PDCA循环式护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討PDCA循环式护理在提高慢性乙型肝炎（乙肝）患者生存质量的作用。方法 选取2016年7月～2018年7月我院收治的104例乙肝患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和参照组，每组各52例。参照组接受常规临床护理，观察组则采用PDCA循环式护理干预。采用慢性肝病问卷量表（CLDQ）比较两组干预前后的生存质量改善情况，并使用调查问卷调查比较两组的护理满意度。结果 干预前，两组的全身症状、焦虑、活动、乏力、腹部症状、情感功能等各项CLDQ指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的各项CLDQ指标评分均有所提高，观察组各项CLDQ指标评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为92.31%，高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乙肝患者应用PDCA循环模式护理干预，能提高其生存质量，有效提升护理满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词]慢性乙型肝炎；PDCA循环式护理；应用效果；生存质量
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0248-03
　　Application effect of PDCA circulation nursing on improving the quality of life of patients with chronic hepatitis B
　　ZHANG Jue
　　Department of Infectious Disease， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulatory nursing on improving the quality of life of patients with chronic hepatitis B. Methods From July 2016 to July 2018， 104 patients with chronic hepatitis B in our hospital were selected as an object of study. They were divided into the observation group and the reference group according to random number table method， 52 cases in each group. The patients in the reference group were received routine clinical nursing， while the patients in the observation group were treated with PDCA circulatory nursing intervention. The improvement of quality of life before and after intervention were compared between the two groups by （CLDQ） questionnaire scale of chronic liver disease， and the nursing satisfaction degree of the two groups was compared with the questionnaire survey. Results Before intervention， there was no significant difference in CLDQ scores between the two groups in terms of systemic symptoms， anxiety， activity， fatigue， abdominal symptoms and emotional function （P>0.05）. After intervention， the CLDQ scores of the two groups were improved， while the CLDQ scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 92.31%， higher than that in the control group （76.92%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation mode in nursing intervention in patients with chronic hepatitis B can improve their quality of life and improve their nursing satisfaction effectively. It is worth popularizing and applying in clinic.
　　[Key words] Chronic hepatitis B； PDCA circulatory nursing； Application effect； Quality of life 　　慢性乙型肝炎（乙肝）是临床常见的一种传染性疾病，也是全球性公共卫生问题[1]。数据统计显示我国目前约有690万的乙肝感染者[2]。乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝脏疾病，HBV主要通过血液途径传播，能导致肝脏炎症坏死和纤维化，患者主要表现为肝区疼痛，厌食乏力及腹胀等症状，病情严重的甚至会进展为肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌等疾病，严重危害患者的健康，生存质量也受到很大影响[3-4]。目前临床对乙肝主要以抗病毒治疗为主，临床研究发现在抗病毒治疗期间给予良好的护理干预，能提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果，改善患者生存质量[5]。PDCA循环又称为“戴明环”，是应用科学的统计观念和处理方法以发现和解决问题，是一种先进的质量管理方法[6]。PDCA循环护理正是新引入的一种护理模式，近年来在多个临床科室得到应用。为了探讨PDCA循环式护理对提高乙肝患者生存质量的作用，本研究抽取我院收治的104例乙肝患者作为研究对象，将其分为两组，分别给予常规护理和PDCA循环式护理，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年7月～2018年7月我院收治的104例乙肝患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和参照组，每组各52例。参照组中，男29例，女23例；年龄23～64岁，平均（43.7±4.5）岁；病程1～7年，平均（4.7±1.1）年。观察组中，男30例，女22例；年龄25～65岁，平均（43.9±4.7）岁；病程2～8年，平均（5.0±1.3）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①经临床诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相关诊断标准[7]；②患者年龄≥18岁；③对本研究自愿参与并签署知情同意书；④认知功能正常。排除标准：①合并肝硬化、肝癌等其他肝脏疾病者；②合并心肾肺等重要脏器功能障碍者；③患有精神疾病，无法正常交流接受干预者。
　　1.2方法
　　1.2.1参照组 接受常规护理干预，包括用药指导，不良反应监测，健康宣教，饮食运动护理等措施。
　　1.2.2观察组 在参照组的基础上给予PDCA循环式护理干预，具体措施如下。
