责任制护理在子宫动脉栓塞治疗产后大出血中的应用及对产妇出血量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨责任制护理在子宮动脉栓塞治疗产后大出血护理中的应用及对产妇出血量的影响。方法：从2017年1月-2018年12月在笔者所在医院进行生产且出现产后大出血的产妇中选取100例作为本次研究对象，将其按照单双数进行分组，将单数列入对照组，双数列入研究组，每组50例。两组均进行子宫动脉栓塞治疗，对照组给予常规护理，研究组给予责任制护理。比较两组术后出血量、住院时间、护理满意度、并发症发生情况及负性情绪评分。结果：研究组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将责任制护理应用到子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理中，可有效控制出血量，提升护理满意度，降低并发症发生率，可考虑普及。
　　 【关键词】 责任制护理 子宫动脉栓塞 产后大出血护理 产妇出血量
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage and its influence on the amount of maternal hemorrhage. Method： From January 2017 to December 2018， 100 parturients with postpartum massive hemorrhage who were admitted in our hospital for delivery were selected as the subjects of this study. They were divided into two groups according to single and double numbers. The single number was included in the control group and the double number in the study group， with 50 cases in each group. Both groups were treated with uterine artery embolization. The control group was given routine nursing， and the study group was given responsibility nursing. The amount of bleeding， hospitalization time， nursing satisfaction， complications and negative emotion scores of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding in 2 and 24 h after operation in the study group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage can effectively control the amount of bleeding， improve the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and can be considered universal. 　　 产后大出血为妇产科临床常见危重急症，指胎儿娩出后24 h内失血量达到500 ml以上，临床发生率较高，使产妇睡眠紊乱、血压急剧下降，且其致死率高达50%，严重危害产妇生命安全[1]。该病的发生主要与宫缩乏力、产道裂伤、胎盘前置及凝血障碍等相关[2]。在围术期对患者实施良好的护理，可显著提升手术效果。责任制护理为现代新型干预模式，指为产妇提供一对一对的护理方式，来提升实际应用效果。本研究对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的患者应用责任制护理，取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2017年1月-2018年12月在笔者所在医院进行生产且出现产后大出血的产妇中选取100例，纳入标准：（1）均有产后出血症状，符合产后大出血的诊断标准;（2）产妇各项资料及病例完整;（3）凝血功能正常;（4）保守治疗无效，转手术治疗[3]。排除标准：（1）心肝肾出现严重功能障碍的患者;（2）有心理及精神疾病的患者;（3）认知能力及自主意识出现障碍的患者;（4）对本研究所涉术式存在禁忌者[4]。将其进行单双数分组，将单数列入对照组，双数列入研究组。对照组50例，年龄23～37岁，平均（30.4±1.5）岁;初产者23例，经产者27例;孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次;孕周36～40周，平均（38.9±1.3）周。研究组50例，年龄22～39岁，平均（30.8±1.7）岁;初产者22例，经产者28例;孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次;孕周37～40周，平均（38.8±1.4）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属均悉知本次研究内容，表示自愿参与，并签署知情同意书。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组产妇均行子宫动脉栓塞术治疗。具体如下：对患者进行细胞学、肾功能和血常规检查，并对患者心电图和胸片进行观察，对患者行超声检查。手术前应对患者阴道进行清洁和消毒处理，导尿管留置、备皮。术前给予患者止痛和镇静药物，目的是对血管迷走神经反射进行预防。患者取平卧位，进行局部麻醉，在数字血管剪影引导下进行双侧股动脉穿刺，直至子宫动脉。然后将导管插入，对患者病灶位置进行进一步的明确，把控推送导管力度，抑制患者子宫动脉破裂。应用明胶海绵当作栓塞材料，并在患者血管内注射。手术后24 h，对患者行刮宫术，对治疗后血β-hCG指标进行检测。并对患者并发症和不良反应进行持续观察，如患者无法忍受疼痛，应给予患者止痛药物（盐酸哌替啶片和括盐酸布桂嗪片）。
