分娩后VAS评分（3.46±1.35）分，显著优于对照组的（8.05±1.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿窒息2例，发生率为2.50%，对照组新生儿窒息3例，发生率为3.85%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组第一产程和第二产程时间分别为（207.5±10.2）、（50.1±4.5）min，均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对产妇实施分娩镇痛，可降低产妇疼痛，加快生产时间，安全性高，临床值得应用。
　　 【关键词】 产科分娩镇痛 产妇 新生儿
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of obstetric labor analgesia on puerpera and newborn. Method： A total of 158 cases of puerpera admitted in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected for the study. They were randomly divided into the control group （78 cases） and the study group （80 cases）. The control group was given routine labor， and the study group was given labor analgesia. The pain score， neonatal asphyxia and labor duration were compared between the two groups. Result： The VAS score of the study group after labor was （3.46±1.35） points， which was significantly better than （8.05±1.50） points of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There were 2 cases （2.50%） of neonatal asphyxia in the study group and 3 cases （3.85%） of neonatal asphyxia in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The first and second stages of labor in the study group were （207.5±10.2） min and （50.1±4.5） min， respectively， which were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The labor analgesia for puerpera can reduce the pain of the puerpera， speed up the labor time， with high safety， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Obstetric labor analgesia Puerpera Newborn
　　 First-author’s address： Jurong Maternity and Child Care Hospital， Jurong 212400， China
　　 近年来随着医疗技术的不断发展，人们对医院产科助产技术提出新的要求，而在实际妇产科产妇分娩期间，对于如何降低产妇痛苦，提高产妇满意率成为一项研究重点。临床通过调研发现，几乎所有产妇对于分娩镇痛具有较高重视度，因此，妇产科主要工作应从如何有效进行分娩镇痛着手研究，对病症评估后制定后续镇痛方案。而在分娩時产妇耐受度不足则会对后续分娩及母婴结局造成一定影响[1]。因此，为防止运动阻滞出现，需在给药期间做好安全评估工作。同时，使用非药物分娩和药物分娩时，根据产妇情况具体实施，镇痛措施也需按照实际遵循流程严格进行。基于此，本文为探究产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响，选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月接收的产科产妇158例进行分组观察，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月接收的产科产妇158例进行研究。纳入标准：均符合麻醉手术指征。排除标准：存在二次以上生产史，不同意分娩镇痛方式者。采用随机分组方式将其分为研究组（80例）和对照组（78例）。其中，对照组年龄20～41岁，平均（30.65±4.82）岁。研究组年龄22～39岁，平均（29.84±6.03）岁。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有产妇均对本次研究知晓同意，本研究通过医院伦理委员会审核批准。 　　1.2 方法
