脊柱骨折临床实施微创经皮椎弓根钉手术治疗的有效性分析 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨脊柱骨折临床实施微创经皮椎弓根钉手术治疗的有效性。方法：选择2018年1月-2019年1月治疗的脊柱骨折患者92例，随机数字表分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组实施传统开放内固定手术治疗，观察组实施微创经皮椎弓根钉手术治疗，比较两组患者手术指标、治疗优良率、椎体功能、VAS、NRSD评分。结果：观察组手术时间、术中出血量、自主活动时间、术后并发症情况均优于对照组（P<0.05）;观察组优良率为93.47%，明显高于对照组的84.78%（P<0.05）;观察组治疗后1个月脊柱前缘、中线及后缘高度均高于对照组，Cobb角低于对照组（P<0.05）;观察组术后3 d的VAS评分、NRSD评分低于对照组（P<0.05）。结论：微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折的临床效果明显，创伤小，恢复快，并发症少，减轻了患者的疼痛指数，改善椎体功能，值得推广应用。
　　 【关键词】 脊柱骨折 微创经皮椎弓根钉 传统手术 治疗效果 并发症
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery in the treatment of spinal fractures. Method： A total of 92 patients with spinal fractures treated from January 2018 to January 2019 were selected. they were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by the random number table. The control group underwent conventional open internal fixation surgery. The observation group underwent minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery. The surgical index， excellent rate of treatment， vertebral function， VAS and NRSD scores were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， spontaneous activity time and postoperative complications of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 93.47%， which was significantly higher than 84.78% of the control group （P<0.05）. The heights of the anterior， medial and posterior margins of the observation group at 1 month after operation were higher than those of the control group， the Cobb angle of the group was lower than that of the control group （P<0.05）. The VAS and NRSD score of the observation group were lower than those of the control group at 3 days after operation （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery for the treatment of spinal fractures has obvious clinical effects. It has less trauma， quick recovery， less complications， reduces the pain index of patients and improves the vertebral function of patients. It is worthy of popularization and application.
　　 脊柱骨折是骨科常见的严重骨折类型之一，通常是由于外力撞击或者跌倒导致，严重者会导致神经损伤，由于脊柱骨折后，骨骼结构发生改变，如果治疗不及时，会增加致残率，给患者身体和心理带来巨大痛苦，还会影响内脏及循环系统损伤，增加治疗难度[1]。临床上常用的治疗方法是采取手术治疗，传统开放内固定手术治疗具有一定的治疗效果，但也存在着创伤大、术中出血量大、并发症多、恢复时间长、术后疼痛指数高、椎体恢复不理想等缺陷[2]。随着医疗技術的发展，微创手术也在不断地提高，微创手术具有切口小、创伤小、术中出血量少、恢复快、痛苦少、并发症少等优势。应用微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折临床效果显著，利于患者恢复。本文探讨脊柱骨折临床实施微创经皮椎弓根钉手术治疗的有效性，现报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1月-2019年1月治疗的脊柱骨折患者92例作为研究对象，纳入标准：（1）符合脊柱骨折临床诊断标准，均经影像学检查确诊[3];（2）符合脊柱骨折手术治疗适应证，且耐受;（3）病情平稳。排除标准：（1）伴有多种疾病，且长期卧床、恶性肿瘤或病历资料不全;（2）有麻醉药禁忌、骨质疏松;（3）合并精神异常、不能积极配合医护人员治疗、伴有自身免疫系统疾病或心血管疾病。随机数字表分为对照组和观察组，对照组46例，男23例，女23例，年龄22～81岁，平均（47.25±5.43）岁，受伤到治疗时间1～10 h，平均（5.6±2.3）h，其中交通伤14例，摔伤20例，重物砸伤12例;观察组46例，男25例，女21例，年龄24～80岁，平均（48.25±4.53）岁，受伤到治疗时间1～12 h，平均（4.7±2.5）h，其中交通伤16例，摔伤21例，重物砸伤9例。两组患者性别、年龄及就医时间、受伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，且患者充分知晓病情，签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组术前均行CT、血常规、尿常规、心电图、心、肺功能等检查，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）和0.1 g苯巴比妥钠（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501）。