保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的效果比较

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　　 【摘要】 目的：探究保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的治疗效果。方法：将2011年4月-2014年6月入院就诊的100例乳腺癌患者为研究对象，根据手术方法不同将其划分为对照组和观察组，每组50例。对照组予以改良根治术治疗，观察组行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造。比较两组患者术后并发症情况、5年总生存率、5年无病生存率及生活质量。结果：两组患者术后皮下积液、皮瓣坏水及上肢水肿等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组5年总生存率及无病生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的方式与改良根治术疗效相当，术后并发症发生率较低、5年生存率及5年无病生存率均较高。但保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造可提升术后患者生活质量，临床价值显著，值得推广。
　　 【关键词】 乳腺癌 即刻乳房再造 保留皮肤 改良根治术 效果
　　 [Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effects of immediate breast reconstruction after skin preserving modified radical mastectomy and modified radical mastectomy. Method： A total of 100 cases of breast cancer patients admitted to hospital from April 2011 to June 2014 were selected as the study subjects. According to different surgical methods， they were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with modified radical mastectomy， and the observation group was treated with immediate breast reconstruction after skin preserving modified radical mastectomy. The postoperative complications， 5-year overall survival rate， 5-year disease-free survival rate and quality of life were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the incidence of postoperative complications such as subcutaneous hydrops， skin flap bad water and upper extremity edema between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the 5-year overall survival rate and 5-year disease-free survival rate between the two groups （P>0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Immediate breast reconstruction after skin preserving modified radical mastectomy is as effective as modified radical mastectomy， with lower incidence of postoperative complications， higher 5-year survival rate and 5-year disease-free survival rate. However， immediate breast reconstruction after skin preserving modified radical mastectomy can improve the quality of life of patients after operation， which has significant clinical value and is worth popularizing.
　　 乳腺癌作為一种乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，已成为当今女性的健康杀手，对其生活质量造成严重的影响。乳腺癌99%发于女性，其发病率逐年呈急速上升趋势[1]，其病因包括遗传、激素、生殖、营养等多方面因素[2]。近年来，该病年轻化趋势愈来愈严重[3]，许多乳腺癌患者既想进行根治，又对自身美观度抱有强烈的需求。目前，针对乳腺癌的治疗手段多采用改良根治术，许多患者心理上难以接受手术后自身缺陷，宁愿放弃治疗，导致病情恶化最终死亡。如何对患者彻底根除肿瘤的同时，又能保持自身美观，成为现阶段广大医疗工作者的难题。针对这一问题，回顾性分析了笔者所在医院100例乳腺癌患者临床治疗情况及预后情况，现具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2011年4月-2014年6月入院就诊的100例乳腺癌患者作为研究对象，其中未婚21例，79例已婚;左侧肿瘤48例，右侧41例，双侧11例。临床淋巴结分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期43例，Ⅲ期16例。纳入标准：（1）年龄>25岁且<55岁;（2）能够正常沟通。排除标准：（1）患有其他肿瘤疾病;（2）脏器功能严重损坏;（3）患有精神疾病。