饮食调剂结合康复锻炼对急腹症手术患者术后康复的影响

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　　 【摘要】 目的：观察饮食调剂结合康复锻炼对急腹症手术患者術后康复的影响。方法：选取2018年1月-2019年5月广州市第十二人民医院接诊的172例急腹症需行手术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组86例给予术后常规营养支持，观察组86例给予饮食调剂联合康复锻炼。比较两组术后排气时间、排便时间、进食普食时间、切口愈合时间、住院时间，以及术后恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状发生率。结果：观察组术后排气时间、排便时间、进食普食时间、切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠道症状发生率为34.88%，明显低于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食调剂和康复锻炼可加速急腹症患者术后康复，降低术后并发症，缩短住院时间，优化临床结局。
　　 【关键词】 饮食调剂 康复锻炼 急腹症 手术 康复 影响
　　[Abstract] Objective： To observe the effect of dietary adjustment combined with rehabilitation exercise on postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen surgery. Method： A total of 172 patients with acute abdomen who needed to undergo surgery in the Twelfth People’s Hospital of Guangzhou City from January 2018 to May 2019 were selected as subjects. Random number table method was used to divide patients into two groups， 86 patients in the control group received routine nutritional support after surgery， and 86 patients in the observation group received dietary adjustment combined with rehabilitation exercises. Postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time， hospitalization time， and incidences of postoperative nausea， vomiting， abdominal distension and other gastrointestinal symptoms were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time in the observation group were earlier than those of the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative gastrointestinal symptoms in the observation group was 34.88%， which was significantly lower than 60.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dietary adjustment combined with rehabilitation exercises can accelerate postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen， reduce postoperative complications， shorten hospitalization time， and optimize clinical outcomes.
　　 外科手术患者术后快速康复是医患共同追求的目标[1]。急腹症患者腔镜术后由于麻醉药物的抑制作用及术后疼痛、胃肠应激等，常出现不同程度的暂时性肠麻痹、肠蠕动消失现象，通常于胃肠道功能基本恢复正常后，肠蠕动可逐渐恢复，从而恢复排气、排便等功能[2-4]。如果术后肠蠕动恢复时间延长，会出现一些如恶心、呕吐、腹胀等消化道症状[5]。国内目前对促进急腹症患者康复的研究较少，本研究采用饮食调剂联合康复锻炼旨在促进急腹症手术患者康复，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年5月广州市第十二人民医院接诊的172例急腹症需行手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：急腹症需行手术治疗;年龄≥18岁;麻醉方式为全身麻醉。排除标准：有腹部手术史及严重内外科疾病。采用随机数字表法分为对照组及观察组，各86例。两组性别、急腹症类型、年龄、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经院医学伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　 两组入院后立即进行相关检查或腹腔探查，確定病因后实施手术。急性阑尾炎患者行阑尾切除术，急性肠梗阻患者行手术解除梗阻，消化道穿孔患者行消化道修补术等，术后均给予肠外营养支持。对照组按传统方法渐进式饮食，即术后6 h进流质食物，6次/d，感觉饥饿可增加进食次数，排气后可进半流质食物，逐渐过渡到普食，术后鼓励患者早下床。观察组采用饮食调剂和康复锻炼治疗，具体方法如下。
　　1.2.1 饮食调剂 术前了解患者的饮食喜好，根据术后患者营养状况及喜好制定个性化的饮食计划。麻醉清醒、无恶心呕吐、肌肉张力恢复正常后给予患者木糖醇无糖口香糖咀嚼，2 h/次，至肛门排气。术后6 h，根据患者喜好给予烂面、菜粥、水蒸蛋等半流质饮食，忌食豆浆、牛奶等产气食物，5次/d，感觉饥饿可增加进食次数，排便后进食普通软食。
　　1.2.2 康复锻炼 麻醉清醒后协助患者进行床上翻身。术后第2天开始进行肘、肩、膝等关节的被动活动，每个关节活动5～10次，2次/d，5～10 min/次，并逐渐增加活动范围和活动量;卧床期间指导患者学习并运用深而慢的腹式呼吸方式，养成习惯，避免出现肺不张等并发症。随着病情好转，鼓励患者早下床、早离床、早走路。
　　1.3 观察指标
　　 记录患者术后排气时间、排便时间、进食普食时间、切口愈合时间和住院时间，分组输入Excel表格，计算平均数进行组间比较;记录两组术后消化道症状，包括恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，术后排气、排便、进食普食、切口愈合时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;恶心、呕吐等胃肠道症状发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后康复效果比较
　　 观察组术后排气时间、排便时间、进食普食时间、切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组术后胃肠道症状发生率比较
　　 两组均无肠梗阻发生。观察组术后胃肠道症状发生率为34.88%，明显低于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 急腹症具有发病急、病因复杂、病情重、变化快的特点[6-7]。患者在围手术期的应激反应及疼痛比腹部择期手术患者更剧烈，加之疾病本身引起的进食障碍，多数急腹症患者术后有潜在的营养风险，影响术后康复，增加并发症发生率，延长住院时间[8-9]。因此，对急腹症患者进行饮食调剂与康复锻炼治疗十分重要。咀嚼口香糖进行口腔运动可引起一系列的神经体液反射调节，可增加胃肠反射性活动。患者在咀嚼口香糖时会刺激口腔感受器与迷走神经，增加胃肠活动和消化液分泌，促进胃肠功能的恢复。食物的温度及机械扩张刺激可引起消化道平滑肌活动[10-12]。食糜进入十二指肠，机械性刺激可兴奋肠黏膜感受器，增强小肠分泌，使肠管扩张，消化道平滑肌活动会在进食后逐渐加强。半流质饮食是一种半流体状态的食物，介于流食与软食之间，较流食来说更能通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动，且半流质食物纤维素含量高，更能直接刺激胃肠道，促进肠蠕动[13]。早期康复活动可促进机体新陈代谢，改善呼吸循环，避免出现肺不张、肺部感染等并发症。同时，康复锻炼与饮食干预相结合可进一步促进患者早排气、早排便。
　　 本研究中，先给予急腹症术后患者咀嚼口香糖，再制定个性化的饮食与康复锻炼计划，结果显示，观察组术后排气时间、排便时间、进食普食时间、切口愈合时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠道症状发生率为34.88%，明显低于对照组的60.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明饮食调剂和康复锻炼可加速急腹症患者术后康复，降低术后并发症，缩短住院时间，优化临床结局。
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　　（收稿日期：2019-07-22） （本文编辑：李盈）
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