个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响研究

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　　【摘要】 目的：探究针对性疼痛护理对甲状腺手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年3月收治的甲状腺手术后切口疼痛患者102例，采用双盲法分为甲组和乙组，各51例。甲组采用针对性疼痛护理干预，乙组采用常规护理干预。护理1个月开展随访，观察疼痛评分、舒适感评分、精神健康评分、生活质量评分、止痛药物用量及不良反应发生情况。结果：甲组疼痛及精神健康评分均低于乙组，舒适感及生活质量评分均高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲组止痛药物用量为（64.44±10.05）mg，少于乙组的（98.78±15.69）mg，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组不良反应发生率为1.96%，低于乙组的15.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性疼痛护理在甲状腺手术后切口疼痛患者中具有显著效果，可改善其身心状态及疼痛感，并减少止痛药物用量及不良反应，值得应用于临床推广。
　　【关键词】 针对性疼痛护理 甲状腺手术 切口疼痛 舒适感 不良反应
　　[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted pain nursing on incision pain and analgesic drug dosage after thyroid surgery. Method： A total of 102 patients with incision pain after thyroid surgery admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected， and were divided into group A and group B by double-blind method， with 51 patients in each group. Targeted pain nursing intervention was used in group A and routine nursing intervention was used in group B. The patients were followed up for 1 month， the pain score， comfort score， mental health score， quality of life score， analgesic drug dosage and adverse reactions were observed. Result： The scores of pain and mental health in group A were lower than those in group B， and the scores of comfort and quality of life in group A were significantly higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analgesic dosage of group A was （64.44±10.05） mg， lower than （98.78±15.69） mg of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 1.96%， which was lower than 15.69% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted pain nursing in patients with incision pain after thyroid surgery has a significant effect， can improve their physical and mental state and pain， and reduce the amount of analgesic drugs and adverse reactions， is worth applying in clinical promotion.
　　甲状腺是有脊髓动物体内重要腺体之一，直接参与内分泌系统，主要负责调节人体钙质的平衡状态[1]。甲状腺手术是临床针对甲状腺疾病患者实施的主要治疗措施，通过针对病灶实施切除或清扫来达到治疗效果。而治疗中，由于手术属于侵入性操作，外加病灶部位较为特殊，患者术后切口极易产生疼痛感，并对其身心状态造成影响[2-3]。因此，在甲状腺手术后应及时辅以护理干预，有效控制其疼痛感及用药，减少不良反应发生。笔者所在医院围绕甲状腺手术后切口疼痛护理开展研究，整理报道如下。
