溶血现象对临床生化检验项目的影响

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　　 【摘要】 目的：探究臨床生化检验项目检查中，溶血现象对其影响。方法：以笔者所在意义体检中心2017年3月-2018年3月收治的健康体检者128例为本次研究对象，根据随机数字对其分组，一组患者的血液标本不进行处理，将其作为对照组（n=64）;另一组患者的血液标本进行人工溶血处理，将其作为研究组（n=64）。比较分析两组患者血液标本的临床生化检验项目（包括血脂指标、肾功能指标）结果。结果：研究组GLU（6.81±1.32）mmol/L、TC水平（6.85±0.41）mmol/L，高于对照组的（5.48±1.19）、（4.88±1.49）mmol/L，研究组LDL水平（2.76±0.36）mmol/L，
　　高于对照组的（1.68±0.14）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组、研究组TG[（1.29±0.24）、（1.31±0.28）mmol/L]、BUN[（5.41±1.06）、（5.46±1.13）mmol/L]、Cr[（83.12±7.18）、（82.98±7.04）μmol/L]水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血液标本发生溶血现象会影响临床生化检验项目中部分指标检验的准确性，需要开展有效的措施，以保证检验结果的准确性。
　　 【关键词】 溶血现象 生化检验 血脂指标 肾功能指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.030  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 Effect of Hemolysis on Clinical Biochemical Test Items/ZENG Huoming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -73
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of hemolysis on clinical biochemical examination. Method： A total of 128 healthy people admitted to the physical examination center of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects. The number table was randomly divided into two groups. One group of patients’ blood samples were not processed， and they were regarded as the control group （n=64）. The blood samples of another group of patients were treated with artificial hemolysis as the study group （n=64）. The results of clinical biochemical test items （including blood lipid index and renal function index） were compared between the two groups. Result： The results of data showed that the levels of GLU （6.81±1.32） mmol/L and TC （6.85±0.41） mmol/L in the study group were higher than （5.48±1.19） mmol/L and （4.88±1.49） mmol/L in the control group， and the level of LDL （2.76±0.36） mmol/L was higher than （1.68±0.14） mmol/L
　　in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of TG of （1.29±0.24）， （1.31±0.28） mmol/L，
　　BUN of （5.41±1.06）， （5.46±1.13） mmol/L， Cr of （83.12±7.18）， （82.98±7.04） μmol/L between the control group and the study group （P>0.05）. Conclusion： Hemolysis in blood samples will affect the accuracy of some indicators in clinical biochemical testing projects， and effective measures should be taken to ensure the accuracy of test results.
　　 [Key words] Hemolysis Biochemical test Blood lipid index Renal function index