　　1.2.1 对照组 对照组给予常规护理。（1）术前、术中、术后严密检测产妇血压、体温、脉搏及血氧饱和度;（2）术前完善相关过敏试验，准备好相关治疗药物及手术器械;（3）术后心理疏导产妇恐惧、压抑、紧张等情绪;（4）饮食指导，确保产妇机体得到充足的营养支持，科学引导饮食规划[5]。
　　1.2.2 研究组 研究组给予责任制护理。具体如下：（1）建立责任制护理小组。组长由护士长担任，组员为科内助产士、护士，同时请科主任做指导。护理前对小组全员培训，提高组员对产后大出血的鉴别能力，了解导致产后大出血的相关因素，包括凝血功能异常、宫缩乏力等，此外掌握阴道出血量的统计方法。（2）抢救性护理。让产妇卧床休息，密切观测产妇的体征及神志变化情况，及早发现早期休克征兆，迅速建立静脉通道，遵医嘱为产妇输血，满足血液循环需求。收集、测量出血量，积极纠正休克，降低出血并发症[6]。（3）心理护理。由于产后大出血病情重起病急促，且产妇对手术治疗的了解程度不足，易出现紧张、焦虑情绪，此时除了营造舒适良好的住院环境外还需多于患者沟通。护士要确保护理操作态度认真，技术娴熟，以求最大限度缓解产妇紧张心理情绪，利于产妇对护理人员信任度的提升。①术前：向患者及家属普及相关手术知识，講解手术优点，使其了解手术的有效性及安全性，帮助患者树立治愈的自信心。术前完善备皮准备，掌握产妇病史，检测心肾功能，同时实施药敏试验，联系好相关科室，随时实施手术。②术中：确保输液顺畅，加强心电监测，密切观测产妇生命体征，同时要留意产妇面部表情，可与产妇进行眼神交流，留意产妇所表达的相关信息，出现异常要及时报告医生[7]。维持手术室温29 ℃左右，做好保暖工作。对有躁动表现的产妇要进行肢体固定，确保手术顺利，术中器械传递要迅速准确。③术后：常规供氧，产妇意识恢复后，让其平卧，肢体制动持续12 h，留意穿刺部位血肿、出血情况，询问产妇自我感受，发现异常及时上报医生并处理。为产妇提供母乳喂养指导，促进子宫收缩。常规消毒外阴部，按时护理尿管，防止尿路感染[8]。下肢发生发麻、臀部疼痛时，需给予肌肉按摩，严重时上报医生及时处理[9]。④出院：鼓励产妇坚持母乳喂养，机体恢复后，进行适当锻炼，饮食多摄入蛋白质，提升抵抗力。若出现不良症状，要及时就诊[10]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组术后出血量及住院时间。记录两组产妇栓塞术后2、24 h出血量，用称重法测量出血量，同时记录两组住院时间。（2）比较两组护理满意度，满意度评分参照笔者所在医院自拟的《护理满意度调查量表》来评价，评价内容包含心理护理、预防性护理、护理技能、安全护理、病情保证等5项内容，每项包括5个问题，每个问题分为：不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），每项满分20分，总分100分，分数越高，满意度越好。（3）比较两组并发症发生情况，包括缺血性疼痛、发热、恶心呕吐、感染、肢体麻木等。（4）比较两组产妇负性情绪，包括焦虑、抑郁，分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估。SAS标准，无焦虑：<50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。SDS标准，无抑郁：<53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越重。 　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后出血量及住院时间对比
　　 研究组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组满意度评分对比
　　 研究组满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组负性情绪评分对比
　　 护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 产后大出血往往发病突然且病情变化较迅速，若得不到及时抢救会引发死亡风险。子宫动脉栓塞术具有恢复快、操作简便、创伤小的优势，被广泛用于产妇产后大出血的介入治疗。然而该术式仍具有风险性，术后产妇会出现发热、缺血性疼痛、肢体麻木等并发症，为确保良好的手术效果，加速产妇机体恢复，需给予必要的护理干预[11]。
　　 责任制护理模式中，护理工作人员可依据产妇出血原因及其机体状况，为产妇提供针对性的护理干预，包括术前准备、术前心理疏导、术后并发症的预防等措施。责任制护理强调个性化，要求为患者提供一对一模式的护理干预，全面对护理措施进行落实，有效降低产妇术后出血量、减少术后并发症，加速产妇康复，缩短住院时间。本研究中，研究组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组（P<0.05），研究组住院时间短于对照组（P<0.05），且研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明栓塞术后责任制护理可有效降低患者术后出血量。
　　 本研究显示，研究组护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）;护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。两组产妇护理前负性情绪评分均较高，表明产妇及均存在焦虑、恐惧、抑郁心理，主要是因为大出血出现较突然，会危及生命安全，且对预后不确定导致的，同时患者会因对产后大出血缺乏了解，过度担忧可能发生的意外。经子宫动脉栓塞治疗联合责任制护理后，出血现象得到控制，产妇自觉症状好转至出院，产妇及家属心理情绪都显著改善，但产妇还会因月经周期、再生育等问题存在迷茫感，仍存在一定程度的焦虑心理。准确评估产妇心理障碍，及时给予诊断、治疗，可显著降低焦虑抑郁评分，从而提升护理满意度[12]。
　　 综上所述，将责任制护理应用于子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理中，可有效控制出血量，提升护理满意度，可考虑普及。
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　　（收稿日期：2019-07-02） （本文编辑：桑茹南）
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