宫颈癌术后淋巴囊肿并发感染的现状及相关影响因素 ?

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　　 【摘要】 目的：研究宫颈癌术后淋巴囊肿并发感染的现状及其影响因素，为临床治疗和干预提供科学的依据。方法：收集自2010年8月-2016年8月在笔者所在医院治疗的宫颈癌术后295例患者临床资料。盆腔CT检查有105例具有盆腔淋巴囊肿，根据是否发生淋巴囊肿并发感染分为未感染（82例）和感染（23例）。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析淋巴囊肿并发感染的影响因素。结果：105例淋巴囊肿中，有23例合并感染，占21.9%，平均年龄（52.35±4.26）岁。单因素分析显示，未感染的患者囊肿最大直径、胸腺五肽、糖尿病、术后辅助化疗和同步放化疗与感染的患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，同步放化疗、胸腺五肽、囊肿最大直径、糖尿病、术后辅助化疗是术后淋巴囊腫并发感染的影响因素（P<0.05）。结论：宫颈癌患者术后淋巴囊肿并发感染的发生率较高，同步放化疗、胸腺五肽、囊肿最大直径、糖尿病、术后辅助化疗都会影响淋巴囊肿并发感染的发生。
　　 【关键词】 宫颈癌 术后 淋巴囊肿并发感染 影响因素
　　 [Abstract] Objective： To study the status and influencing factors of lymphocysts complicated with infection of postoperative cervical cancer， and to provide scientific basis for clinical treatment and intervention. Method： The clinical data of 295 cases of postoperative cervical cancer treated in our hospital from August 2010 to August 2016 were collected. Pelvic CT examination showed 105 cases with lymphocysts， according to whether the lymphocyst complicated with infection， they were divided into uninfected （82 cases） and infected （23 cases）. Univariate and multivariate Kogistic regression were performed to analyze the influencing factors of lymphocysts complicated with infection. Result： A total of 105 cases were lymphocysts， and 23 cases complicated with infection， accounting for 21.9%. The mean age was （52.35±4.26） years. Univariate analysis showed that there were significant differences in the largest cyst diameter， thymopentin， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy and concurrent radiotherapy and chemotherapy between the uninfected patients and the infected patients （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus and postoperative adjuvant chemotherapy were the influencing factors of postoperative lymphocysts complicated with infection （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative lymphocysts complicated with infection of cervical cancer patients is higher. Concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy will affect the incidence of lymphocysts complicated with infection.
　　
　　 宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率持续居于女性生殖道恶性肿瘤的首位。据文献[1]报道，每年大约有46.15万的宫颈癌新发病例，在27.4万的死亡人数中，中国约占30%。目前宫颈癌的发病率越来越年轻化，成为影响居民健康的重要公共卫生问题。目前手术治疗或者放射治疗是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式，对患者进行根治性的子宫切除和盆腔淋巴结的清扫，可以显著的提高患者的生存寿命，但是术后容易出现盆腔淋巴结的转移和局部的复发[2]。同时会出现各种各样的手术并发症，盆腔淋巴囊肿并发感染是最为常见的并发症，本研究的目的主要在了解术后淋巴囊肿并发感染发生的现状及影响其发生的因素，为临床治疗和干预提供科学的依据，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2010年8月-2016年8月在笔者所在医院治疗的宫颈癌术后295例患者临床资料，进行盆腔CT检查发现有105例具有盆腔淋巴囊肿，有23例合并感染。
　　 对于淋巴囊肿合并感染的诊断为：临床表现为明显的发热，局部疼痛加剧，并且压痛明显，囊肿在短时间内明显增大，进行囊内液细菌培养表现为阳性，同时排除其他部位的感染[3]。
　　1.2 方法
　　1.2.1 资料收集 收集包括患者年龄、病理类型、临床分期、浸润深度、清扫淋巴结数等临床资料。
　　1.2.2 宫颈癌手术 在患者进行手术前，对患者进行血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、心电图等辅助检查，并且对患者的临床资料进行收集，如：组织分化程度、淋巴结转移状态、局部腫瘤体积等资料。
　　 对所有患者均进行广泛的全子宫切除，同时进行盆腔淋巴结清扫，根据患者的年龄和身体状况等决定是否保留双侧的附件，手术后对患者进行常规放置引流管，术后根据情况在48～72 h将引流管拔除。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以Logistic回归分析淋巴囊肿并发感染的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 淋巴囊肿合并感染情况
　　 在本次研究中纳入宫颈癌术后患者295例，盆腔CT检查发现有105例具有淋巴囊肿，有23例合并感染，占21.9%。平均年龄（52.35±4.26）岁。
　　2.2 淋巴囊肿并发感染的单因素分析
　　 根据是否发生淋巴囊肿感染分为未感染（82例）和感染（23例），通过单因素分析发现，未感染的患者囊肿最大直径、胸腺五肽、糖尿病、术后辅助化疗和同步放化疗与感染的患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 淋巴囊肿并发感染的多因素Logistic回归分析
　　 采用多因素Logistic回归分析淋巴囊肿患者并发感染影响因素，以淋巴囊肿患者并发感染（1=是，0=否）为结局;将本研究单因素分析中有统计学意义的变量，如同步放化疗、糖尿病等全部纳入模型，进行多因素Logistic逐步回归分析，纳入标准为0.05，排除标准为0.10。研究发现同步放化疗、胸腺五肽、囊肿最大直径、糖尿病、术后辅助化疗均是淋巴囊肿患者并发感染的影响因素（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 盆腔淋巴囊肿并发感染是宫颈癌患者淋巴结清除后主要并发症，本次研究发现盆腔淋巴囊肿并发感染的发生率为21.9%，与文献[4-5]的结论基本一致。
　　 研究发现糖尿病是发生盆腔淋巴囊肿并发感染的危险因素，可能是糖尿病患者机体细胞免疫及体液免疫功能均下降，吞噬与杀菌能力也较低[6]，有糖尿病的患者发生淋巴囊肿并发感染的风险较高，因此在临床上发现淋巴囊肿合并有糖尿病的患者应加强其血糖的控制，降低感染的风险[7-8]。
　　 研究发现胸腺五肽可以降低患者盆腔淋巴囊肿并发感染的风险，由于胸腺五肽可以通过活化CD4和CD8阳性细胞，延长Tc细胞的寿命，并起到活化Th细胞和诱导Ts细胞的功能[9]。胸腺五肽具有抗感染力和增强免疫力的作用。在术后患者的辅助治疗过程中，使用该药物可以显著的提高患者的免疫力和抵抗力[8-12]。
　　 研究发现同步放化疗和术后辅助化疗的患者更容易发生盆腔淋巴囊肿并发感染，主要是因为肿瘤患者本身免疫力和抵抗力普遍较低，多数的抗癌药物在用药的前期会呈现骨髓抑制，造成患者的中性粒细胞明显减少，容易引发感染。
　　 综上所述，宫颈癌患者术后淋巴囊肿并发感染的发生率较高，同步化疗、胸腺五肽、囊肿最大直径、糖尿病、术后辅助化疗等都会影响淋巴囊肿并发感染的发生。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-18） （本文编辑：桑茹南）
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