布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的应用价值

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　　 【摘要】 目的：分析小儿支气管哮喘应用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗的临床应用价值。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院儿科门诊接收的86例小儿支气管哮喘患儿为研究对象，电脑编号将患儿随机分为甲组患儿（43例，应用布地奈德雾化吸入治疗）、乙组患儿（43例，应用布地奈德雾化吸入+孟鲁司特钠联合治疗），比较两组患儿临床疗效及不良反应发生率。结果：治疗后乙组患儿总有效率93.02%，比甲组的74.42%高，差异有统计学意义（P<0.05）;甲组不良反应发生率6.98%，与乙组的4.65%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿支气管哮喘应用布地奈德霧化吸入联合孟鲁司特钠治疗，患儿症状、体征均明显好转，疗效明显，未增加不良反应，具有较高的临床应用价值。
　　 【关键词】 布地奈德雾化吸入; 孟鲁司特钠; 小儿支气管哮喘; 不良反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Application Value of Budesonide Aerosol Inhalation Combined with Montelukast Sodium in the Treatment of Bronchial Asthma in Children/XU Jianzhang，GUAN Suqin，ZHENG Jinjin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-147
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of Budesonide aerosol inhalation combined with Montelukast Sodium in the treatment of bronchial asthma in children.Method：A total of 86 children with bronchial asthma received from the pediatric clinic of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects.The children were randomly divided into group A（43 cases were treated with Budesonide aerosol inhalation） and group B（43 cases were treated with Budesonide aerosol inhalation plus Montelukast Sodium） by computer number.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of group B was 93.02%，higher than 74.42% of group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was 6.98%，and which in group B was 4.65%，there was no significant difference between groups（P>0.05）.Conclusion：Budesonide aerosol inhalation plus Montelukast Sodium treatment in children with bronchial asthma can significantly improve the symptoms and signs.The curative effect is obvious，and there is no increase in the incidence of adverse reactions.It has high clinical application value.
　　 【Key words】 Budesonide aerosol inhalation; Montelukast Sodium; Bronchial asthma in children; Adverse reactions
　　 First-author’s address：Putian Children’s Hospital，Putian 351100，China