根据手术方法不同将其划分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄26～54岁，平均（39.00±10.56）岁;病程7个月～2.7年，平均（2.36±0.86）年;已婚39例，未婚11例;肿瘤位置：左侧25例，右侧19例，双侧6例;淋巴结分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例。观察组年龄26～53岁，平均（40.31±10.45）岁;病程8个月～2.5年，平均（2.13±0.93）年;已婚40例，未婚10例;肿瘤位置：左侧23例，右侧22例，双侧5例;淋巴结分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组患者予以改良根治术，按照乳腺癌相关改良根治术进行治疗后，予以为期两周的辅助治疗。观察组采用保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的方法：（1）手术切口选择。术前对乳房基地和高度进行测量，通过超声标记乳房下皱襞，以及肿瘤大小和位置，并确定肿瘤是否浸润皮肤。一般从乳房下皱襞进行环切，其次为乳房外侧缘。以肿瘤为中心做环切手术，切口缘距离肿瘤2 cm时即可将其一并切除，必要时切除肿瘤表面皮肤，对其病理检查证实无肿瘤残留。手术尽最大努力保证切口瘢痕隐蔽，不影响再造乳房美观度。（2）保留皮肤和乳头乳晕复合体的手术。根据患者肿瘤与乳头乳晕复合体位置，以判定是否保留。肿瘤距离乳头乳晕2 cm以内，予以切除，只保留大部分皮肤。肿瘤与乳头乳晕距离大于2 cm，乳头无溢液，并对乳腺组织进行冰冻病理检查确定无肿瘤侵及后方能予以保留。根据切口将乳腺组织从胸肌筋膜层整个切除，同时对腋窝淋巴结进行清扫，根据前哨淋巴结检测结果，呈阳性允许进行清扫，清扫时时刻注意胸背血管蒂情况，若为阴性则放弃清扫。（3）乳房再造。取健侧卧位，根据乳房皮肤缺损情况切取皮瓣，皮肤缺损范围较小，即可取背阔肌肌瓣和皮下脂肪，肌皮瓣切除时注意胸背血管无张力状态和是否扭曲。乳房切除过程中若出现下皱襞剥离，应立即重建新的乳房下皱襞，保证双侧乳房下皱襞的对称性及乳头到乳房下皱襞距离相同。根据术前患者综合意愿，以及环切情况选择最适宜的方案。背部組织量足够且乳房体积适中，尚有生育需求意愿可选择LDM再造方式;另侧乳房体积较小，且患者意愿减低瘢痕程度，选择乳房TRAM再造的方法;对侧乳房较大，且不肯植入假体，选择TRAM再造的方案。将乳房腺体切除后，放置在生理盐水中根据溢出量，同时对比另侧乳房大小即可选择同等体积的假体，再造假体乳房均为单毛囊面水滴形硅胶。术后对其进行3周左右的辅助治疗，并叮嘱定期复查。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组患者术后并发症情况，包含皮下积液、皮瓣坏水、上肢水肿及切口感染。（2）随访两组患者5年，对比术后5年总生存率及5年无病生存率。（3）术后6个月，使用生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，包含生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神状态共5个维度，各维度评分采用百分制，得分越高表明生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后并发症对比
　　 两组术后皮下积液、皮瓣坏水、切开感染及上肢水肿等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组术后5年总生存率、5年无病生存率比较
　　 两组患者5年总生存率和5年无病生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组生活质量对比
　　 观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 乳腺癌对广大女性的健康有着严重危害，该病凭借着发病快、危害大的特点，成为女性恶性肿瘤的首位[4]。不仅带来生理上的影响，而且容易产生焦虑、急躁、忧郁等不良情绪[5]，长期处于抑郁心理下，体内各机体发生紊乱，导致神经内分泌功能失调，同时身体免疫力受到影响急速下降，淋巴和吞噬细胞等体内调节功能不能正常工作，诱发肿瘤和其他疾病发生[6]。许多人知道乳腺癌，但对其具体表现尚不清楚，乳腺癌早期症状为：厚肿块、凹陷、发红或发热、橘皮皮肤、大小不对称、皮肤发生溃烂、乳头溢液、静脉曲张、斑块、小凸点[7-8]，当出现以上情况，切莫慌张及时到正规医院进行全面检查。
　　 本研究结果显示，两组术后皮下积液、皮瓣坏水及上肢水肿等并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组5年总生存率及无病生存率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组患者术后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，针对乳腺癌调查发现，大多数患者既想对疾病进行根治，又对自身美观度抱有强烈的需求[9]。目前，针对乳腺癌的治疗手段多采用改良根治术等单一手段，许多患者难以接受自身缺陷，宁愿放弃治疗，术后生活质量较差，导致病情恶化最终死亡[10]。而进行手术治疗的患者，除去治疗带来的剧烈疼痛感，还有承受社会压力和心理负担。如何对患者彻底根除肿瘤的同时，又能保持自身美观，成为现阶段广大医疗工作者的难题[11]。而采取保留皮肤的改良根治术后即可再造乳房，能够最大程度上彻底根除肿瘤，保留乳头乳晕后局部复发率较低，患者后续5年生存率高。除去治疗外兼顾患者心理需求，最大程度上降低了乳房皮肤损伤范围，使其再造乳房对称性和美观度高。同时该方法创痛小、安全性高、经济、恢复快，基本上并无额外创伤和疤痕，且再造乳房美观，术后患者接受度及生活质量较高[12]。近年来，有研究表明乳腺上皮残留和保留乳头乳晕复合体，极大可能引发肿瘤局部复发[13]。改良根治术后即可再造乳房能够完全切除乳腺组织，保留乳头乳晕复合体后，对肿瘤复发并无太大影响，间接证明对早期乳腺癌采取保留皮肤的方式安全性高，对乳腺癌的整体治疗并无影响。 　　 综上所述，对乳腺癌患者实施保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的方法与改良根治术疗效相当，术后并发症发生率较低、5年生存率及无病生存率均较高。改良根治术后即刻乳房再造可提高患者后续生活质量，临床价值显著，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-24） （本文编辑：桑茹南）
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