手术过程中动态监测患者血压、心率及血氧饱和度等。对照组实施传统开放内固定手术治疗，常规消毒，铺消毒巾，患者取俯卧位，麻醉后在X线机的透视下选择脊柱创伤正中心位置做纵向切口，分离关节周围组织，使骨折部位显露，将椎弓根钉置入在伤椎与上下两椎骨之间并加以固定，调整好位置后将其撑开，冲洗干净后进行逐层缝合。观察组实施微创经皮椎弓根钉手术治疗，患者取俯卧位，腹部悬空，等麻醉成功后，在C臂X线机的透视下，在脊柱创伤正中心位置做小切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜层后，分离伤脊旁肌，扩张肌肉组织，开通手术通道，将受伤部位充分暴露，扩大视野，在椎弓根左右两侧分别放置穿刺针，将导丝置入内芯，分别置入到扩大管及保护套管内，利用导丝将椎弓根螺钉拧入椎体加以固定，置入完毕后，将导丝取出，然后放置固定棒，确保位置放置正确后利用撑开器将椎体撑起，复位至合适的高度，最后进行冲洗伤口缝合，并用棉垫进行加压包扎等后续工作。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组的手术时间、自主活动时间、术中出血量、术后并发症（伤口感染、肿胀、活动受限）。（2）两组脊柱功能优良率对比，优：功能恢复正常、无疼痛、生活完全不受影响;良：功能轻度受限，偶尔有疼痛，生活有轻度影响;中：功能中度受限、中度疼痛、生活有所影响;差：神经功能、疼痛症状未改善，正常生活受到影响。优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。（3）观察两组手术前后脊柱前缘、中线及后缘高度、Cobb角。（4）观察两组术前及术后3 d疼痛指数，通过VAS及NRSD量表进行评分[5]，评分0～10分，评分越高疼痛程度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　 观察组手术时间、术中出血量、自主活动时间、术后并发症情况均优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组优良率指标比较
　　 观察组优良率为93.47%，明显高于对照组的84.78%（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后椎体功能比较
　　 两组治疗前椎体各指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1个月脊柱前缘、中线及后缘高度均高于对照组，Cobb角低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组手术前后疼痛评分比较
　　 两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3 d的VAS、NRSD评分低于对照组（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 脊柱骨折是比较严重的一种骨折损伤疾病，最常发生于颈椎、腰椎、胸椎，发病的因素大多数由于外力撞击、高空坠落、跌倒、车祸，从而导致骨损伤，伴或不伴有神经性损伤，由于脊柱骨折伤情严重，治疗难度大，不易恢复，不及时的治疗会增加致残率，严重者威胁生命安全，临床主要治疗方式是进行手术，治疗目的是纠正畸形骨骼，修复及固定骨折处，维护脊柱及周围组织的正常功能及解剖结构，改善神经正常功能，重建稳定性，减轻患者的痛苦，降低再次骨折的发生，保障患者的生命安全[6]。传统内固定手术治疗虽可修复畸形，固定骨折部位，但是手术创伤大，术中出血量大，可能会损伤周围组织解剖结构，患者术后疼痛程度高，恢复时间长，不利于患者术后生活质量的提高，所以在临床治疗中受到了很大的限制[7]。随着医疗技术的发展，微创手术在不断地提高，微创手术现对于传统的手术而言，切口小、创伤小、术中出血量少、恢复快、痛苦少，成为微创手术的优点，被利用在脊柱骨折治疗中，效果显著，但是微创手术需要经验丰富的术者操作，对设备的要求也较高，术者的操作水平和设备故障会直接影响手术指标及治疗效果[8]。微创手术采用C型臂X线透视机确定椎弓根精确位置，由于精准的固定棒置入技术，手术切面不需要露出椎旁肌肉及关节突，切口小有效減少出血量及感染问题，缩短手术时间，减少并发症的发生[9]。本研究中，观察组的手术时间、术中出血量、自主活动时间、术后并发症情况均优于对照组（P<0.05），说明微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折对患者机体损伤小，可减少术后并发症的发生，避免了手术给患者带来的其他伤害。 　　 采用微创手术，利用经皮椎弓根钉手术对脊柱骨折进行固定，手术伤口小，减少了对肌肉及韧带的牵拉，且对神经损伤和关节损伤小，所以术后会减少腰疼、背疼、肌肉僵硬的症状发生，利于神经功能的恢复，加快了患者恢复自主活动能力[10]。本研究中，观察组的优良率为93.47%，明显高于对照组（P<0.05），说明，微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折患者，有利于神经功能恢复，提高患者的活动能力及生活质量。用微创手术经皮椎弓根钉置入并固定，确保位置放置正确后利用撑开器将椎体撑起，复位至合适的高度，实现对脊柱骨折的三维固定，增强脊椎的坚硬度和稳定性，符合身体解剖学结构[11]。本研究中，两组术前椎体各指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后脊柱前缘、中线及后缘高度高于对照组，Cobb角低于对照组（P<0.05），由此说明，微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折，可明显提高椎体高度，降低Cobb角幅度，改善了患者的椎体功能。
　　 脊柱骨折给患者带来巨大的疼痛，限制了患者活动，严重者终身瘫痪。脊柱骨折后及时就医可以提高治疗效果，减轻患者痛苦[12]。微创经皮椎弓根钉手术不但可对骨折区域进行修复，还可减少术中对其他组织的损伤，从而降低患者的疼痛指数。而传统手术对患者背部肌纤维的损伤大，造成肌肉、韧带出血的情况多，引起后支张力增加，引发腰、背部疼痛，也有部分患者会出现神经损伤，出现剧烈疼痛或者瘫痪[13]。本研究中，两组术前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3 d的VAS、NRSD评分低于对照组（P<0.05），说明微创经皮椎弓根钉手术可减轻患者的痛苦，缩短患者的康复时间，提高患者的生活质量。
　　 综上所述，微创经皮椎弓根钉手术治疗脊柱骨折的临床效果明显，对患者的创伤小，恢复快，并发症少，减轻了患者的疼痛指数，改善患者椎体功能，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：何玉勤）

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