　　 小儿支气管哮喘是临床常见的一种呼吸道疾病，表现为可逆性气流受限，常在夜间和/或清晨发作或加剧，严重威胁患儿的健康成长[1]。随着环境的恶化及人们生活方式的改变，近几年，流行病学调查发现小儿支气管哮喘的发生率呈现升高趋势，成为儿科备受关注的疾病之一[2]。药物治疗是小儿支气管哮喘主要的治疗手段。布地奈德是一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，孟鲁司特钠属于抗白三烯药物，可用于哮喘的预防和长期治疗;孟鲁司特钠与糖皮质激素合用，可增强糖皮质激素的抗炎作用[3]。两者均为临床常用的支气管哮喘的治疗药物，但以往临床多采取单一用药治疗，虽然能使患儿的症状得到改善，存在一定的局限性。为探究小儿支气管哮喘应用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗的临床效果，本次研究随机分组86例笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的支气管哮喘患儿分组治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 在本次研究选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院研究对象为86例小儿支气管患儿，纳入标准：（1）符合儿童支气管哮喘诊断标准;（2）患儿年龄≤7岁。排除标准：（1）1周内应用全身激素治疗患儿;（2）合并严重脏器功能不全患儿;（3）存在药物过敏史患儿[4]。所有患儿家属知情，同意患儿配合研究，直到研究结束。本次研究申请获得医学伦理会批准通过。采用电脑随机法对患儿分组观察，甲组、乙组患儿均为43例。甲组中男25例，女18例;患儿最小年龄2岁，最大年龄7岁，平均（5.5±0.2）岁;病程最短6个月，最长5年，平均（2.2±0.4）年。乙组中男29例，女14例;患儿最小年龄2岁，最大年龄7岁，平均（5.4±0.3）岁;病程最短6个月，最长5年，平均（2.2±0.3）年。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　 符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2016年版）中的诊断标准，（1）反复喘息、气促、咳嗽等，与接触变应原、呼吸性刺激等有关，常在夜间、凌晨发作;（2）经抗哮喘治疗，患者的症状、体征有效，或可自行缓解;（3）发作在双肺，可闻以呼吸相为主的哮鸣音;（4）除其他疾病引起的哮喘、咳嗽等症状;（5）临床表现不典型，应至少具备下述1项：①支气管激发试验阳性。②存在可逆性气流受限。③抗炎治疗后肺通气功能改善。④PEF日间变异率≥13%（注连续监测2周）。⑤支气管舒张试验阳性。符合（1）～（4）条或者（4）条和（5）条，可以诊断为哮喘[5]。
　　1.3 方法
　　 患儿经门诊确诊后，给予哮喘相关教育与管理，避免危险因素;病情较重的急性病例给予短期（1～7 d）泼尼松（厂家：山东鲁抗医院集体赛特有限公司，国药准字H20033023）1～2 mg/（kg·d），
　　分3次口服。严重哮喘发作时给予静脉甲泼尼龙（厂家：比利时辉瑞生产，进口注册号H20170197），2～4 mg/（kg·d），静脉滴注2次。以此为基础，甲组患儿单一应用布地奈德雾化吸入进行预防治疗，乙组患儿应用布地奈德雾化吸入+孟鲁司特钠进行预防治疗，具体的方法如下。
　　 甲组：该组患儿予以布地奈德（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd;进口药品注册证号H20140475;规格：2 ml：1 mg）雾化吸入治疗;参考布地奈德说明书用药方案如下，（1）年龄≤5岁患儿，起始剂量：将1 mg的布地奈德加入剂量为2 ml的0.9%氯化钠注射液中稀释，对患儿进行雾化吸入治疗;维持剂量：布地奈德0.5 mg;（2）年龄>5岁患儿，初始计量：将1 mg布地奈德加入剂量为2 ml的0.9%氯化钠注射液中稀释（雾化液总量一般为2～4 ml）;维持剂量：布地奈德0.5 mg。2次/d，15 min/次。
　　 乙组：该组患儿在采取雾化吸入布地奈德的基础上口服孟鲁司特钠（英国Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd;进口药品注册证号20160441;规格：5 mg）治疗，雾化吸入布地奈德的方法与甲组相同，孟鲁司特钠口服参考孟鲁司特钠说明书，用药剂量根据患儿年龄进行调整，一般情况下，对于年龄≤5岁患儿，睡前口服4 mg/次，1次/d;年龄>5岁患儿，口服5 mg/次，1次/d。
　　 两组患儿连续治疗6个月，在治疗期间，对患者的生活环境、饮食、用药等方面进行积极的干预，对患儿的治疗效果进行观察。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 对比两组患儿治疗后的总有效率及不良反应发生率，探究小儿支气管哮喘在临床治疗中应用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠的效果。
