乙肝肝硬化患者心电图特征与血清PCT及预后的关系分析

来源:用户上传      作者:曾小丰 徐惠敏 张艳梅

　　 【摘要】 目的：探究乙肝肝硬化患者心电图特征与血清降钙素原（PCT）及预后的关系分析。方法：选取2018年1月-2019年7月本院收治的乙肝肝硬化患者（肝硬化组）128例、乙型肝炎患者（肝炎组）70例以及同期体检正常者（正常组）75例，所有受试者均进行心电图检测。分析乙肝肝硬化患者心電图参数异常与血清PCT的关系。结果：肝炎组及正常组心电图异常占比均低于肝硬化组，差异均有统计学意义（P<0.05）;肝硬化组和肝炎组ST-T改变占比显著高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;肝硬化组左心室肥大、QTc间期延长占比均显著高于肝炎组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组患者血清PCT水平显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.001）;C组患者血清PCT水平显著高于D组，差异有统计学意义（P<0.001）。Pearson相关性分析显示，QTc间期延长、左心室肥大均与血清PCT呈正相关（P<0.05）。结论：QTc期间延长和左心室肥大均与乙肝肝硬化患者血清PCT及预后密切相关，可能是乙肝肝硬化预后的独立预测因素。
　　 【关键词】 乙肝 肝硬化 心电图 PCT
　　 [Abstract] Objective： To investigate the relationship between electrocardiographic characteristics and serum procalcitonin （PCT） and prognosis in patients with hepatitis B cirrhosis. Method： A total of 128 cases of hepatitis B cirrhosis （cirrhosis group）， 70 cases of hepatitis B （hepatitis group） and 75 cases of normal physical examination （normal group） admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected. All subjects underwent electrocardiogram testing. The relationship between abnormal electrocardiographic parameters and serum PCT in patients with hepatitis B cirrhosis were analyzed. Result： The proportion of abnormal electrocardiographic in hepatitis group and normal group were lower than those in cirrhosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of ST-T change in cirrhosis group and hepatitis group were significantly higher than those in normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of left ventricular hypertrophy and QTc interphase prolonging in cirrhosis group were significantly higher than those in hepatitis group and normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PCT level in group A was significantly higher than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.001）. The serum PCT level in group C was significantly higher than that in group D， the difference was statistically significant （P<0.001）. According to Pearson correlation analysis， prolonged QTc interphase and left ventricular hypertrophy were positively correlated with serum PCT （P<0.05）. Conclusion： The prolongation of QTc and left ventricular hypertrophy are closely related to serum PCT and prognosis in patients with hepatitis B cirrhosis， which may be an independent predictor of prognosis of hepatitis B cirrhosis.[Key words] Hepatitis B Cirrhosis Electrocardiogram PCTFirst-author’s address： Huizhou First People’s Hospital， Huizhou 516003， China 　　 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]。当前慢性乙型肝炎是引起我国肝硬化发病率升高的重要因素。有研究指出，肝硬化可引发心肌损伤、心脏结构改变，甚至发生肝硬化性心肌病，临床表现为心电图检测异常[2]。肝硬化性心肌病的隐匿性较强，临床上無明显特征，易被临床医生忽视[3]。相比于没有心脏损害的肝硬化患者，伴随心脏损害的肝硬化患者存活率更低[4]。因此，寻找有效的方法评估乙肝肝硬化患者的心功能及其预后，可为临床医师制定针对性治疗提供有效信息。肝硬化患者常出现心电异常，包括ST-T改变，QTc间期延长等[5]。本文主要研究心电图参数异常情况与乙肝肝硬化患者血清降钙素原（PCT）及其预后的关系，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年7月本院收治的乙肝肝硬化患者（肝硬化组）128例、乙型肝炎患者（肝炎组）70例以及同期体检正常者（正常组）75例，（1）纳入标准：①患者的临床症状及影像学特征均符合慢性乙型肝炎的诊断标准[6];②年龄>18周岁，性别不限;③无合并其他肝炎病毒感染者;④无合并严重代谢性疾病、寄生虫感染、药物或化学毒物、循环障碍等疾病。（2）排除标准：①高血压病、糖尿病、肾脏疾病、冠心病;②参与研究前1周服用可造成QTc间期改变的药物;③不配合本研究者。