针对性护理干预在PCNL治疗复杂肾结石中的效果研究

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　　 【摘要】 目的：研究针对性护理干预对PCNL（经皮肾镜取石术）治疗复杂肾结石患者的效果。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的72例需经PCNL治疗的复杂肾结石患者，将其随机均分为观察组与对照组，每组36例。其中观察组实行针对性护理干预，对照组实行常规护理，比较两组手术及住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.79、4.11，字2=4.13、4.74，P<0.05）。結论：针对经PCNL治疗的复杂肾结石患者，在围术期实行针对性护理干预，能有效降低其术后并发症发生率，提高手术治疗效果，减少其住院时间，在临床护理中有明显价值，值得多加推广应用。
　　 【关键词】 PCNL治疗 复杂肾结石 针对性护理 护理成效
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of targeted nursing intervention in the treatment of complex renal stones with PCNL. Method： Seventy-two patients with complex renal calculi treated with PCNL in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 36 cases in each group. The observation group was given targeted nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The operation and hospitalization time， the incidence of complications and the satisfaction degree of nursing were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （t=2.79， 4.11，  字2=4.13， 4.74， P<0.05）. Conclusion： For patients with complex kidney stones treated with PCNL， targeted nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the effect of surgical treatment， reduce the length of hospital stay， and have obvious value in clinical nursing. It is worth more promotion and application.
　　
　　 PCNL即经皮肾镜取石术，是临床上针对肾结石的一种常见治疗方式，它具有创伤性小、安全性高、效果显著等特点，很大程度上保证了结石的一次性清除率，同时也是复杂性肾结石的首选治疗方式[1-2]。复杂性肾结石在泌尿系统结石中较为常见，碎石难度大且病情容易复发，给患者造成了很大的经济负担及心理压力，不利于其生存质量的提高[3-4]。而PCNL治疗后的复杂性肾结石患者也有一定概率发生感染、出血等并发症，会给患者的预后带来不良影响。因此，本文主要研究针对性护理干预在PCNL术后患者护理中的效果。研究选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的72例患者进行对照研究，具体结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的需经PCNL治疗的复杂肾结石患者。纳入标准：（1）所选患者参照《泌尿系结石临床诊断治疗学》及影像学检查确诊为复杂性肾结石且需经PCNL治疗[5];（2）未经过开放性取石术治疗;（3）无药物过敏史。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病及肝肾损害;（2）患有其他慢性消耗性疾病（肿瘤等）;（3）患有精神类疾病，不能配合本次研究。将其随机分为观察组与对照组，每组36例。观察组男20例，女16例，年龄30～69岁，平均（48.92±2.03）岁;对照组男18例，女18例，年龄31～67岁，平均（48.65±1.97）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 遵医嘱对患者采取常规护理措施，包括术前常规检查和定时生命体征监测等。 　　1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施针对性护理干预措施，具体如下。（1）尿培养。确保对患者进行中段尿培养，防止其发生感染影响手术进程。（2）心理护理。定期为患者进行心理疏导，并为患者讲解手术基本步骤和注意事项，减轻患者的心理负担。（3）体位适应。对患者讲解手术需要体位并嘱其提前适应，防止因体位问题影响手术时间和最终治疗效果。（4）防止便秘。为防止患者术后因便秘导致大便时过于用力造成伤口出血，要在术前为患者做灌肠清理并辅助其做排便训练，预防术后便秘。（5）术后出血护理。患者会因手术时的损伤造成术后出血，因此术后要立刻夹闭肾造瘘管4～6 h进行压迫止血，并随时注意引流液颜色、性质等，发现异常随时向上级医生反映。（6）术后感染护理。复杂性肾结石的手术时间会较正常肾结石的要长，且结石多数会波及周围器官组织造成梗阻或感染，所以手术后更容易因其创口较大而发生感染，应时刻注意创口与引流管的清洁且在操作时严格遵守无菌原则[6-7]。（7）术后漏尿护理。保持肾造瘘管的畅通，防止碎石堵塞，嘱患者多饮水，增加尿液和碎石的排出。（8）术后疼痛护理。术后伤口处及患者排石时都会有一定的痛感，应积极与患者讲解疼痛的原因，缓解其紧张和恐惧的情绪，密切关注患者的状态，若发现其疼痛难忍时立刻汇报给上级医生，给予其止痛药治疗[8]。（9）术后日常生活指导及健康宣教。告诫患者术后宜饮食清淡，忌辛辣刺激，禁止剧烈运动，并在患者出院前对其和家属做肾结石相关知识的宣教，防止其术后养护不当或复发。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组手术时间、住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。采用医院自制护理满意度调查量表进行满意度调查评估，满分100分;85～100分表示满意，65～84分表示比较满意，64分及以下表示不满意。总满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本组数据均经SPSS 20.0软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=2.79、4.11，P<0.05），见表1;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.13，P<0.05），见表2;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.74，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着我国社会水平的不断发展，人们的不良生活习惯也逐渐增多，肾结石的发病率也在呈逐年递增趋势。复杂性肾结石是肾结石中病情较复杂，治疗难度较大的一种，它包括了巨大、多发及鹿角形肾结石等[9]。若使用开放性取石术进行治疗，不但创口较大，增大了手术难度和危险性，增加术后出血及感染发生概率，而且碎石成功率较低且容易复发，给患者造成了极大的经济及心理压力[10]。PCNL是一种微创取石术，具有很高的安全性，且临床证明治疗效果显著，现多被用于复杂性肾结石的治疗。但是经PCNL治疗后患者也会有一定概率并发出血、感染、发热等症，对其术后恢复极为不利[11]。针对性护理干预是一种全面积极的系统化护理模式，会根据患者的自身情况结合手术过程进行详细分析并调整护理方式，使护理的临床成效更加明显[12]。本文对观察组患者进行针对性护理干预，从术前、术后两方面、多角度出发，极大提高了护理工作的全面性，有助于患者术后各项指标的提升。因此，在针对行PCNL的患者进行护理时，要充分评估其术前各项身体指标，术中密切配合并协助医生完成手术，术后对患者出现的各种临床表现进行严密监测，随时就出现的问题进行合理有效的应对，并且在心理、饮食起居等方面对患者进行合理的疏导与安排，更有效的帮助患者提高术后恢复水平。
　　 本次研究采取对PCNL手术患者实施针对性护理干预与常规护理措施进行对照，结果显示，观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05），说明针对性护理干预效果显著;经过护理后，观察组术后感染、出血等并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明针对性护理对于患者并发症发生率的改善效果明显;护理后，观察组手术时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），说明针对性护理干预对于患者的术后恢复水平改善程度显著。
　　 综上所述，针对经PCNL治疗的复杂肾结石患者，在围术期实行针对性护理干预，能够明显提升临床治疗效果，降低患者并发症发生率，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担及心理压力，提高患者满意度，值得在临床上加以推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：马竹君）
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