脑梗死患者采用PDCA循环质量管理对认知及日常生活能力的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨脑梗死患者采用PDCA循环质量管理对认知及日常生活能力的影响。方法：选取2017年1月-2018年6月笔者所在医院收治的70例脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例，对照组予以常规干预措施，研究组加以PDCA循环质量管理。比较两组生活方式改变情况及洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）、改良Barthel指数量表（MBI）评分。结果：干预后，研究组生活方式行为均优于对照组，LOTCA、MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环质量管理在脑梗死患者中应用可促进患者改变不良生活方式，改善患者认知及日常生活能力。
　　 【关键词】 脑梗死 PDCA循环质量管理 生活方式 认知功能
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of PDCA circulatory quality management on cognitive and daily life ability in patients with cerebral infarction. Method： A total of 70 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and were divided into two groups according to random number method， with 35 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the study group was given PDCA cycle quality management. The lifestyle， medication compliance and quality of life （GQOLI-74） scores of the two groups were compared. Result： After intervention， the lifestyle behavior of the study group was better than that of the control group， and the LOTCA and MBI scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA circulation quality management in patients with cerebral infarction can promote patients to change their unhealthy lifestyle and improve their compliance and quality of life.
　　
　　 腦梗死是临床中常见的一些心脑血管疾病，患者临床治疗后仍需要给予有效的措施对可影响疾病预后的因素进行干预，促进患者疾病恢复[1]。而常规干预措施往往缺乏针对性的评估以及有效的督促，患者存在较多的不良生活方式，对疾病预后产生不良影响，临床疗效并不理想[2]。近年来，随着医学模式的不断提升改变，PDCA循环质量管理在临床中广泛应用。PDCA循环质量管理是由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四部分组成，通过制定计划，实施计划，检查是否存在问题及达到预期目标，针对性地总结问题原因并制定新的措施，不断改进护理中的不足，提升护理质量[3]。本次研究中，给予笔者所在医院脑梗死患者加以PDCA循环质量管理，以探寻其临床价值，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的70例脑梗死患者。纳入标准：（1）经头颅CT证实;（2）生命体征稳定，意识清晰。排除标准：（1）精神疾病;（2）合并重要脏器功能障碍;（3）有长期嗜酒史、吸毒史;（4）不能配合完成既定治疗、康复护理方案。按照随机数字法分为两组，对照组35例，男20例，女15例;年龄46～73岁，平均（55.48±4.96）岁;脑梗死位置：颞二叶3例，脑桥8例，基底节8例，额叶7例，小脑9例。研究组35例，男18例，女17例;年龄45～74岁，平均（54.62±4.59）岁;脑梗死位置：颞二叶4例，脑桥7例，基底节7例，额叶8例，小脑9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规对症治疗、并发症护理、心理护理、康复护理、常规随访等干预措施。研究组加以PDCA循环质量管理。（1）P（计划）。综合评估患者病情情况并分析可控因素，为患者制定个性化、针对性的护理计划。（2）D（执行）。①给予患者认知教育，告知患者不良生活行为对疾病的影响，督促患者进行戒酒、戒烟、适当运动、限制脂肪摄入等行为，协助患者保持良好的生活行为，并且与患者加强沟通交流，通过微信、电话、家访等方式了解患者目前情况，督促患者遵医嘱服药等，及时了解患者遇到的问题及存在的疑惑，给予相应的指导。②评估患者病情情况，根据患者情况给予认知功能训练、床边坐位平衡训练、步行训练、从坐位到站位的平衡训练、患侧肢体关节的被动活动、自我效能训练等。并监督患者训练情况，令患者保持正确的训练方式以及护理方式。③嘱咐患者进行日常穿衣、进食、洗漱、腕关节屈曲、肘关节屈曲、肩关节伸展等日常生活活动能力锻炼，提高患者日常生活能力。（3）C（检查）。定期评价患者生活方式，告知患者什么行为错了，什么行为还可以更好。评估患者各项训练执行情况，有无按照标准执行。执行计划的结果开会分析讨论，指出患者存在的问题以及问题的原因。（4）告知患者如何进行改进，并针对患者所有问题进行总结分析再次评估患者病情情况，针对患者情况修订行为目标，保证措施顺利执行。然后实施下一个PDCA循环。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录两组患者生活方式行为改变情况。
　　 两组认知功能采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）评定，分值0～91分，分值与认知功能呈正比[4]。两组日常生活活动能力采用改良Barthel指数量表（MBI）评定，分值0～100分，分值与日常生活活动能力呈正比[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后生活方式行为改变情况比较
　　 干预前两组生活方式比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活方式行为均优于干预前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后LOTCA、MBI评分比较
　　 干預前两组LOTCA、MBI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组 LOTCA、MBI评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑梗死是临床常见的脑血管疾病，可能诱发患者出现不同程度不同功能的障碍。有研究表明，不良生活方式及康复训练不利于患者预后[6]。因此需要采取有效的措施，改善患者不良生活行为，有效进行康复训练，改善预后。
　　 PDCA循环质量管理是通过Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置）的一种基本质量管理方式，持续地改善所应遵行的基本步骤，实现护理路径质量控制工作的循环整体化[7]。
　　 本次研究中，给予研究组患者PDCA循环质量管理，结果研究组生活方式行为优于对照组。结果可见，通过PDCA循环对患者进行干预，通过给予认知干预，可令患者了解不良生活行为对疾病的影响，从而令患者积极主动地保持良好的生活方式，依据患者实际情况了解可能对患者产生影响的因素，进而制定针对性的行为目标及时纠正患者行为偏差[8]。在执行目标过程中，不断督促并协助患者戒烟戒酒、保持运动、控制压力、脂肪控制等，有利于促进患者保持良好生活行为。定期检查患者执行情况，并分析讨论患者所存在的问题及不足，调整行为目标使之更符合患者需求[9]，平衡患者生活各个方面。通过一个个PDCA循环，可提高患者积极性，令患者可长期坚持地保持标准化的行为。
　　 脑梗死患者常伴有不同程度的认知功能障碍及肢体障碍，影响患者日常生活能力[10]。本次研究中，研究组干预后LOTCA、MBI评分均高于对照组，结果可见，PDCA循环质量管理可促进患者认知功能、日常生活活动能力等恢复。分析原因是因为PDCA循环质量管理通过Plan制定符合患者病情的护理计划，通过Do给予患者各项可促进认知功能、日常生活活动能力恢复的训练，有效帮助患者病情恢复[11-12]。通过Check查看患者在训练过程中存在的问题及不足。通过Action制定并实施相应改进措施，进而达到持续性质量改进的目的，有效促进患者认知功能、日常生活活动能力等恢复。
　　 综上所述，PDCA循环质量管理在脑梗死患者中应用可促进患者改变不良生活方式，改善患者认知及日常生活能力。
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　　（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：马竹君）
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