5E护理干预对脑梗死患者便秘的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨5E护理干预对脑梗死患者便秘的影响。方法：选取厦门大学附属第一医院2018年2月-2019年2月神经内科诊治的100例脑梗死并发便秘患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组予以常规护理，观察组予以5E护理，比较两组患者便秘症状评分、大便性状及护理满意度。结果：护理后，观察组患者便秘症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组大便性状优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑梗死并发便秘患者中采用5E护理干预能显著改善患者便秘症状，提高护理满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 脑梗死 便秘 5E护理干预 护理满意度
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of 5E nursing intervention on constipation in patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction complicated with constipation diagnosed and treated by neurology department of the first affiliated hospital of xiamen university from February 2018 to February 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received 5E nursing. The constipation symptom score， stool characteristics， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， the constipation symptom score of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stool characteristics of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 5E nursing intervention in patients with cerebral infarction complicated with constipation can significantly improve the symptoms of constipation and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Cerebral infarction Constipation 5E nursing intervention Nursing satisfaction
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China
　　 目前腦梗死的发病率越来越高，老年患者由于消化系统中胃肠道腺体萎缩，肌肉的弹性减少和功能减退等，容易发生萎缩性胃炎及肠道功能紊乱[1]。加之老年患者牙齿松动脱落，食物在口腔中咀嚼不够充分等，唾液分泌少，极易引发便秘和（或）腹胀等[2]。脑梗死患者易并发偏瘫，导致肢体活动差、缺乏运动，同时需要长期卧床，患者排便习惯发生改变，进一步加重了患者便秘的发生。此外，脑梗死患者因疾病住院产生焦虑、抑郁等心理问题，也会使相关排便神经反射发生功能紊乱从而导致便秘[3]。脑梗死患者发生便秘时容易产生腹胀、腹痛症状，在排便困难时会增加腹压，从而使得心率加快，严重时可导致心脑血管意外，给患者造成心理负担[4]。医务人员应重视脑梗死患者便秘的发生，为改善患者便秘采取有效的护理干预措施。本研究探讨5E护理干预对脑梗死患者便秘的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取厦门大学附属第一医院2018年2月-2019年2月神经内科诊治的脑梗死并发便秘的100例患者为研究对象，纳入标准：（1）完善脑梗死相关检查如头部CT、MRI等，经3名神经内科主治以上医师独立确诊为脑梗死。（2）神志清楚，无沟通障碍;（3）无精神障碍。排除标准：（1）意识障碍者;（2）病情危重，生命体征不稳定者;（3）需绝对卧床者。将其随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男23例，女27例;年龄50～75岁，平均（62.21±4.15）岁。对照组中男24例，女26例;年龄52～76岁，平均（60.00±3.17）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对本研究知情同意并签字。 　　1.2 方法
　　 对照组患者实施常规护理，具体如下：（1）结合患者的病情全面评估患者身体情况，根据评估结果指导患者康复治疗及合理饮食。（2）与患者及家属沟通让患者及家属认识到疾病的相关并发症，给予患者心理安慰。（3）定期通风，协助患者调整好病房的温湿度，为患者营造良好的环境。