　　 First-author’s address： Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiaogan 432100， China 　　 在临床生化检验中，标本溶血是常见的现象之一，溶血是指细胞内容物进入血清，导致红细胞破裂，血清内因血红蛋白溢出而存在淡红色表现[1]。负压过大、血清转速过高、剧烈震荡、水浴箱中温度过高、低渗溶液等均是导致溶血发现的重要原因之一，而溶血的发生，是目前影响临床生化检验项目的重要因素。一旦出现溶血现象，则会严重影响生化检验结果的准确性，干扰了临床医师对疾病的正确诊断，进而增加了疾病的误诊率[2]。本次研究重点对溶血现象对临床生化检验项目的影响情况进行分析，并探究其预防对策，现对研究结果做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究开展时间为2017年3月-2018年3月，選取笔者所在意义128例健康体检者为研究对象。排除血液疾病患者、妊娠期及哺乳期女性，精神异常患者，合并肝肾功能不全疾病患者[3-4]。所有健康体检者知晓研究目的，自愿配合研究至完成，在试验同意书上签字。采取数字表随机分组法，将其分为对照组、研究组，各64例。对照组：男35例，女29例;年龄22～64岁，平均（46.2±5.8）岁。研究组：男38例，女26例;年龄24～68岁，平均（46.8±6.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 采集所有参与研究的健康体检者清晨、空腹静脉血，血液标本量为3～5 ml，对照组、研究组血液标本均应用全自动生化分析仪（型号AU480;由贝克曼库尔特有限公司生产）及其相关的配套试剂进行生化检验。操作方法与步骤以试剂盒上的说明书为依据，严格执行。每个血清标本重复测定3次，以其平均值作为最终结果。应用血脂指标检测仪（上海迈普瑞生物科技有限公司）对所有人员的血脂指标包括GLU、TC、TG进行检测，所有操作均按照说明书进行。肾功能指标检测方法如下：应用尿液分析仪（由北京明德康测科技有限公司生产）及其配套试剂、诊断试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）对患者的UA、BUN、Cr进行测定。
　　1.2.1 对照组 对照组体检者的血样放置到含有肝素的真空试管中，并在常温下放置30 min后对其进行离心处理，3 000 r/min，10～15 min后，在保证无溶血现象下，取上层血清1 ml作为检测样品，将其贴好标签备用。
　　1.2.2 研究组 研究组体检者的血样进行人工溶血处理，振荡器作用下，将其进行溶血，成功后对其进行离心处理，3 000 r/min，10～15 min后，取上层血清1 ml进行相关指标检测。
　　1.3 观察指标
　　 以两组血脂生化检验结果、肾功能指标为本次研究观察指标，血脂生化指标包括空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）;肾功能指标包括尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr），对比各指标结果，探究溶血现象对临床生化检验项目的影响情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血脂生化检验结果比较
　　 研究组GLU、TC、LDL水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组、研究组的TG水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组肾功能指标比较
　　 研究组UA水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组BUN、Cr水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 溶血现象的原因分析
　　 溶血现象发生的原因有很多，根据溶血性质，可以分为体内溶血、体外溶血2个[5-6]。体内溶血是指在手术后疾病自身因素或者药物毒性作用，导致红细胞发生破坏，致使溶血的发生[7-8]。体外溶血是指在血液标本采集、运输、保存等过程中，因为接触化学物质、物理因素、机械性损伤、遗传病等因素，导致血液标本出现溶血现象。除了上述因素外，血液标本采集时操作不规范、医疗器械清洁质量不合格、采血方式不当、止血带包扎过紧、血液标本存放温度过低或者存放时间过长等也会导致溶血的发生。
　　3.2 溶血预防的相关措施
　　 综合性对溶血现象的原因进行分析，制定的溶血现象预防措施包括以下几点：（1）血液标本采集方面。在进行血液标本采集时，要严格执行无菌操作，保证采集管清洁工作符合国家标准;对于止血带的应用，松紧、位置要适宜，以血液能平稳流入为最佳[9-10]。在血液采集结束后，要轻拿、轻放采血管，防止因为震荡剧烈，导致溶血的发生。此外，采集结束后，要将其置于专业的传输工具内传送，并尽快进行血清分离，并放置在恒温下保存。对血液标本检验过程中，要严格按照说明书操作，并在要求的时间内完成相关指标的检测，以防止出现溶血现象。为防止其他干扰因素对血液标本造成影响，可以提前进行血液样本的备份，例如，在对患者进行血液采集时，可以适当增加血液采集量，以留备用，防止因出现溶血，影响生化检验正常的速度及质量。如果在检验过程中，血液样本出现溶血或者血液样本存在污染，则需要立即停止检验操作，需要更换血液样本再次检验[11-12]。（2）医护人员方面。医护人员的操作能力等与溶血的发生也存在密切的关系，因此，需要加强医护人员的培训工作，定期对医护人员的血液标本采集、操作注意事项等进行培训，并进行考核，为保证培训工作的有效性，可以将考核结果与医护人员的绩效挂钩，对于考核合格的医护人员，可以独立完成操作，不合格的人员需要继续培训，直到考核合格[13-14]。通过对医护人员进行定期的培训、锻炼，可以明显减少因为人为操作导致的溶血反应发生，进而减少血液标本溶血发生率[15-16]。 　　3.3 结果分析
　　 分析本次研究结果，研究组GLU、TC、UA、LDL水平比对照组高（P<0.05），而两组TG水BUN、Cr水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。综合性分析发现，溶血的发生对血脂、肾功能指标均存在一定的影响，且与血脂指标比较，溶血发生对肾功能指标相对较轻，对其原因分析在于溶血的发生，红细胞内的部分物质（如谷胱甘肽等）对過氧化氢（尿酸中）具有吸收作用，进而减少了对肾功指标的影响效果。
　　 综上所述，溶血现象对临床生化检验项目影响极大，不利于临床的诊断，有必要采取积极的预防措施，以降低溶血现象发生率，保证临床生化检验的准确性。
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　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：郎序莹）
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