　　 对照组给予常规分娩，即无须任何镇痛药剂，按照分娩流程进行分娩。研究组实施分娩镇痛方案，具体如下：待产妇宫口开至约3 cm时，即可于待产室准备分娩[2]。在此期间对产妇血压、体温及脉搏等基本生命体征进行密切监控，同时建立静脉通路。同产妇详细介绍在分娩阵痛时可能发生的情况及注意事项，指导产妇排尿后即可实施麻醉。执行硬膜外麻醉，由笔者所在医院经验丰富的麻醉师进行操作，选取L3～4间隙或L2～3腰椎间隙作为穿刺点[3]，向头侧置管约3 cm，导管在成功穿刺后于硬膜外腔留置，麻醉诱导药选取5 ml 1%利多卡因溶液（生产厂家：西南药业股份有限公司，批号：H50020038），同时取14 ml 0.9%氯化钠注射液混合4 ml罗哌卡因（生产厂家：山西普德有限公司，批号：H20090270）及2 ml苏太尼注射液（生产厂家：湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：H42022076）以防止误入蛛网膜下腔，上述药液可重复给药，镇痛效果理想后即可。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组产妇分娩前后疼痛评分、新生儿窒息情况及产程时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），分值10分，分数越高表示疼痛越剧烈，反之疼痛越轻[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组VAS评分对比
　　 分娩前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;分娩后，研究组VAS评分（3.46±1.35）分，优于对照组的（8.05±1.50）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组新生儿窒息情况对比
　　 研究组新生儿窒息2例，发生率为2.50%，对照组新生儿窒息3例，发生率为3.85%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组第一产程和第二产程时间对比
　　 研究组第一产程和第二产程时间分别为（207.5±10.2）min、（50.1±4.5）min，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 临床中为降低产妇剖宫产率，通常采用合理实施分娩镇痛的方式帮助产妇生产，即制定合理镇痛方案，提高产妇对疼痛的耐受性，辅助产妇分娩，降低剖宫产率[5]。目前分娩的关键和重点在于缩短产程，降低可能出现的风险概率，通过分娩阵痛缩短第一产程对后续产程的影响较小[6]。临床实践中大多数产妇伴有心理负面情绪，如烦闷、紧张及焦虑等，在实施镇痛处理后，可降低或消除产妇消极情绪，以及有效减少能量释放和损耗。由于应用分娩阵痛后产妇儿茶酚胺释放及交感神经兴奋增加，对于宫缩素的分泌起到了良好抑制效果，可在产妇阴道出血和子宫收缩等起到一定程度的抑制效果[7]。临床要根据产妇实际情况制定镇痛类型，充分考虑产妇生命体征及负面情绪等，做好改善工作，从而为后续分娩起到指导效果。同时根据临床实际情况可以看出在不同阶段应用分娩镇痛起到的效果不同。相对于常规分娩，实施分娩镇痛优越性显著，且无严重的不良影响，对于缩短产程起到促进作用。本次研究结果显示，研究组分娩后VAS评分（3.46±1.35）分，显著优于对照组的（8.05±1.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿窒息2例，发生率2.50%，对照组新生儿窒息3例，发生率3.85%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组第一产程和第二产程时间分别为（207.5±10.2）、（50.1±4.5）min，均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施分娩镇痛后效果较为显著，安全性也得以保障。同时在分娩镇痛药物应用时还需严格控制剂量，有研究指出，胎儿体内的镇痛药物通过胎盘进入后，如产程时间较长，可能会抑制胎儿呼吸，增加窒息率[8]。分娩阵痛后，产妇产程均较常规产程更短，从而在一定程度上保证了胎儿的安全。另还要求护理人员、麻醉师和助产医生给予分娩阵痛阶段的持续指导和积极的护理干预，从而对分娩良好结局起到促进效果，分娩期间给予产妇人性化服务，促使产妇能够以积极心态配合医疗团队进行分娩[9]。虽然分娩阵痛对于产妇顺利分娩效果良好，但还需根据产妇分娩过程中实际情况慎重处理，如因其他因素导致分娩镇痛方案不能进行，需及时行剖宫产处理，可将导管留置与硬膜外腔硬膜外穿刺麻醉，无须再次进行手术，在麻药袋更换后即可实施。因此，分娩镇痛对于提高产妇分娩成功及促进新生儿良好结局效果显著。李香美[10]对300例产妇分组实施分娩镇痛后发现，试验组新生儿健康评分（Apgar）较对照组更高，疼痛评分更低，降低了产妇痛苦。于燕[11]则指出，对于实施分娩镇痛不仅极大地减轻产妇痛苦，还降低了剖宫产率。分娩阵痛可实施单一的硬膜外麻醉，还可联合腰麻达到促进分娩的效果。陈忠亮[12]通过对75例产妇实施腰麻及硬膜外麻醉联合使用后，观察组在顺产和剖宫产表现较对照组明显更优（P<0.05），且对于新生儿和产妇预后生理功能无不良影响。因此，分娩镇痛的优势有以下几点：在分娩时产妇疼痛较常规分娩明显降低，可使产妇在痛苦减小和心态放松的状态下完成分娩;产后出血及剖宫产率降低，产程明显缩短;如需停止妊娠，硬膜外穿刺无须再次进行，可直接更换麻醉包后实施剖宫产。经多年临床应用以来，分娩镇痛得到了越来越多的产妇和医生推崇，将来一定会受到更多关注。
　　 总而言之，通过对分娩产妇实施镇痛方案可降低产妇疼痛，且无严重的不良反应，安全性高，加快产妇生产时间，促进母婴生产结局，临床值得应用。
　　参考文献
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　　[11]于燕.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].饮食保健，2018，5（17）：8.
　　[12]陈忠亮.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].医学信息，2015，25（13）：258.
　　（收稿日期：2019-05-24） （本文編辑：桑茹南）
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