　　 观察组在常规护理基础上加用5E护理模式进行护理，即鼓励、教育、运动、工作和评估，具体如下：（1）鼓励。与患者及家属讲解脑梗死的病情及特点，告知患者目前的治疗情况及预后，鼓励患者及家属积极正确地面对脑梗死并发便秘症状。定期与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，及时有效地帮助患者进行心理疏导，可适当请心理科会诊，防止患者发生抑郁、焦虑等。（2）教育。定期指导患者合理饮食，向患者及家属宣教关于脑梗死并发便秘的处理措施，告知患者适当合理的康复锻炼、肠道功能锻炼及遵医嘱服用药物。（3）运动。结合患者病情，安排合理的康复锻炼及肠道功能锻炼，若病情允许可帮助患者适当下床走动，同时可采用中药热敷腹部加速肠道蠕动等。（4）工作。协助患者适当完成日常生活，如刷牙、洗脚等，必要时可根据病情适当参与自愿活动及一些家务活动等。（5）评估。患者治疗过程中定期观察治疗情况，评估患者目前病情、治疗情况、依从性、生活质量及心理问题等。再根据评估结果调整治疗护理方案[5]。5E护理干预均在患者第一次发生便秘时开始实施，实施前后记录两组相关指标。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组患者便秘症状评分。采用Wexner便秘评分量表进行评价，共8条项目，分别为便秘持续时间、24 h排便失败次数、是否需要协助排便、是否有腹痛、有无排空感、排便时间、排便是否很困难及排便频率。每个条目为0～4分5个等级，总分32分，正常<8分，分值越高表示便秘越严重。（2）比较两组大便性状。按照球状大便、条索状大便、先干后稀软进行记录。（3）比较两组护理满意度。采用统一问卷方式进行调查，按照得分高低进行划分，80～100分为很满意，60～79分为满意，<60分为不满意，护理总满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。护理满意度调查总共发出100份问卷，回收100份，回收率为100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后便秘症状评分比较
　　 护理前，两组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组便秘症状评分为（8.07±2.35）分，明显低于对照组的（11.07±3.16）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者大便性状比较
　　 观察组患者大便球状、先干后稀软、条索状分别为7、15、28例。对照组患者大便球形状、先干后稀软、条索状分别为37、2、11例。观察组患者大便性状优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度为96.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 便秘主要表现为粪便干结、排出困难、腹胀等症状，是由各种原因引起的较为常见的消化道症状，便秘患者排便次数每周小于3次[6]。随着年龄的增长，胃肠道功能逐渐减弱，各种疾病也相继发生，便秘是老年患者较为常见的疾病。在脑梗死患者中便秘更为常见[1]。研究报告指出，脑卒中是我国居民死亡的第一因素，脑梗死后存活患者也容易遗留肢体偏瘫等问题，生活质量受到严重影响[2]。发生脑梗死后，患者缺乏活动锻炼及排便习惯的改变均易导致发生便秘。加之脑梗死患者便秘容易诱发痔疮、肛裂及感染等，进一步加了重患者及家属的心理负担[7]。对于脑梗死患者发生便秘，首先需确诊的是器质性还是非器质性[8]。此外，需提高患者及家属对便秘的认识，获得患者及家属的配合，积极勇敢地面对[9]。
　　 脑梗死并发便秘患者如采取科学有效的护理干预能帮助患者缓解病情。合理的指导对脑梗死患者便秘的治疗和预防极为重要[10]。便秘患者的饮食是調整便秘症状的关键，根据脑梗死患者病情合理饮水、多食蔬菜水果能帮助患者缓解便秘，每日饮水量不少于1 500 ml，以白开水为主[11]。多实用粗细纤维食物，如芹菜、竹笋、青菜等。适当摄入脂肪油脂，油脂具有润肠道通便作用，如瘦肉、花生油、芝麻油等，此外禁忌辛辣食物。养成良好的排便习惯，帮助患者定期训练排便，指导患者每日定时排便，不要控制便意，排便时切忌勿用力，防止心脑血管意外等。协助患者选取合适排便体位，若患者病情允许，可适当下床或提高床头，指导患者合理利用腹内压，以促进患者排便。患者出院后定期随访，协助患者合理安排康复锻炼，注意生活节律，减少长时间的坐或躺。鼓励患者适当运动，以慢性有氧运动为主，如病情允许，可适当锻炼骨盆会阴肌群、膈肌及腹肌等。患者发生脑梗死后因肢体活动不便，需要家属照顾，同时又发生便秘，容易使患者产生抑郁、焦虑、烦躁等情绪[12]。本研究结果也证实了5E护理对于改善脑梗死后便秘的有效性。
　　 脑梗死是严重影响我国居民健康的疾病，脑梗死并发便秘进一步降低了患者的健康水平和生活质量。应用鼓励、教育、运动、工作和评估的5E护理措施对脑梗死并发便秘患者进行干预，可以显著改善便秘症状，提高护理满意度，值得进一步临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：桑茹南）
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