　　①计划（P）：详细了解患者的综合情况，评估影响患者生存质量的相关因素。a.患者因素。患者受教育程度、对疾病知识的了解及其心理承受能力对其心理状态和精神方面均有较大的影响。b.护士因素。护理人员未能对患者的状态进行全面的评估，不能针对患者的生活习惯、饮食习惯、心理状态等进行个性化干预。c.疾病因素。评估患者疾病治疗史和手术史，了解疾病的临床症状和治疗给患者带来生理上的痛苦。d.社会环境因素。由于乙肝属于传染性疾病，患者在社会上常受到孤立和歧视，加重了患者的心理问题。并根据相关的影响因素和患者情况制定相应的护理计划。②实施（D）：根据制定的护理计划实施护理干预措施。a.通过形式多样的健康教育提高患者及家属对疾病的正确认知，帮助其走出误区。b.根据患者的心理状态及时进行针对性的心理疏导，帮助缓解自卑、焦虑、恐惧等负面情绪，学会调整心态，乐观面对病情及时配合治疗护理。c.加强患者的疾病护理和日常生活护理，提高临床护理质量，促进患者的疾病转归；d.增强对患者的社会支持。医护人员要以身作则，尽量以对待朋友的态度和方式对待患者，消除患者对自身疾病的恐惧，建立良好的护患关系，并尽力为患者寻求社会支持。③确认（C）：定期检查确认护理计划的实施情况，保证每个护理环节的实施均符合相关要求，并定期评估护理计划的实施效果，根据评估结果完善和调整护理计划，选择更有效的护理措施。④处置（A）：对检查中出现的问题进行分析，并进行对应处理，最后归纳总结经验，为提升下一个循环的临床护理水准提供参考依据；继续护理，循环前进，不断提高护理质量。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用慢性肝病问卷量表（CLDQ）比较两组生存质量的改善情况，其中CLDQ分为全身症状、焦虑、活动、乏力、腹部症状、情感功能6个领域，采用1～7分正向计分值，分值越高表明生存质量越好[8]。采用调查问卷比较两组的护理总满意度。满分100分，90分以上为满意，60～<90分为一般满意，60分以下为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后CLDQ评分的比较
　　干预前，两组的全身症状、腹部症状、焦虑、活动、乏力、情感功能等各项CLDQ指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组各项CLDQ指标评分均有所提高，观察组各项CLDQ指标评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度为92.31%，高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　乙肝是一种慢性传染病，患者需长时间接受抗病毒治疗。乙肝患者不仅要忍受HBV感染带来的腹部疼痛和全身症状，另外由于HBV的传染性，社会人群对乙肝会刻意进行疏离，因此易滋生焦虑、恐惧及抑郁等负面情绪，影响其正常接受治疗，生存质量低下[10-11]。近年来，随着医学理念的发展，医学模式已从生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，人们对医疗护理的需要也不再局限于简单的治疗疾病，缓解症状，而更注重患者心理症状及社会角色等生存质量的康复[12]。如何通过有效的护理干预，改善乙肝患者的情绪状态和生存质量成为医护人员关注的重点问题。PDCA循环式护理是近年来兴起的一种新型的护理模式，本研究将PDCA质量管理循环理念应用于乙肝患者的护理中，首先综合评估患者的疾病和状态，了解影响乙肝患者生存质量的因素，根据患者具体情况制定对应的护理计划，并落实各项护理措施，并在检查环节确认护理计划的实施情况，寻找护理过程中存在的问题并进行纠正和完善护理方案，通过计划、执行、检查、处理4个环节不断的进行质量管理，不断循环，从而螺旋式提高护理质量水平，完善护理效果，促进患者生存质量的不断改善[12-13]。本研究中，干预后，两组的各项CLDQ指标评分均有所提高，观察组各项CLDQ指標评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组护理总满意度为92.31%，高于参照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。与邱燕燕等[14]的研究结果一致，提示乙肝患者应用PDCA循环模式护理干预，能通过寻找分析影响患者生存质量的相关因素，并根据相关影响因素制定实施对应的护理措施，从完善健康宣教，强化心理护理干预，加强日常基础护理以及社会支持等多个方面改善患者的生存质量，另外通过检查和处理护理过程中的问题进行不断的完善改进，以PDCA循环圈持续性的提高护理质量，进一步改善患者的生存质量，从而提升护理满意度。本研究纳入的样本量不多，具体应用效果还要大样本研究进一步探讨。 　　综上所述，乙肝患者应用PDCA循环模式进行护理干预，能提高其生存质量，有效提升护理满意度，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]石劢，马小陶，林兵，等.慢性乙型肝炎患者的生存质量及影响因素[J].中华传染病杂志，2016，34（5）：267-270.
　　[2]来燕红，黄晓玉，李彦博，等.慢性乙型肝炎合并焦虑症患者生存质量及免疫指标的变化研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：788-791.
　　[3]翟清华，郑蔚，张利霞，等.PDCA循环式护理干预对慢性乙型肝炎患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2013， 29（20）：3422-3424.
　　[4]姚素玉，梁昌兰，盛玉萍，等.PDCA管理模式对白血病患者健康知识掌握程度及生活质量的影响[J].中华疾病控制杂志，2016，20（8）：843-846.
　　[5]孙利红.PDCA循环式护理干预对慢性乙型肝炎患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（30）：3412-3414.
　　[6]张林，张婧，周钢，等.SF-36量表评价HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗对生活质量的改善[J].重庆医学，2017，46（32）：4582-4584.
　　[7]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].中华肝脏病杂志，2015，23（12）：888-889.
　　[8]许丽红，蒋文慧，张苗苗，等.自我管理行为干预对慢性乙型肝炎患者生存质量影响的研究[J].护理管理杂志，2015， 5（6）：435-437.
　　[9]温馨，轧春妹，王佩，等.授权教育对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（2）：65-68.
　　[10]杨娟，侯辉丽，杨绍田，等.PDCA循环护理在妇科肿瘤患者术后康复的效果分析[J].重庆医学，2016，45（34）：4885-4886.
　　[11]包乐伟.护理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量与心理健康的作用分析[J].中国实用医药，2017，12（22）：177-178.
　　[12]李荣艳.PDCA循环式护理在提高慢性乙型肝炎患者生存质量中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：241-242.
　　[13]郑云英.PDCA循环护理对慢性乙型肝炎患者生存质量的干预效果分析[J].当代医学，2018，24（15）：134-136.
　　[14]邱燕燕，陳少华.PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用的可行性分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：175-177.
　　（收稿日期：2018-12-18 本文编辑：崔建中）
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