改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用

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　　【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0045-02【摘要】目的:探讨改良B-Lynch缝线术治疗产后出血的疗效。方法:对30例产后出血病人予以改良B-Lynch 缝线术进行回顾性分析。结果:改良B-Lynch缝线术治疗产后出血有效率100%,术后子宫恢复良好,副作用少。结论:改良B-Lynch缝线术是治疗产后出血的良好措施,便于基层推广。
　　【关键词】改良B-Lynch缝线术;产后出血;效果
　　Modified B-Lynch suture technique in postpartum hemorrhage
　　Peng Yuerong
　　【Abstract】Objective: To explore the B-Lynch suture improvement in the treatment of post-partum hemorrhage. Method:10 cases of postpartum hemorrhage patients and improved B-Lynch suture surgery were reviewed. Results:Improved B-Lynch suture for the treatment of postpartum hemorrhage 100% efficient, well after uterine involution, less side effects. Conclusion:Modified B-Lynch suture surgery is the treatment of postpartum hemorrhage of good measures for the promotion of grass-roots level.
　　【Keywords】modified B-Lynch suture technique effect of postpartum hemorrhage产后出血是产科的急症重症,并无产前预防措施,怎样保全产妇的子宫和生命,一直是广大产科医生关注的问题。我院2006年1月至2009年9月应用改良B-Lynch缝线术治疗产后出血30例,现进行回顾性分析如下:
　　1资料
　　1.1一般资料:我院2006年1月至2009年9月住院分娩产妇中,有产后出血57例,其中剖宫产产后出血32例,其中经常规保守治疗无效时,予改良B-Lynch缝线术30例。此治疗组中年龄20～35岁,平均年龄28岁。孕周34～42周,其中重度子痫前期1例,胎盘早剥1例,前置胎盘1例,胎盘剥离面出血2例,胎盘部分植入1例 ,子宫收缩乏力24例,出血量500～2000ml。
　　1.2诊断标准:产后出血的诊断标准采用乐杰主编的《妇产科学》第六版的诊断标准[1],产后出血为胎儿娩出后24小时以内出血量≥500ml。
　　1.3方法
　　1.3.1B-Lynch缝线术[2]是英国 Milton Keyne医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法,B-Lynch缝合术方法将子宫从剖宫产原切口托出,两手加压子宫体,缩小子宫体积,若出血减少估计该术能成功。术者用2号铬制肠线穿刺子宫切口距右侧端3cm的右下缘3cm,穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针,缝线拉至宫底距宫角约3～4cm处,并垂直绕向后壁,在与前壁相同的部位进针至宫腔,至左侧后壁水平出针,将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘,子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体,抽紧缝线后打结,常规缝合子宫下段切口。
　　 我们改良的B-Lynch缝线术是:用0号可吸收线而代替2号铬制肠线,并在子宫前后壁肌层各固定一针,针距1～2cm 。
　　1.3.2在出现产后出血时按摩子宫,药物(缩宫剂、麦角新碱、前列腺素、钙剂)促宫缩,以及胎盘剥离面出血部位“8”字缝合、子宫动脉结扎等措施。
　　2结果
　　2.1 30例改良 B-Lynch缝线术治疗均有效,术后7天复查B超,子宫恢复良好。产后随访中无一例产褥期出血再度入院,无子宫切口愈合不良而致晚期产后出血。
　　2.2改良B-Lynch缝线术对因胎盘因素,子宫收缩乏力而致的产后出血有效。
　　3讨论
　　3.1 产后出血是产科的严重分娩并发症,至今为止产后出血仍是我国产妇死亡的首要原因[1]。产后出血的原因有宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤和凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。剖宫产术中子宫收缩乏力而致出血比阴道分娩更常见[4]。
　　3.2子宫收缩乏力产后出血的处理:予按摩子宫、药物(宫缩剂,麦角新碱,前列腺素,钙剂)治疗、予宫腔填塞、子宫动脉结扎和手术治疗。但患者都是生育期妇女,子宫是女性重要的生殖器官,在大多数女性的心中都认为子宫是女性的象征,失去子宫,也就是失去了孕育生命的温床和永久性无月经,对患者造成心理和身体的巨大影响。如今社会越来越关注手术的微创和器官的保全,而且子宫全切也受技术条件的限制。我们的改良B-Lynch缝线术能对子宫收缩乏力的产后出血有效,有文献报道1993年至今国外共报道35例仅1例失败[5-7]。也有报道称5例剖宫产术中严重子宫收缩乏力出血采用B-Lynch缝线术控制避免切除子宫8。宫腔填塞存在纱布被缝合在子宫切口,而致难以取出纱条,并有隐匿性出血和迟发性出血的可能,也有感染的可能性,而改良B-Lynch缝线术操作简单,成本低,技术要求也不高,无需特殊器械。特别适用于广大基层医院。
　　3.3在本研究中有1例前置胎盘,2例胎盘剥离面出血,1例部分胎盘植入,我们都先予以胎盘剥离出血处“8”字缝合,而后予以改良B-Lynch缝线术都取得很好的效果。如能及时处理,可避免出血过多而致的失血性休克及输血并发症,甚至产妇死亡等严重不良结局的发生。
　　3.4在本组中有1例胎盘早剥,因胎盘早剥致子宫卒中者大多数予以子宫全切。如今有文献明显指出子宫卒中不再是子宫切除的指征[3]。此例患者我们先予以热盐水纱垫温热敷,子宫按摩,应用宫缩剂后予以改良B-Lynch缝线术,抢救成功,并保留子宫。
　　3.5我们在B-Lynch缝线术基础上作了如下改进:①用0号可吸收线代替2号铬制肠线,其缝线质地好,有韧性,打结结扎可靠。②于子宫前后壁肌层缝合以固定一针,避免缝线滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。当产后出血发生,我们当积极,果断的处理。当药物及子宫按摩等保守治疗无效时,我们的体会就是越早应用改良B-Lynch缝线术,其止血效果越好,预后也越好。
　　参考文献
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　　[10]王丽丽,吴瑞芳,郭燕燕.改良B-Lynch压缩缝合术在难治性产后出血治疗中的应用.临床和实验医学杂志,2006,05(电子版)
　　
　　作者单位:413500湖南省安化县东坪镇卫生院妇产科

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