PDCA循环在初发脑梗死患者出院后行为管理中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 研究在初发脑梗死患者出院后行为管理中应用PDCA循环管理方法的效果。方法 以该院2018年4月—2019年4月收治的60例初发脑梗死患者为研究对象，随机数字表法将全部患者分为对照组、观察组分别30例，对照组在患者出院后的行为管理中仅进行常规指导，观察组在患者出院后的行为管理中应用PDCA循环管理方法，以出院后1年时间为限，比较两组患者遵医度、生活质量。结果 观察组管理1年后药物正确服用率、吸烟饮酒戒除率、脂肪摄入控制率、血糖及血压定期检测率、适当锻炼身体率均明显高于对照组（P<0.05）;观察组出院后半年及出院后1年生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论 在初发脑梗死患者出院后行为管理中应用PDCA循环管理方法能够有效帮助患者改变不良生活行为及方式，提升患者院外遵医度，改善患者生活质量，有良好应用价值。
　　[关键词] 初发脑梗死;PDCA循环;出院患者;行为管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0090-03
　　[Abstract] Objective To study the effect of applying PDCA cycle management method in post-hospital behavior management of patients with primary cerebral infarction. Methods A total of 60 patients with primary cerebral infarction treated in the hospital from April 2018 to April 2019 were taken as targets. All patients were divided into control group and observation group by random number table method. The control group was discharged after the patients were discharged. The behavior management only provided routine guidance. The observation group applied the PDCA cycle management method in the behavior management of patients after discharge， and compared with the one-year period after discharge， the compliance and quality of life of the two groups were compared. Results In the observation group， the correct medication taking rate， smoking and drinking abstinence rate， fat intake control rate， blood glucose and blood pressure regular detection rate， and proper exercise rate were significantly higher than those in the control group after one year of administration（P<0.05）; the observation group was discharged from the hospital The quality of life scores in the second half of the year and 1 year after discharge were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management method in post-hospital behavior management of patients with primary cerebral infarction can effectively help patients change their bad life behaviors and methods， improve patient compliance outside the hospital， improve the quality of life of patients， and have good application value.
　　[Key words] Primary cerebral infarction; PDCA cycle; Discharged patient; Behavior management
　　 腦梗死是脑卒中的主要组成，每年确诊的脑卒中中，超过一半是脑梗死。临床发现，脑梗死不仅发生率高，同时残疾率以及复发率均较高[1]。虽然当前医学技术的进步提升了脑梗死的救治率，患者的死亡率有了明显下降，但大部分存活患者仍会遗留不同程度功能障碍，需要较长时间康复[2]。出于成本、资源的考虑，大部分脑梗死患者在经救治后病情稳定后会选择居家康复，但因为患者出院后缺乏专业的指导与管理，部分患者无法获得满意的康复效果[3]。为了保证脑梗死患者出院后的康复质量，医院都会对出院后的脑梗死患者通过随访方式进行行为管理，以往的行为管理多是通过电话、微信进行常规指导，效果不明显[4]。该院在患者行为管理中应用PDCA循环管理方法，取得了良好效果，现以2018年4月—2019年4月60例患者为对象，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以该院收治的60例初发脑梗死患者为研究对象，随机数字表法将全部患者分为对照组、观察组，观察组30例，男19例，女11例;年龄48～72岁，平均（60.28±10.36）岁;受教育水平：小学及以下9例，中专或高中14例，大专及以上7例。对照组30例，男17例，女13例;年龄50～75岁，平均（62.59±11.14）岁。两组年龄、性别、受教育水平差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组在患者出院后进行常规指导下的行为管理，初期每月进行2次电话随访，之后每月进行1次电话随访，并不定期在微信群中发布康复锻炼相关内容供患者及家属了解学习。每次电话随访的内容为了解上一阶段患者的康复内容、康复效果、当前状况，帮助患者分析康复中存在的问题，给予指导，对患者取得的进步给予鼓励。
