结构化健康教育对痛风患者尿酸和自我管理的影响
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【摘要】 目的：探讨结构化健康教育对痛风患者尿酸和自我管理的影响。方法：选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的痛风患者318例，根据随机数字表法将其分为对照组（159例）和观察组（159例）。对照组采用传统患者教育模式，观察组在对照组基础上进行结构化健康教育。比较两组干预前后血尿酸水平和自我管理行为评分。结果：干预后，两组血尿酸水平均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者饮食控制、规律运动、药物及不良反应、随访及监测、并发症的预防评分及总分均较干预前显著升高，且观察组升高幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于痛风患者应用结构化健康教育模式具有更好的患教效果，可显著降低患者的尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得临床推广应用。
【关键词】 结构化健康教育 痛风 尿酸 自我管理
[Abstract] Objective： To explore the effect of structured health education on uric acid and self-management in gout patients. Method： From January 2018 to February 2019， 318 patients with gout admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group （159 cases） and the observation group （159 cases） according to the random number table method. The control group adopted the traditional mode of patient education. The observation group was given structured health education on the basis of the control group. The serum uric acid level and self-management behavior scale score before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the levels of serum uric acid in both groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of diet control， regular exercise， drugs and adverse reactions， follow-up and monitoring， and prevention of complications and total scores in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the increases in the observation group were significantly better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of structured health education model to gout patients has a better effect on patient education， can significantly reduce patients’ uric acid level， improve patients’ self-management ability， and is worthy of clinical promotion and application.
痛風是由于嘌呤代谢障碍使得尿酸水平升高，并形成结晶沉积于关节滑膜、肾脏等组织引起自身炎症反应和关节变形的代谢性疾病[1-2]。随着现代人们生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率也逐年升高，其带来的关节损害和肾功能障碍等并发症严重影响了患者的生存期和生活质量。痛风属于慢性疾病，不仅需要药物进行降尿酸治疗，还需要结合饮食、生活方式等自我慢病管理[3-4]。传统的健康教育模式对提升患者自我管理能力的效果有限，结构化教育是制定计划，根据既定的目的进行阶段性的健康教育，是目前慢病防治领域的新型患教方式[5-6]。但目前在痛风领域的应用研究还比较少，本研究选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的痛风患者318例，主要探讨结构化健康教育对痛风患者尿酸和自我管理的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的痛风患者318例，纳入标准：（1）经生化检查确认血尿酸显著升高;（2）依从性高，能主动配合护理干预。排除标准：（1）合并其他严重原发性疾病;（2）失访、中途退出。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各159例。对照组男86例，女73例;平均年龄（43.17±6.43）岁，平均病程（2.40±0.68）年。观察组男88例，女71例;平均年龄（45.35±4.24）岁;平均病程（2.56±0.61）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组干预前，已取得患者及其家属的知情同意。 1.2 方法
对照组采用传统患者教育模式，责任护士通过口头宣教、发放宣传手册和组织专题讲座等方式进行，主要内容包括用药和饮食指导，运动计划的制定，生活方式的建议，随访和复查的安排。患者出院后给予延续性护理支持，进行定期电话随访和解答患者咨询。
观察组在对照组基础上进行结构化健康教育，具体如下：（1）确定患者的健康需求。应用自编调查问卷了解患者的自我健康管理需求，明确痛风患者维持健康的困难点，并根据循证医学证据制定宣传手册等健康教育资料。（2）制定健康教育的目标。为每个患者建立健康管理档案，让患者树立饮食、用药和运动等全方位的自我管理目标，从根本上改善患者的饮食和生活方式，增强痛风患者的自我效能和疾病控制的信心。（3）开展健康教育课程。向患者及其家属介绍低嘌呤饮食对于患者控制尿酸水平的重要性;根据临床用药指南着重强调秋水仙碱、非布司他、糖皮质激素等常用药物的疗效和各种并发症;由健康管理师制定运动计划，保证患者的运动频率和运动强度，运动时间为0.5 h/d，5次/周;为患者制作随访计划卡，列出详细的复查项目，并及时对复查结果进行分析和反馈;评估患者的情绪和心理状态，及时进行心理疏导和干预焦虑、抑郁等负性不良情绪。（4）依据患者各阶段健康需求、教育程度和背景等基础信息资料等协助组成互助小组，指导其设定目标与计划，小组成员相互监督、相互提醒按计划完成预定目标，相互支持、分享彼此的治疗经验。（5）结构化健康教育由受过专业培训的护士实施和开展，做好干预前的准备，上好阶段性课程及规律的随访和监测，总干预时间为3个月。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组患者干预前后血尿酸水平。（2）比較两组患者自我管理行为量表评分。该量表包括饮食控制、规律运动、药物及不良反应、随访及监测、并发症的预防等5个维度，共26个条目，总分26～130分，得分越高表明自我管理行为越好[4]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血尿酸水平比较
干预前，两组患者血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血尿酸水平均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组降低幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者自我管理行为量表评分比较
干预前，两组患者饮食控制、规律运动、药物及不良反应、随访及监测、并发症的预防评分及总分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者上述指标评分均较干预前显著上升，且观察组升高幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
痛风的一个最主要诱因是高尿酸血症，高尿酸引起尿酸盐结晶沉积，导致炎症反应和各种组织损害。随着现代人们饮食的改变，痛风的发病率有增高和年轻化趋势[5-6]。痛风是慢性代谢性疾病，和其他慢性病一样，需要持久有效的慢病自我管理[7]。传统的患者教育模式主要是在院内进行一定的生活指导，难以督促患者在院外建立良好、健康的生活习惯，对患者的自我管理能力的影响有限[8]。结构化健康教育是通过专业的健康教育课程帮助患者建立健康的饮食、运动、用药等行为指导，根据患者自身情况确定合适的目标和策略[9]。
本研究发现，干预后，观察组血尿酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后自我管理量表各维度评分和总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明结构化健康教育改善了患者血尿酸水平，提高了痛风患者自我管控能力。这是因为结构化健康教育严格依据了患者的各阶段健康需求、教育程度和背景等基础信息资料来制定与调整教育方案，同时健康教育也涵盖了对患者家属或是照护者的同期教育，起到了共同监督和促进的作用[10]。既往研究结果也显示，结构化健康教育做到了科学决策，为患者寻求帮助并和周围同伴共同执行设定的目标与计划，这样可以及时评估与指导患者进行自我健康管理[11-12]。
综上，对于痛风患者应用结构化健康教育模式具有更好的患教效果，可显著降低患者尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：桑茹南）
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