布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠治疗哮喘的效果

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　　[摘要]目的 探索布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠治疗哮喘的效果。方法 回顾性分析2016年2月～2018年1月我院收治的80例哮喘患儿的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患儿进行布地奈德联合异丙托溴铵治疗，观察组患儿进行布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠治疗。比较两组患儿的用力呼气量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼吸流量（PEF）、总有效率、不良反应发生率及免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素5（IL-5）、白细胞介素10（IL-10）水平。结果 观察组患儿的FVC、FEV1、FEV1%、PEF、IL-10水平以及总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率及IL-5、IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对哮喘患儿实施布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠治疗效果明显。
　　[关键词]布地奈德；异丙托溴铵；孟鲁司特钠；哮喘；疗效
　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0055-04
　　Efficacy of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of asthma
　　HUANG Lie-peng
　　Department of Pediatrics， Central Hospital of Rongcheng District of Jieyang City in Guangdong Province， Jieyang 522000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of asthma. Methods The clinical data of 80 children with asthma admitted to our hospital from February 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Budesonide combined with Ipratropium Bromide， while the observation group was treated with Budesonide combined with Ipratropium Bromide and Montelukast Sodium. The forced expiratory volume （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced expiratory volume in the first second as a percentage of the predicted value （FEV1%）， maximum expiratory flow （PEF）， the total effective rate， the incidence of adverse reactions and the levels of immunoglobulin E （IgE）， interleukin 5 （IL-5）， interleukin 10 （IL-10） were compared between the two groups. Results The level of FVC， FEV1， FEV1%， PEF， IL-10 and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions and the levels of IL-5 and IgE in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of children with asthma is significant.
　　[Key words] Budesonide； Ipratropium Bromide； Montelukast Sodium； Asthma； Efficacy
　　哮喘主要表現为胸闷、气促、咳嗽、喘息，主要特征为气道高反应性、慢性气道炎症，属于呼吸系统常见疾病。经研究统计，其常发生在凌晨、夜间，且具有发病急骤、病情反复、预后差、难治愈、进展快等特点，可对机体健康带来严重影响性，对此还需加强临床药物治疗[1]。从遗传免疫学、细胞生物学、分子生物学角度分析可发现，哮喘容易受到气道神经受体和炎症因素影响，产生实验室指标改变，加重机体创伤性和损伤性。本病早期常选用布地奈德治疗，其能够减少介质和黏液分泌释放，降低副交感神经张力，促使气道扩张，增加气道流量，但整体效果不佳，对此还需选用联合用药方式[2]。本研究旨在探讨不同药物治疗哮喘患儿的价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2016年2月～2018年1月我院收治的80例哮喘患儿的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。入选标准：①患儿经肺部听诊检查，可发现哮鸣音；②患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭症状；③患儿停用β-受体激动剂24 h以上；④患儿哮喘均处于急性发作期；⑤患儿资料均齐全；⑥患儿均非哮喘危重状态；⑦患儿及家属均知情同意。排除标准：①存在近3个月内使用过白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、β2激动药物；②存在本次实验药物过敏现象；③存在抵触情绪患儿；④存在先天性肺功能或脏器功能障碍现象。观察组中，男性20例，女性20例；平均病程为（2.6±1.2）年；平均年龄为（9.2±3.4）岁。对照组中，男性22例，女性18例；平均病程为（2.5±1.3）年；平均年龄为（9.1±3.2）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　两组患儿均采用阿奇霉素（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H20000477，规格：0.25 g）进行抗感染、支气管平喘等治疗，每日2次，每次口服0.5 g。
　　对照组采用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030987）联合异丙托溴铵（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字 H11021802）治疗，布地奈德每日2次，每次200 μg；异丙托溴铵每日4次，每次给予100 μl吸入。
　　观察组采用布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）治疗，布地奈德、异丙托溴铵治疗方式与对照组相同，孟鲁司特钠每日1次，每次顿服5 mg[3]。两组均连续治疗1个月。
　　1.3观察指标
　　①比较两组的用力呼气量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼吸流量（PEF）、总有效率、不良反应发生率以及免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素5（IL-5）、白细胞介素10（IL-10）水平。②比较两组的治疗效果，疗效评定标准如下。显效：患儿哮喘发作与治疗前相比，有明显的改善现象，且FEV1增加25%～35%，PEF变异率<20%，临床症状完全消失，无需继续用药便可缓解；有效：患儿仍需服用糖皮质激素和支气管扩张剂，哮喘症状明显改善、好转；无效：患儿症状无任何改善[4]。总有效=显效+有效。③比较两组的不良反应发生率，不良反应包括皮疹、恶心、声音嘶哑。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗安全性的比较
　　观察组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组总有效率的比较
　　观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗前后相关实验室指标的比较
　　两组患儿治疗前的IgE、IL-5、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的IgE、IL-5水平低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的IgE、IL-5水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组治疗前后肺功能指标的比较
　　两组患儿治疗前的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗后的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平改善情况高于对照组（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　哮喘属于慢性变态性炎症反应，早期可因为血管通透性增加，促使嗜酸性粒细胞迁移至呼吸道，促进平滑肌细胞增殖，导致呼吸道高反应性发生，引起支气管收缩和黏液分泌，进而产生高反应性变化[5-6]。本病早期常选用布地奈德治疗，其属于肾上腺皮质激素，能够发挥抗炎、抗哮喘等功效[7-8]，用于治疗中，可预防白三烯所导致的呼吸内嗜酸性粒细胞的炎症反应，抑制血管通透性增高，降低呼吸道高反应性，但整体疗效不佳，因此还需联合使用[9-10]。
　　异丙托溴铵是一种四价铵化合物，可与支气管平滑肌上的乙酰胆碱产生相互作用，减少介质释放和黏液分泌，掩盖气道炎症，阻断副交感神经作用，减轻机体喘息、气促等症状，增加气道流量[11-13]。孟鲁司特钠能够明显减少皮质类固醇药物用量，减轻支气管痉挛，改善肺功能，降低嗜酸粒细胞阳离子蛋白、可溶性白细胞介素-2受体、白细胞介素-4、可溶性细胞间黏附分子等水平，抑制炎症介质釋放[14-15]。同时布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠能够阻滞病情恶化，快速改善临床症状，发挥舒张支气管平滑肌、提高治疗安全性等优势，减轻支气管痉挛[16-18]。本研究结果显示，观察组的FVC、FEV1、FEV1%、PEF、IL-10水平以及总有效率高于对照组（P<0.05），IgE、IL-5水平及不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示联合治疗能够减轻机体副作用，加速病情恢复时间，减弱临床症状，缩短肺部哮鸣音改善时间，改善肺功能，减轻机体炎症反应，提高整体疗效性。同时在治疗中，其可通过改善呼吸道狭窄症状，快速消除哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，提高机体免疫力，减轻患儿痛苦，进一步强化内源性抗炎作用，直接作用于炎症抑制，促使受体有效激活，将药效作用于气道黏膜，从而增加抗炎效果，减轻机体炎症反应，改善肺功能，获取满意效果[19]。 　　综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵加孟鲁司特钠能够降低毒副反应，提高总有效率，改善肺功能，用于哮喘患儿治疗中可尽早恢复病情，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-01-18 本文编辑：祁海文）
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