黏膜保护剂保留灌肠预防放射性直肠炎的效果
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【摘要】 目的：探究黏膜保护剂保留灌肠预防放射性直肠炎临床疗效。方法：选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的80例根治性放疗直肠癌患者，将其随机分为对照组、观察组，每组40例。对照组未给予黏膜保护剂保留灌肠，观察组给予黏膜保护剂保留灌肠。比较两组患者放射性直肠炎发生情况。结果：治疗第3、4周观察组放射性直肠炎发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放疗结束后6个月放射性直肠炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结直肠癌患者放疗前使用黏膜保护剂保留灌肠有助于预防放射性直肠炎，降低直肠炎发生风险，值得推荐。
【关键词】 黏膜保护剂; 保留灌肠; 预防; 放射性直肠炎; 临床疗效; 发生率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-02
Effect of Mucosal Protectant Retention Enema on the Prevention of Radiation Proctitis/YUAN Jiquan，ZHAO Lanjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-130
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of mucosal protectant retention enema on the prevention of radiation proctitis.Method：A total of 80 patients with rectal cancer treated by radiotherapy in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.They were randomly divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was not given mucosal protectant retention enema，while the observation group was given mucosal protectant retention enema.The incidence of radiation proctitis was compared between the two groups.Result：The incidence of radiation proctitis at 3 and 4 week in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of radiation proctitis in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after the end of radiotherapy，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of mucosal protectant retention enema before radiotherapy in patients with rectal cancer is recommended to prevent radioactive proctitis，reduce the risk of proctitis.It is worth recommending.
【Key words】 Mucosal protectant; Retention enema; Prevention; Radiation proctitis; Clinical efficacy; Incidence rate
First-author’s address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China
近年來，直肠癌发病率明显上升，该疾病作为临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，指的是位于直肠乙状结肠与齿状线交界处之间的癌症，位置低且深入，而且解剖关系复杂，手术后患者往往容易复发[1-2]。大部分复发患者无法再次接受手术治疗，随着癌症治疗技术不断发展进步，放化疗治疗直肠癌能够取得良好的效果。但是在放疗中，容易对其邻近组织、器官造成伤害，并导致不良反应发生[3]。其中最为常见的不良反应为放射性直肠炎，轻者能够通过对症治疗改善病情，严重者往往难以继续接受放疗。因此，如何降低直肠癌患者放射治疗后不良反应发生，预防放射性直肠炎对接受放疗治疗的直肠癌患者而言十分必要。在本次研究中，针对笔者所在医院收治的80例直肠癌放疗患者进行分组讨论，分析黏膜保护剂保留灌肠的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的80例直肠癌患者进行研究，所有患者均接受放疗治疗，均经过病理学诊断确诊，排除患有严重肝肾功能障碍、心肺功能障碍、脑血管疾病患者。将80例患者随机分为对照组、观察组，每组40例。对照组未开展黏膜保护剂预防治疗，观察组给予黏膜保护剂预防治疗。对照组：男23例，女17例;年龄34～74岁，平均（53.6±5.8）岁;Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。观察组：男22例，女18例;年龄35～76岁，平均（53.5±5.5）岁;Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
所有患者均接受放疗治疗，在此基础上对照组患者在放疗前排空大小便，直肠部位不采用药物干预。而观察组患者在放疗前1 h排空大小便，将3 g思密达[生产厂家：博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，产品批号：B14211001253，规格：3 g×10袋]+5 mg地塞米松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020822，产品编号：S14200004087，规格：0.75 mg×100 s）+50 ml 0.9%氯化钠注射液进行充分混合，加温至40 ℃～42 ℃，抽吸至注射器内并接一次性8号胃管[4]。患者取左侧卧位，双腿弯曲，垫高臀部，并将胃管头端和肛门部分胃管涂抹无菌石蜡油，以旋转的方式插入患者直肠，缓缓注入灌肠液，一边注射一边退出胃管，将药液保持在乙状结肠、直肠内，让患者分别保持左侧卧、右侧卧、平卧位、俯卧位各10 min，每天放疗前进行1次灌肠，5次/周，直至放疗结束。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组放疗1～4周及放疗结束后6个月放射性直肠炎发生情况。
放射性直肠炎分为：急性放射性直肠炎（大多出现在放疗后1～2周，表现为腹泻、里急后重、排便疼痛、黏液便）与慢性放射性直肠炎（大多出现在放疗后数月至数年，表现出直肠狭窄、排便困难、肠梗阻）。其中急性与慢性分度均为：Ⅰ度（腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血;黏膜充血、出血点、黏膜浅表糜烂）、Ⅱ度（里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、常有便血;黏膜糜烂脱屑、溃疡形成）、Ⅲ度（里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、血便;肠壁深度溃疡坏死）。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗1～4周放射性直肠炎发生情况对比
治疗第3、4周观察组放射性直肠炎发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组放疗结束后6个月放射性直肠炎发生情况对比
观察组放疗结束后6个月放射性直肠炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
当前，随着现代医疗技术水平不断提高，癌症治疗技术也在不断进步，目前对于早期癌症主要是通过手术的方式进行治疗，但是对于中晚期或复发的癌症无法采用手术改善病情[5]。
其中，直肠癌作为消化道常见恶性肿瘤之一，受解剖位置影响等，患者术后往往容易复发，并且只能采用放化疗抑制癌细胞生长发育[6-7]。但是在放疗过程中，不仅会对患者的癌细胞造成伤害，还会伤害正常器官组织，导致患者放疗过程中发生不良反应，对其身体健康及预后康复均造成较大的影响。
放射性直肠炎作为直肠癌患者放疗中常见的并发症之一，急性期发生于放疗后4～5周左右，慢性放射性直肠炎主要好发于4个月～2年[8]。目前对于放射性直肠炎尤其是慢性放射性直肠炎临床疗效并不明显，大部分研究认为对于放射性直肠炎主要是采用预防措施以降低发病率，从而保证放疗患者治疗效果，提高预后康复速度。相关研究表明药物灌肠治疗有助于降低放射性直肠炎的发生，尤其是在放疗早期进行灌肠干预能够明显提高疗效[9]。
本文采用的黏膜保护剂中含有思密达，作为八面蒙脱石制剂能够与消化道黏膜蛋白相结合，并增强黏膜屏障，有效阻止各种病原微生物或物理化学因素伤害患者消化道黏膜，并且有利于修复受损黏膜，促进黏膜上皮细胞再生等[10]。
地塞米松作为肾上腺皮质激素类药，具有良好的抗炎作用，能够有效降低炎性因子水平，降低患者黏膜通透性，减少纤维组织增生。将黏膜保护剂用于直肠能够快速起效，疗效确切可靠，具有较高的安全性[11-12]。
在本次研究中，对笔者所在医院收治的80例直肠癌患者进行分组，随机分为对照组、观察组，发现观察组患者经过黏膜保护剂保留灌肠后，其放疗第3～4周及放疗结束后6个月放射性直肠炎发生率均低于对照组（P<0.05）。说明黏膜保护剂能够有效预防放射性直肠炎的发生，并提高患者预后康复效果。
综上所述，在直肠癌患者放疗前采用黏膜保护剂保留灌肠可以有效预防放射性直肠炎发生，并降低放疗结束后放射性直肠炎发生率，并提高癌症患者针对放疗的耐受性，从而提升患者生活质量，值得推荐。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：桑茹南）
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