　　1 资料與方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2018年1月-2019年3月收治的甲状腺手术后切口疼痛患者102例。纳入标准：（1）患者均接受甲状腺手术治疗;（2）经临床病理学及影像学诊断确诊为甲状腺疾病[4]。排除标准：（1）合并严重手术禁忌证;（2）抗拒或抵触研究;（3）对研究采用止痛药物成分过敏;（4）合并其他脏器肿瘤;（5）参与其他研究。采用双盲法分为甲组和乙组，各51例。甲组男26例，女25例，年龄21～70岁，平均（45.4±1.4）岁;乙组男25例，女26例，年龄22～70岁，平均（45.5±1.3）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情同意。 　　1.2 方法
　　甲组采用针对性疼痛护理干预，具体内容如下：患者受疾病及手术治疗等因素影响极易出现负性心理，且部分患者对疾病认知程度较低;护理人员在对患者实施治疗前对其开展疼痛教育，内容包括疼痛产生的原因、机制、治疗措施及疼痛引起的不良反应等，有效提高患者对疾病及疼痛感的认知，并告知患者术后麻醉清醒后可能出现的不适感，协助其建立正确健康的治疗心态;同时将临床采用止痛药物告知患者，止痛药物的镇痛机制、效果、副作用及成瘾性等相关知识。术后，针对部分过于担心疼痛影响康复的患者应及时说明疼痛与术后之间的关系，详细讲解相关注意事项，使患者充分了解疼痛产生的原因。在治疗过程中，护理人员为患者提供良好舒适环境，室温以24 ℃～26 ℃为宜，湿度以50%～60%为宜，定期对室内及患者经常接触的物品进行消毒，尽可能降低内外在因素对患者造成的影响;护理中则注意保护患者隐私，结合其家属给予患者更多的关心和爱护，使患者能够正确描述自身不适感需求，有效提高干预效果。
　　乙组采用常规护理干预，护理人员谨遵医嘱对患者实施护理，并结合患者需求进行指导，协助其以良好心态接受后续治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　护理1个月开展随访，观察疼痛评分、舒适感评分、精神健康评分、生活质量评分、止痛药物用量及不良反应发生情况。采用数字法评定疼痛感，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，由护士发放给患者数字评分表或标尺，患者标记，护理人员进行评分记录和统计，分值越高疼痛感越强，反之越轻[5]。采用Kolcaba舒适状况量表评定舒适度，量表评分112分，量表项目：心理、生理、社会、环境，分值越高表明越舒适[6]。采用症状自评量表SCL-90评定患者心理健康程度，量表分值450分，量表项目：人际关系、感觉、意识、思维、生活习惯、情感、行为、饮食睡眠，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，分值越低心理越健康[7]。采用SF-36量表评定生活质量，量表分值100分，量表项目：生理功能、精力、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、精神健康、情感职能，分值越高生活质量越高[8]。
　　1.4 统计学处理
　　采取SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛、精神健康、舒适感及生活质量评分对比
　　甲组疼痛及精神健康评分均低于乙组，舒适感及生活质量评分均高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组止痛药物用量对比
　　甲组止痛药物用量为（64.44±10.05）mg，少于乙组的（98.78±15.69）mg，差异有统计学意义（t=12.441，P=0.000）。
　　2.3 两组不良反应发生率对比
　　甲组发生恶心1例，不良反应发生率为1.96%（1/51），乙组发生恶心3例、眩晕2例、困倦2例、全身发麻1例，不良反应发生率为15.69%（8/51），差异有统计学意义（字2=4.387，P=0.036）。
　　3 讨论
　　甲状腺属于内分泌器官，由于其分布在颈部甲状软骨下方、气道两旁，故称之为甲状腺[9]。据临床资料记载，甲状腺对于机体而言是极其重要的器官之一，主要参与机体内分泌及代谢，并能够控制能量的速度、制造蛋白质、调节机体对其他荷尔蒙的敏感性，从而改善机体内分泌水平的稳定状态，确保机体健康[10]。而受内外在因素影响而患病后，机体内分泌失调，如未能得到及时有效治疗，便会威胁其健康。
　　手术是目前临床针对甲状腺疾病患者实施的有效治疗措施，能够满足临床大多患者对治疗效果的满意需求。以往临床在针对甲状腺手术治疗患者中多采用常规护理，通过观察患者病情恢复及实际情况实施护理，尽可能改善患者身心状态及不适感，但术后切口存在疼痛感，患者受其影响极易出现负性心理及抵触行为，导致其恢复时间延长。针对性疼痛护理是临床针对术后疼痛实施的护理措施，能够以患者疼痛感为基础，正确评估其疼痛等级，并最大可能减少外在因素对其造成的负面影响，有效缓解其疼痛感，从而提高干预效果[11-12]。本研究结果，甲组疼痛感及负性心理均得到有效控制，舒适感及生活质量均有明显提升，差异均有统计学意义（P<0.05）。且干预后，患者临床镇痛药物用量明显减少，对应不良反应发生风险降低，表明采用针对性疼痛护理干预可协助临床取得满意镇痛效果，促使患者尽快恢复正常生活。
　　综上所述，在甲状腺手术后切口疼痛患者中采用针对性疼痛护理干预效果显著，能够提高患者舒适感及生活质量，并减少镇痛药物用量及不良反应，具有较高临床推广价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-08） （本文编辑：马竹君）
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