动态血清S100B蛋白浓度监测及血糖变异性对脑出血患者近期预后评估意义

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　　 【摘要】 目的：探究动态血清S100B蛋白浓度监测及血糖变异性对脑出血患者近期预后的评估意义。方法：选取笔者所在医院收治的70例急性脑出血患者为试验组，采用免疫荧光层析法对S100B蛋白浓度进行检测。另选取同期健康体检者45例为参照组。对比试验组手术患者与参照组血清S100B蛋白浓度，分析S100B蛋白浓度与血肿量、NIHSS评分的相关性。试验组中有55例存活，15例死亡，观察并记录存活与死亡患者血糖平均值、初始血糖、血糖变异系数及标准差，探究死亡与血糖变异性的关系。结果：试验组手术患者术前血清S100B蛋白浓度显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组手术患者术后血清S100B蛋白濃度与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组大量出血、中量出血患者血清S100B蛋白浓度均明显高于少量出血患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;血清S100B蛋白浓度与NIHSS评分、血肿量呈正相关（P<0.05）。15例死亡患者的血糖变异系数、血糖标准差均显著高于55例存活患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性脑出血患者中S100B蛋白高表达可作为临床判断急性脑出血治疗效果及出血严重程度标志物，血糖变异性与脑出血预后有密切联系，两项指标均可为临床诊断、评估脑出血预后提供有效依据。
　　 【关键词】 脑出血 血糖变异性 S100B蛋白 脑损伤 血肿量 NIHSS评分
　　 [Abstract] Objective： To investigate the significance of dynamic serum S100B protein concentration monitoring and blood glucose variability in evaluating the short-term prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 70 patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the experimental group， and the concentration of S100B protein was detected by immunofluorescence chromatography. And 45 healthy subjects were selected as the reference group. The serum S100B protein concentrations were compared between the experimental group of surgical patients and the reference group， and the correlation between S100B protein concentration and hematoma volume and NIHSS score were analyzed. And 55 patients survived， 15 patients died in the experimental group. Blood glucose mean value， initial blood glucose， coefficient of variation and standard deviation of patients with survival and death were observed and recorded， and the relationship between death and blood glucose variability was explored. Result： Before surgery， serum S100B protein concentration of the experimental group of surgical patients was significantly higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， serum S100B protein concentration of the experimental group of surgical patients was compared with that of the reference group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The serum S100B protein concentration of patients with massive and moderate bleeding in the experimental group were significantly higher than that of patients with minor bleeding， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum S100B protein concentration was positively correlated with NIHSS score and hematoma volume （P<0.05）. The coefficient of variation and standard deviation of blood glucose in 15 died patients were significantly higher than those of 55 survived patients， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The high expression of S100B protein in patients with acute cerebral hemorrhage can be used as a clinical marker to judge the therapeutic effect and severity of acute cerebral hemorrhage. Blood glucose variability is closely related to the prognosis of cerebral hemorrhage. Both of the two indicators can provide effective basis for clinical diagnosis and evaluation of the prognosis of cerebral hemorrhage. 　　 [Key words] Cerebral hemorrhage Blood glucose variability S100B protein Brain injury Hematoma volume NIHSS score