　　 以患儿症状改善及肺部哮鸣音的改善为评估内容，患儿治疗2个月后对其症状、肺部哮鸣音观察，患儿治疗后的治疗效果分为3个级别，（1）显效：患儿咳嗽、胸闷、喘息等症状完全消失，听诊肺部哮鸣音完全消失;（2）有效：患儿咳嗽、胸闷、喘息等症状有显著改善，听诊肺部哮鸣音出现明显的好转;（3）无效：患儿咳嗽、胸闷、喘息等症状无变化，听诊肺部哮鸣音无改善，临床治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效比较
　　 乙组患儿治疗后的总有效率为93.02%，比甲组的74.42%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不良反应发生率比较
　　 甲组、乙组不良反应发生率分别为6.98%、4.65%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 小儿支气管哮喘是以气道慢性炎性、气道高反应性，气流受限为特征的一种呼吸系统疾病，该病具有病程长、长期反复发作的特点。支气管哮喘由多种细胞参与，在患儿发病初期以咳嗽、喘息、气促、胸闷、为主要表现，如果不能及时进行有效的控制，随着病情的进展，可导致气流受限;支气管痉挛、气道壁炎症性肿胀，黏液栓形成、气道重塑、增加了气道受阻、肺气肿等疾病的发生风险，严重的甚至会导致患儿死亡，对患儿健康及生命安全造成巨大的影响[7]。诱发小儿支气管哮喘发生的因素有很多，例如吸入或食入过敏原、呼吸道感染、冷空气、药物、运动和过度通气。小儿哮喘具体的发病机制极为复杂，尚未完全明确，但大部分学者均认为与免疫、内分泌、精神、神经、遗传学背景等多因素作用有关.小儿支气管哮喘的主要发病人群为年龄<5岁患儿，在发病时，大部分患儿会出现1～2 d的呼吸道感染癥状，表现为流涕、打喷嚏、干咳、喘息等;典型症状表现为咳嗽、喘息、胸闷、和呼吸困难。以夜间或清晨加重，呈阵发性发作。如果未被足够重视，治疗不够及时，随着病情的迁延，可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，所以早期预防和治疗很重要[8]。 　　 近几年调查中发现，小儿支气管哮喘成为临床面临的重要问题，且该疾病的发生率逐年提升，对该原因分析，可能与日益破坏的环境因素及人们生活方式的改善具有紧密的联系[9-10]。相关研究对小儿支气管的发病机制进行分析，认为炎性反应递质白三烯是众多影响因素中最为主要的致病因素之一。该物质不仅能激活炎性细胞，还增加了呼吸道内黏液的分泌量，加重了患儿病情的程度，因此，临床以缓解患儿气道阻塞，改善患儿的咳嗽、喘息等症状，恢复患儿肺功能为治疗的关键所在。
　　 糖皮质激素是治疗气道炎性反应的主要药物之一，也是目前最有效的抗炎药物。布地奈德喷雾剂是一种强效糖皮质激素和弱盐皮质激素活性的抗炎皮质类固醇药物，为临床吸入性糖皮质激素常用的药物之一，具有吸入性及局部抗炎的效果，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身副作用少。炎症是哮喘发病机制中的一个重要部分。糖皮质激素对多种细胞类型和介导因子参与的过敏反应或非过敏反应存在广泛的抑制作用，具有较强的抗炎作用。使患儿的临床症状得到一定的缓解与改善，达到治疗的目的[11]。半胱氨酰白三烯是强效的炎症介质，能对气道产生较长的多环节作用，在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加、水肿形成，降低支气管纤毛功能，促使嗜酸性粒细胞在气道组织浸润，引起炎症反应。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，是非糖皮质激素类抗炎药物;是拮抗白三烯的各种生物学作用的药物;具有安全性高、选择特异性强等特点;孟鲁司特钠与糖皮质激素合用，可加强后者的抗炎作用[12]。对有些吸入糖皮质激素不能控制的哮喘患者，加用白三烯药物可受到控制。
　　 对本次研究结果分析，治疗后乙组患儿总有效率93.02%，比甲组患儿的74.42%高，说明布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠用于小儿支气管哮喘的治疗中，可以使患儿的咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难等症状及肺部哮鸣音得到极大的缓解，提高了整体的临床疗效。在不良反应发生方面，甲组、乙组患儿不良反应发生率分别为6.98%、4.65%，相差不大，说明两者联合用药未使不良反应增加，证明用药的安全性。对上述结果综合性分析可见，小儿支气管哮喘应用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗，患儿临床症状、不良反应少，治疗效果显著。
　　 综上所述，采取布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠用于小儿支气管哮喘的治疗中，取得的成效确切，是一种值得推广应用的治疗方案，具有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：郎序莹）
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