TCD评价经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响

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　　 【摘要】 目的：研究经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响，并进行经颅多普勒超声（TCD）评价。方法：参考随机对照双盲的试验原则，将74例急性脑梗死患者分为对照组与研究组，对照组采取阿司匹林治疗，研究组采取双抗（阿司匹林联合氯吡格雷）治疗。利用TCD评价患者的脑血管储备功能。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，大脑中动脉平均血流速度（MFV）、屏气指数（BHI）、脑血管储备功能（CVR）上升，研究组上升情况优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;搏动指数（PI）下降，研究组下降情况优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经典双抗治疗可加强急性脑梗死的治疗效果，提高患者脑血管储备能力。
　　 【关键词】 急性脑梗死 双抗治疗 脑血管储备功能
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of classical dual-antibody therapy on cerebrovascular reserve function in patients with acute cerebral infarction and to evaluate it by transcranial doppler ultrasound （TCD）. Method： A total of 74 patients with acute cerebral infarction were divided into the control group and the study group according to the randomized control double-blind experiment principle. TCD was used to evaluate the cerebrovascular reserve function of patients. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， mean velocity of blood flow in the middle cerebral artery （MFV）， breath-holding index （BHI） and cerebrovascular reserve function （CVR） increased. The increase in the study group was better than that in the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The decrease of pulse index （PI） in the study group was better than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The classical dual-antibody therapy can enhance the therapeutic effect of acute cerebral infarction and improve the cerebrovascular reserve capacity of patients.
　　 [Key words] Acute cerebral infarction Dual-antibody therapy Cerebrovascular reserve function
　　 First-author’s address： Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Wuhan 430000， China
　　 老齡化的不断加快使得脑梗死的发病率逐年增加，报道称，我国脑梗死发病率已经达到110/10万，成为威胁人类生命健康的重要病症[1]。采取有效的治疗措施，可以降低脑梗死的致残率与致死率，减轻家庭与社会负担[2]。双抗治疗，即双联抗血小板治疗，以阿司匹林与氯吡格雷为主，治疗周期以6～12个月为宜。研究指出，双抗治疗应用于短暂性脑缺血发作与急性缺血性脑梗死中效果明显，连续使用双抗治疗21 d后，脑梗死的复发率会明显下降[3]。为了进一步研究双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响，本研究将74例急性脑梗死患者分为两组，通过对比分析法探讨出双抗治疗的效果，并利用TCD评价患者的脑血管储备功能，今做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集笔者所在医院2017年8月-2018年6月接收的急性脑梗死患者，于其中抽取74例作为研究对象。所选患者均为首次发病，且符合脑梗死诊断标准，经影像学检查证实，发病时间在6～48 h。纳入标准：双侧颞窗透声良好，临床资料完整。排除标准：肝肾功能严重不全，有出血倾向，意识障碍。以数字表法、双盲法、对照法为原则，将74例患者随机对照双盲分为两组，每组37例。对照组：男20例，女17例;年龄最小50岁，最大76岁，平均（63.52±6.39）岁;30例伴随高血压，14例伴随糖尿病，19例伴随高脂血症，13例伴随冠心病。研究组男19例，女18例;年龄最小50岁，最大76岁，平均（63.56±6.43）岁;31例伴随高血压，12例伴随糖尿病，18例伴随高脂血症，13例伴随冠心病。经统计学对比，两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组均进行降颅压、吸氧、扩容、改善脑循环、扩血管等常规治疗。若患者有高血脂、高血糖等并发症，要予以控制血脂、血糖治疗[4]。
　　 常规治疗的同时，对照组采取阿司匹林（开开援生制药股份有限公司，国药准字H41023651）治疗，口服阿司匹林，第1天的剂量为300 mg，1次/d;第2天开始，将服药剂量调整为100 mg/d，1次/d。
　　 常规治疗的同时，研究组采取双抗治疗：阿司匹林服用方法与对照组相同。口服氯吡格雷（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20173064），第1天的剂量为300 mg，1次/d;第2天开始，将服药剂量调整为75 mg/d，1次/d。
　　 两组连续给药6个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗效果：以文献[5]第五届脑血管病会议修订评分标准为依据，显效：神经功能缺损评分降低幅度在91%～100%;有效：神经功能缺损评分降低幅度在50%～90%;好转：神经功能缺损评分降低幅度在18%～49%;无效：神经功能缺损评分降低幅度小于18%。治疗总有效率=显效率+有效率+好转率。（2）脑血管储备功能：TCD检测脑血管储备功能，具体如下：取患者仰卧位，将探头置于于双侧颞窗，深度在44～66 mm，反复探查取大脑中动脉的血流速度信号，稳定后固定探头，获取频谱形态信息[6]，计算搏动指数（PI）、平均血流速度（MFV）、舒张末血流速度（Vd）、收缩峰血流速度（Vs）。嘱咐患者正常吸气，之后屏住呼吸，时间30 s，将屏气结束时的频谱信息冻结，计算屏气结束时平均血流速度（MFV1），储存结果后进行脱机分析[7]。屏气指数（BHI）=（MFV1-MFV）/MFV×100/30（屏气时间）;脑血管储备功能（CVR）=（MFV1-MFV）/MFV×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 研究组治疗总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组脑血管储备功能对比
　　 治疗前，两组PI、MFV、BHI、CVR指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，MFV、BHI、CVR指标上升，研究组上升情况优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;PI指标下降，研究组下降情况优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 急性脑梗死多因动脉硬化性血栓形成所致，病发初期，潜在粥样斑块较为活跃，复发率较高，抗血小板聚集是临床首选方案[8]。阿司匹林与氯吡格雷是常见的抗血小板药物，阿司匹林可在花生四烯酸转化成血栓素A2的过程中产生抑制作用，进而抑制血栓素A2与前列腺素的释放，阻断血小板聚集。研究指出，阿司匹林无法阻碍已经活化的血小板，疗效会受到一定限制[9]（本研究對照组结果足以证明此结论）。本研究对研究组患者加用了氯吡格雷，该药属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，可干扰二磷酸腺苷与其受体的转化过程，抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，发挥抗血小板作用。二者联用之后，可从多个途径抑制血小板聚集，使临床疗效更为突出[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，充分证明了上述结论。
　　 脑血管储备功能，是指在病理作用的刺激下，患者脑部血流为了维持稳定状态，通过毛细血管与代偿性小动脉的扩张或收缩作用进行血量调节，确保脑功能需求[11]。脑血管储备功能受损是脑梗死的独立危险因素，在脑梗死预后方面发挥重要作用[12]。TCD是临床常用的、测定患者脑血管储备功能的无创检查仪器，观察指标通常包括搏动指数（PI）、大脑中动脉平均血流速度（MFV）等。PI升高，表示血管顺应性下降，血管弹性降低。本研究结果显示，治疗后，研究组PI下降情况优于对照组，可见双抗治疗在改善脑梗死患者血管顺应性效果更好。治疗后，研究组MFV上升情况优于对照组，这可在一定程度上提高脑循环灌注量，改善脑血管储备功能。屏气指数（BHI）可反映脑血管反应性，研究结果显示，治疗后，研究组BHI上升情况优于对照组，说明双抗治疗在改善脑血管反应性方面作用显著。
　　 综上所述，经典双抗治疗可加强急性脑梗死的治疗效果，提高患者脑血管储备能力。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：何玉勤）
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