患者均签署知情同意书，研究将医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 （1）心电图检测：采用日本光电公司ECG-1350P心电图机测量、记录和分析心电图，在安静平躺状态下采用12导联体表心电图检测。（2）PCT的检测。①采用德国BRAHMS公司的PCT-Q半定量快速检测试剂盒检测。该试剂盒的原理为当患者血清滴入检测孔后，示踪元素就结合到样品中的PCT，形成标记的抗原抗体复合物。这个复合物在检测系统中借助毛细作用移动通过含有检测带的区域，在此过程中，标记的抗原抗体复合物就结合到固相的抗PCT的抗体上，形成一个夹心式的复合物。当PCT浓度≥0.5 ng/mL，这个复合物呈淡红色条带，条带的颜色强度直接与样品中PCT的浓度成正比。②结果判定如下，PCT<0.5 ng/mL：正常;0.5～2 ng/mL：可能细菌或真菌感染;>2 ng/mL且≤10 ng/mL：细菌或真菌感染诱发全身炎症反应;>10 ng/mL：提示严重的脓毒症。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组心电图参数异常情况，包括ST-T改变、左心室肥大、窦性心动过速、QTc间期延长;（2）比较QTc间期延长、左心室肥大不同分组血清PCT水平;（3）QTc间期延长、左心室肥大与血清PCT之间的相关性分析。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用Pearson进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组一般资料比较 肝硬化组128例，男75例，女53例;年龄30～78岁，平均（51.64±10.28）岁。肝炎组70例，男40例，女30例;年龄31～79岁，平均（52.18±9.85）岁。正常组75例，男41例，女34例;年龄31～80岁，平均（52.79±10.56）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 三组心电图参数异常情况比较 肝硬化组心电图异常占比67.97%（87/128），肝炎组心电图异常占比38.57%（27/70），正常组心电图异常占比20.00%（15/75）。肝炎组及正常组心电图异常占比均低于肝硬化组，差异均有统计学意义（字2=16.010、43.520，P<0.05）。肝硬化组和肝炎组ST-T改变占比均显著高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;肝硬化组左心室肥大、QTc间期延长占比均显著高于肝炎组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 QTc间期延长、左心室肥大不同分组血清PCT水平比较 根据心电图检测中QTc间期是否延长，将肝硬化组分为A组（延长，n=51）和B组（不延长n=77）。A组患者血清PCT水平为（22.15±4.89）μg/L，B组患者血清PCT水平为（15.68±4.12）μg/L。A组患者血清PCT水平显著高于B组，差异有统计学意义（t=8.069，P<0.001）。根据心电图检测中左心室是否肥大扩张将肝硬化组分为C组（肥大，n=25）和D组（不肥大，n=103）。C组患者血清PCT水平为（20.36±4.74）μg/L，D组患者血清PCT水平为（16.17±3.86）μg/L。C组患者血清PCT水平显著高于D组，差异有统计学意义（t=4.649，P<0.001）。
　　2.4 QTc间期延长、左心室肥大与血清PCT之间的相关性分析 Pearson相关性分析显示，QTc间期延长与血清PCT呈正相关（P<0.05），左心室肥大与血清PCT呈正相关（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肝硬化是消化内科常出现的疾病，患病人数多、预后效果不理想，已经成为我国致死率较高的疾病之一[7]。近年来肝硬化导致的脏器损伤尤其是心脏损伤是学者及临床医生的重点关注对象[8]。肝硬化患者常出现心肌电生理的变化，引发心肌功能损伤，且伴随着肝硬化病情的加重，心功能损伤程度更大，临床表现为心电图检测结果的改变[9]。肝硬化导致的心肌损伤称为肝硬化性心肌病，患者主要表现为心肌收缩力及心肌的应激反应降低，静息时表现较为隐匿，但在服用药物、手术等应激性操作刺激时即可导致心肌损害，严重时甚至造成心力衰竭或猝死[10-11]。虽然肝硬化诱发的心肌病变可在心电图上体现出来，但这些改变多呈现非特异性，因此还需结合其他辅助检查，增加诊断肝硬化病情程度及其引发的心肌损伤的成功率，从而提高患者的后期生存状况[12]。本文主要研究心电图参数异常情况与乙肝肝硬化患者血清PCT及其预后的关系，探究心电图特征与血清PCT对乙肝肝硬化患者的临床价值。 　　 有大量文献证实，肝硬化患者中存在心功能的损伤[13]。肝硬化患者心电图常出现QTc间期延长。QTc作为心肌电位时长的重要参数，大部分肝硬化心脏损伤患者都有QTc延长，因此其变化情况对肝硬化患者具有重要意义[14]。本研究结果表明，肝硬化组QTc间期延长占比均显著高于肝炎组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示乙肝肝硬化患者中存在心脏结构和功能损伤。原因在于肝硬化患者长时间处于高动力循环状态，对心脏的负荷压力较大，严重损害了心肌功能，甚至造成肝硬化性心肌病，心电图也会发生异常变化[15]。且随着患者病情加重，心电图异常变化越显著。有研究指出，肝硬化患者左心室功能损伤与肝损伤严重程度具有一致性[16]。本研究也表明了肝硬化组左心室肥大占比均显著高于肝炎组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示乙肝肝硬化患者中有较多人出现左心室损伤。原因在于肝硬化患者处于高动力状态，即心血输出量及回心血量提高，这导致了心室处于负荷状态，造成心室肥大及心肌细胞增殖及扩张[17]。心脏结构的改变一般出现在左心腔，以左心室、左心房肥大扩张为主，且伴随着室壁的增厚。左心室受损后心脏的收缩、舒张功能亦受损，极易导致心肌病变，而心肌功能障碍则可造成心力衰竭。且肝脏的损害程度越大，肝硬化性心肌病的发生率则越高，心电图变化异常越明显[18]。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，在健康人体内表达水平较低，当肝脏受损时，其水平会提高，其水平可有效体现肝功能损害状况[19]。本研究结果明显，QTc间期延长、左心室肥大的乙肝肝硬化患者血清PCT水平更高，Pearson相关性分析显示，QTc间期延长、左心室肥大均与血清PCT呈正相关（P<0.05），提示QTc间期延长、左心室肥大可能是乙型肝硬化患者及其预后的独立预测因素。
　　 综上所述，乙肝肝硬化患者存在心脏结构和功能损伤情况，其心电图检测结果中QTc间期延长和左心室肥大例数较多，QTc间期延长和左心室肥大与乙肝肝硬化患者血清PCT及预后密切相关，可能是乙肝肝硬化患者预后的独立预测因素。
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　　（收稿日期：2019-09-29） （本文编辑：姬思雨）
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