　　 First-author’s address： Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan 523400， China
　　 脑出血为临床常见的一种脑血管疾病，致残率、致死率及发病率均较高[1]。目前对于脑出血缺少有效治療方法，多数患者会出现不同程度神经功能障碍，需长期进行康复训练、生活护理，给患者及家庭造成严重影响[2]。血压剧烈波动或活动状态下极易引发脑出血，病情进展快、发病急，多伴有脑疝，病死率超过30%[3]。脑出血急性期，脑组织出现释放大量神经递质等病理变化。近几年来，S100B蛋白与血糖变异性在脑血管疾病中受到高度关注[4]。有研究指出，S100B蛋白与血糖变异性可对脑出血预后及严重程度进行判断[5]。本研究选取笔者所在医院收治的70例脑出血患者，对S100B蛋白及血糖变异性进行研究，探究其与脑出血预后的影响，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院收治的70例急性脑出血患者。纳入标准：所有患者经CT检查均被确诊。排除标准：（1）造血系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病;（2）入院后3 d内死亡;（3）继发性脑出血;（4）严重肾、肝、心等脏器功能障碍。将70例急性脑出血患者设置为试验组，男36例，女34例;年龄43～78岁，平均（62.00±4.50）岁;发病至入院时间为1～30 h，平均（7.45±3.12）h;NIHSS评分1～25分，平均（16.21±6.12）分;
　　少量出血25例，中量出血31例，大量出血14例;轻症给予常规止痛药物及卧床休息治疗23例，重症给予内科保守治疗29例，实施血肿清除术治疗18例。另选取同期健康体检者45例设置为参照组，男24例，女21例;年龄42～79岁，平均（62.50±3.60）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 血清S100B蛋白检测方法：试验组于入院时清晨采集空腹静脉血5 ml，18例手术患者于术后再次采集空腹静脉血5 ml，参照组仅采1次空腹静脉血5 ml。血液样品于常温状态下3 000 r/min离心10 min，置于-30 ℃冰箱内保存备用。分别应用电化学发光法与磁微粒化学发光法测定血清S100B蛋白，依据说明书完成操作，计量单位为ng/ml。每份血液样品测定2次，取平均值。
　　 血糖变异性衡量方法：入院后对所有患者实施常规血糖控制，对24 h血糖进行检测，血糖>12 mmol/L时静脉泵入胰岛素，血糖<10 mmol/L时停止给药，不给予强化胰岛素治疗。每1～4小时检测1次血糖，详细记录结果。入院时首次抽取静脉血测定血糖值为初始血糖，住院期间所有血糖值的标准差为标准差。变异系数=100/血糖平均值×血糖标准差。利用变异系数与血糖标准差对血糖变异性进行判定。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录并分析试验组存活与死亡患者血糖平均值、初始血糖、变异系数及标准差;记录试验组手术患者手术前后及参照组血清S100B蛋白浓度;统计试验组不同出血量患者血肿量、NIHSS评分与血清S100B蛋白浓度的差异;分析血肿量、NIHSS评分与血清S100B蛋白浓度的相关性。NIHSS评分标准：评价内容包括意识水平、左右上肢运动及感觉等，评分0～42分，分数越高提示神经受损越严重。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组数据比较采用t检验，多组数据比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;NIHSS评分、血肿量与血清S100B蛋白浓度相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 试验组18例手术患者与参照组血清S100B蛋白浓度对比
　　 手术患者术前血清S100B蛋白浓度为（0.290±0.131）ng/ml，明显高于参照组的（0.038±0.012）ng/ml，差异有统计学意义（t=12.926，P<0.05）;手术患者术后血清S100B蛋白浓度为（0.044±0.021）ng/ml，明显低于术前的（0.290±0.131）ng/ml，
　　差异有统计学意义（t=7.867，P<0.05），与参照组对比，差异无统计学意义（t=1.429，P>0.05）。
　　2.2 不同出血量患者血肿量、NIHSS评分与血清S100B蛋白浓度对比
　　 大量出血、中量出血患者血清S100B蛋白浓度均明显高于少量出血患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。经相关性分析表明，NIHSS评分、血肿量与血清S100B蛋白浓度均呈正相关，差异均有统计学意义（r=0.528、0.644，P=0.015、0.013）。
　　2.3 死亡、存活患者血糖指标对比
　　 试验组中存活55例，死亡15例。死亡与存活患者血糖平均值、初始血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;死亡患者血糖变异系数、血糖标准差均高于存活患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑出血疾病具有较高的致残率与致死率[6]。如何有效判断脑出血分级对于患者预后起到十分重要的作用[7-8]。S100B蛋白多位于少突胶质细胞、星形细胞及神经胶质细胞中[9]。有研究指出，S100B蛋白可诱导神经元凋亡或变性，加重脑损伤[10]。脑组织受到损伤时，血清S100B蛋白浓度上升，可作为一种评价脑出血损伤严重程度的血清学标志物[11-12]。本研究应用电化学发光法与磁微粒化学发光法对血清S100B蛋白浓度进行检测，结果表明，18例行血肿清除术治疗患者术后血清S100B蛋白浓度明显低于术前（P<0.05）;术后血清S100B蛋白浓度与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经相关性分析显示，NIHSS评分、血肿量与血清S100B蛋白浓度呈正相关（P<0.05）。 　　 血糖变异性指血糖波动幅度，改善血糖水平是提高脑出血重症患者预后重要手段。研究中发现，存活患者血糖标准差及变异系数均显著低于死亡患者（P<0.05）。提示对血糖波动幅度较大的脑出血患者应给予有效降血糖方式，避免脑出血进一步恶化。
　　 综上所述，在急性脑出血患者中S100B蛋白高表达可作为临床判断急性脑出血治疗效果及出血严重程度标志物，血糖变异性与脑出血预后有密切联系，两项指标均可为临床诊断、评估脑出血预后提供有效依据。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：李盈）
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