Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗产后晚期出血的效果及对患者性激素的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗产后晚期出血的效果及对患者性激素的影响。方法：选择2015年1月-2018年1月笔者所在医院收治的产后晚期出血患者76例，根据不同治疗方式分为A组与B组，每组38例。A组患者采用Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗，B组患者采用传统方式治疗，比较两组患者治疗效果。结果：A组止血时间、手术时间、住院时间均短于B组，不良反应发生率低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗后FSH、LH水平均低于B组，E2水平高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组产后月经恢复时间、血性恶露时间均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗产后晚期出血的疗效确切，可快速控制出血，并可改善患者的性激素，值得推荐。
　　 【关键词】 产后晚期出血; Seldinger技术; 子宫动脉栓塞术; 性激素
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-02
　　 The Efficacy of Uterine Artery Embolization with Seldinger Technique in Treatment of Postpartum Hemorrhage and Its Effect on Patients’ Sex Hormones/YANG Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-133
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of uterine artery embolization with Seldinger technique in treatment of late postpartum hemorrhage and its effect on patients’ sex hormones.Method：A total of 76 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected and divided into group A and group B according to different treatment methods，with 38 cases in both groups.Patients in group A were treated with uterine artery embolization with Seldinger technique，while patients in group B were treated with traditional methods，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The hemostasis time，operation time and hospitalization time of group A were significantly shorter than those of group B（P<0.05），and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of group B（P<0.05）.After treatment，the levels of FSH and LH in group A were significantly lower than those in group B，and the level of E2 was significantly higher than that in group B（P<0.05）.The recovery time of postpartum menstruation and haemorrhagic lochia in group A were significantly better than those in group B（P<0.05）.Conclusion：Uterine arterial embolization with Seldinger technique is effective in the treatment of postpartum hemorrhage，can rapidly control hemorrhage，and can improve the patients’ sex hormones，which is worthy of recommendation.
　　 【Key words】 Late postpartum hemorrhage; Seldinger technique; Uterine artery embolization; Sex hormones
　　 First-author’s address：Xiaogan First People’s Hospital，Xiaogan 432000，China
　　 產后晚期出血是严重的产科并发症，是指在胎儿娩出24 h后在产褥期发生的子宫大出血，发病急骤，病情严重，如果患者得不到及时有效的治疗，会导致患者死亡[1]。以往临床上常采用子宫动脉结扎或者子宫切除术治疗产后晚期出血，但治疗效果不佳[2]。因此，本研究Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗产后晚期出血，并观察其疗效及对患者性激素的影响，采用现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2015年1月-2018年1月笔者所在医院收治的产后晚期出血患者76例。纳入标准：初产妇;单胎足月妊娠;年龄≥20岁。排除标准：多胎妊娠;妊娠综合征;凝血功能障碍;严重原发性疾病。根据不同治疗方式分为A组与B组，每组38例。A组年龄23～39岁，平均（28.74±2.11）岁，孕周39～42周，平均（39.72±0.26）周;B组年龄21～38岁，平均（28.89±2.24）岁，孕周39～42周，平均（39.79±0.28）周。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组患者均接受输液、输血等基本治疗，B组患者采用传统方式治疗，如子宫动脉结扎或者子宫切除。A组患者采用Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗，患者局麻后，采用Seldinger技术行双侧髂内动脉造影明确出血部位，并行左侧股动脉穿刺置管，在DSA引导下插入4F Cobra导管到对侧子宫，采用髂内动脉栓塞术，注射2.0 g头孢噻甲羧肟后使用可吸收性明胶海绵栓塞出血动脉。
　　1.3 观察指标
　　 记录两组患者的止血时间、手术时间、住院时间及不良反应发生情况。采集两组患者治疗前后的早晨空腹外周血3 ml，
　　3 000 r/min离心机中离心10 min后分离血清，采用化学发光法检测FSH、LH、E2水平。
　　1.4 统计学处理
　　 运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 A组止血时间、手术时间、住院时间均短于B组，不良反应发生率低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后性激素水平比较
　　 治疗前两组性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A组FSH、LH水平均低于B组，E2水平高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产后恢复情况比较
　　 A组产后月经恢复时间、血性恶露时间均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500 ml，继发出血性休克及易于发生感染[3]。随病因的不同，其临床表现亦有差异。原因之一在于宫缩乏力，多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外[4]。未能及时减少出血者，可出血失血性休克;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降[5]。产后晚期大出血诱发因素较多，如凝血功能障碍、子宫收缩乏力等均会诱发产后晚期大出血，且该病致死率极高，严重危及患者的生命安全[6-7]。随着介入技术的发展，临床上逐渐将介入技术应用到产后晚期大出血的治疗中[8]。Seldinger技术子宫动脉栓塞术是通过DAS检查明确出血部位，然后通过Seldinger技术穿刺置管，采用明胶海绵减少、中止局部出血[9-10]。本研究结果中，A组止血时间、手术时间、住院时间均短于B组（P<0.05），不良反应发生率低于B组（P<0.05）。结果说明，Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗可快速控制出血，达到快速止血的效果，患者治疗效果更佳，术后恢复更好[11-12]。表2中，A组治疗后FSH、LH水平均低于B组，E2水平高于B组（P<0.05）。结果说明，Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗可有效改善患者的性激素，保护患者的卵巢功能[13]。
　　 综上所述，Seldinger技术子宫动脉栓塞术治疗产后晚期出血的疗效确切，可快速控制出血，并可改善患者的性激素，值得推荐。
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　　（收稿日期：2019-04-04） （本文编辑：马竹君）
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