　　 观察组在患者出院后的行为管理中应用PDCA循环管理法，组建一支管理小组，组员为科室内高资历医护人员，组员均先集中学习PDCA相关知识，培训合格后开始正式实施。具体管理方法如下。
　　 ①P：计划（Plan），这一环节在医院中完成，结合患者住院期间的情况、以往经验等进行分析总结，确定患者院外行为管理中存在的问题，该研究总结到的问题是传统护理管理多流于形式，护理人员、家属对院外的患者管理均缺乏足够重视，家属没有做好足够的陪护与协助，护理人员的指导不全面、不到位。在完成原因分析后要进一步进行信息收集，通过评估患者具体情况将患者进行不同危险程度分级，不同分级患者给予不同的关注度。
　　 ②D：实施（Do），这一环节在随访中完成，小组成员在患者出院后1个月进行1次上门随访，每名护理人员负责几例患者，小组长进行整体的协调与监管。随访中护理人员向患者发放制作好的提醒卡片，卡片上写明康复训练的重点事项、应该注意的问题等。另外将制作好的康复训练计划表发放给患者，向患者及家属进行详细地讲解，确保患者及家属掌握每项康复训练操作方法。另外要注重发挥家属的作用，鼓励家属多给予患者协助，做好监督工作。
　　 ③C：检查（Check），这一环节在随访中完成，每次随访时，监测并记录患者各体征指标水平，评估上一阶段患者康复训练的成效，肯定患者的进步，另外记录患者生活行为、遵医行为，并对其中存在的问题进行指正，帮助患者在下一阶段的康复训练中逐渐进步。
　　 ④A：处理（Action），这一环节在医院中完成，在检查环节中发现的问题，小组成员要在总结会议上进行讨论，分析问题出现的原因，提出新的意见，在下一次随访中对患者进行指导，继续进入下一个循环中。
　　1.3  评价指标
　　 遵医行为：管理持续1年后比较两组患者药物正确服用率（包括降血糖药物、降压药物、心房颤动药物、心血管病药物、脑卒中药物）、吸烟饮酒戒除率、脂肪摄入控制率、血糖及血压定期检测率、适当锻炼身体率。
　　 生活质量：分别在出院时、出院半年后、出院1年后利用心血管病生活质量评定问卷（CCQQ）[5]进行评价，内容有一般社会心理功能、生活功能、病情、医疗情况、工作状况、运动耐量，共计问题24个，總分154分，得分越高生活质量越高。
　　1.4  统计方法
　　 数据利用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验，计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  遵医行为
　　 观察组实施PDCA管理1年后患者药物正确服用率、吸烟饮酒戒除率、脂肪摄入控制率、血糖及血压定期检测率、适当锻炼身体率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  生活质量
　　 出院时观察组与对照组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后半年、出院后1年两组患者生活质量评分均高于组内出院时，差异有统计学意义（P<0.05），观察组出院后半年及出院后1年生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 临床认为，转变不良生活方式、改正不良生活习惯、保持定期体检对于防治脑梗死具有重要意义。做好脑梗死患者出院后的行为管理对于改善患者预后非常重要。
　　 该研究观察组对出院后的脑梗死患者采取PDCA循环法进行管理，在评估患者病情严重程度基础上开展针对性的管理，在随访中对患者进行康复训练指导，指导患者纠正不良生活习惯，指导患者遵医嘱用药，定期接受体征监测。通过持续1年的管理显示，观察组药物正确服用率、吸烟饮酒戒除率、脂肪摄入控制率、血糖及血压定期检测率、适当锻炼身体率均明显高于对照组（P<0.05），同时观察组出院后半年及出院后1年生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。通过实施PDCA循环管理，通过各个环节的循序、持续管理，患者在出院后也能够获得专业的管理与指导，自身也能够真正认识到遵医、保持健康生活方式的重要性，依从性更高，对于康复质量的提升有良好促进作用[6-7]。研究发现，大部分脑梗死出院后的患者因为缺乏完善的药物使用知识，多存在自行停药或者更改药物剂量的情况，通过实施PDCA循环管理，护理人员能够及时发现患者措施用药行为，并给予及时纠正，能够使患者服用正确率明显提升[8-9]。
　　 综上所述，PDCA循环管理方法用于初发脑梗死患者出院后的行为管理中能够提升患者的遵医度，改善患者出院后的生活质量，有良好应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  于乐淼.PDCA护理管理模式对脑梗死康复期患者心理康复的影响[J].中国卫生产业，2019，16（16）：96-97，100.
　　[2]  王冉冉，韩猛，陆晓静.PDCA循环对脑梗死长期卧床患者负性情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（12）：1795-1798.
　　[3]  李爱丽.FOCUS-PDCA持续质量改进模式对脑梗死后偏瘫患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（14）：24-27.
　　[4]  杨小芳，袁丽，蒲淑玉.探讨PDCA循环管理对脑梗死患者护理质量及压疮的影响[J].甘肃科技，2018，34（13）：139-140.
　　[5]  彭晓凤，冯力，王玉.临床药师利用PDCA法参与脑梗死临床路径效果评价[J].重庆医学，2018，47（17）：2303-2305，2308.
　　[6]  陈赛庆.PDCA循环护理管理模式在伴有功能性消化不良脑梗死患者中的临床应用[J].世界华人消化杂志，2017，25（16）：1486-1490.
　　[7]  关久利，牛春芝，田丽.急性脑梗死诊疗技术规范化应用和医疗质量PDCA循环管理的研究[J].河北医药，2017，39（6）：954-957.
　　[8]  林雅敏，柯艺灵.PDCA在预防脑梗死住院患者跌倒护理管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：172-174.
　　[9]  关久利.PDCA循环管理结合规范化抗栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].血栓与止血学，2016，22（4）：465-467.
　　（收稿日期：2019-09-26）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15152093.htm