红细胞分布宽度及超敏C反应蛋白对急性脑梗死预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）对急性脑梗死预后的影响。方法：将2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的164例急性脑梗死患者作为研究对象，根据改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分标准进行分组，mRS≤2分即为预后良好组（101例），mRS>2分即为预后不良组（63例）。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素。结果：单因素分析显示，预后良好组患者NIHSS评分、高脂血症率、糖尿病率、RDW值、hs-CRP水平均低于预后不良组（P<0.05）;多因素分析显示，入院NIHSS评分、RDW升高、hs-CRP水平增加均为影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者RDW及hs-CRP水平对患者预后具有重要的临床价值。
　　 【关键词】 急性脑梗死 红细胞分布宽度 超敏C反应蛋白 预后
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of red blood cell distribution width （RDW） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） on the prognosis of acute cerebral infarction. Method： A total of 164 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the clinical research objects. According to the modified Rankin scale （mRS） score standard， the patients with mRS≤2 points were classified as the group with good prognosis （101 cases）， and the patients with mRS>2 points were classified as the group with poor prognosis （63 cases）. Univariate analysis and multivariate Logistic regression were used to analyze the influencing factors of prognosis. Result： Univariate analysis showed that NIHSS score， hyperlipidemia rate， diabetes rate， RDW value and hs-CRP level in the group with good prognosis were all lower than those in the group with poor prognosis （P<0.05）. Multivariate analysis showed that NIHSS score， increased RDW and increased hs-CRP level were all independent risk factors affecting the prognosis of patients with acute cerebral infarction （P<0.05）. Conclusion： RDW and hs-CRP levels in patients with acute cerebral infarction have important clinical value for prognosis.
　　 [Key words] Acute cerebral infarction Red blood cell distribution width Hypersensitive C-reactive protein Prognosis
　　 First-author’s address： Ninth People’s Hospital in Nanhai District of Foshan City， Foshan 528203， China
　　 腦梗死是一种多发性的常见精神系统疾病，且死亡率较高，严重影响患者的正常生活[1]。脑梗死的重要病因之一即为动脉粥样硬化。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是动脉粥样硬化和脑梗死的危险影响因素，因此hs-CRP水平升高可作为脑梗死的一个重要标志[2]。随着脑梗死疾病越来越多，临床对此研究也越来越重视，通过研究发现红细胞分布宽度（RDW）对脑梗死疾病有一定的诊断和预测价值[3]。RDW是通过运用全自动血细胞分析仪测得反映出红细胞体积变异的指标，通常运用在贫血的诊断中[4]。笔者所在医院为研究RDW和hs-CRP对急性脑梗死预后的影响，特选取164例急性脑梗死患者作为研究对象，选取时间为2018年1月-2019年6月，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的164例急性脑梗死患者作为临床研究对象，纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准，并经过临床检查确诊;（2）发病时间<72 h;（3）入院时患者出现局灶性神经性功能缺失[5]。排除标准：（1）曾做过溶栓治疗;（2）复发性脑梗死;（3）入院前有感染病史;（4）患有恶性肿瘤;（5）3个月前曾有输血史[6]。根据改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分标准分组，mRS≤2分即为预后良好组（101例）;mRS>2分即为预后不良组（63例）。按照TOAST标准将脑梗死病因分型，其中大动脉粥样硬化76例，小血管闭塞型脑梗死68例，心源性死亡6例，其他8例，不明死亡原因6例。 　　1.2 方法
　　 收集患者入院年龄、性别、以往病史、吸烟史、饮酒史、入院血压、入院时NIHSS评分等一般资料。并抽取患者外周静脉血，进行血细胞分析，测得RDW。同时在患者空腹时抽取静脉血2 ml，并尽快进行血清分离，通过免疫单扩散的方法测得hs-CRP水平。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，正态分布计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验;偏态分布计量资料以[M（P25，P75）]表示，组间采用Mann-Whitney U验证;计数资料以（%）表示，组间采用字2检验;危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 影响患者预后的单因素分析
　　 预后良好组患者NIHSS评分、高脂血症率、糖尿病率、RDW、hs-CRP水平均低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05），其余指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 影響患者预后的多因素Logistic回归分析
　　 根据多因素分析可知，患者入院NIHSS评分、RDW升高、hs-CRP水平增加均是影响急性脑梗死预后的独立危险因素（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 脑梗死是一种由于各种因素引起的血栓堵塞血管的疾病。脑梗死中血管堵塞的基础病因就是动脉粥样硬化，其中炎症反应也会参与其中[7]。CRP是一种急性时相反应蛋白，它是由炎性因子刺激肝脏细胞和上皮细胞合成[8]。近些年来，临床研究发现，CRP作为炎性标志与脑梗死有着密切的关系[9]。同时，临床发现高RDW往往也带随着炎症因子CRP的升高[10]。高水平的RDW是脑梗死疾病发生的预测因子，它独立于维生素B12、血清铁和叶酸水平[11]。
　　 研究结果显示，预后良好组患者NIHSS评分、高脂血症率、糖尿病率、RDW值、hs-CRP水平均低于预后不良组;根据多因素分析可知，入院NIHSS评分、RDW升高、hs-CRP水平增加均为影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素（P<0.05）。RDW和hs-CRP水平越高预示着患者急性脑梗死后炎症反应程度越严重。在发生炎性反应时，CRP水平会迅速上升，当炎症减缓时，CRP水平也随之下降到正常水平。因此，患者动脉粥样硬化的炎性反应标志即为hs-CRP水平[12]。同时，炎性反应会减少产生红细胞生成素，导致不成熟的红细胞入血进而使RDW值升高。RDW的升高使红细胞携氧量减少，变形能力下降，导致红细胞凝集在一起，进而引得血栓的形成和血流速度变慢[13]。当患者出现脑梗死后，机体诱发急性炎性反应，使患者体内的RDW和hs-CRP水平迅速升高[12]。因此可见RDW和hs-CRP水平不仅可以体现患者机体中炎性反应程度，同时也可以反应患者脑梗死的严重程度[14]。
　　 综上所述，测定RDW和hs-CRP水平是一个方便、快捷、临床上易普且廉价的临床预测指标。患者入院时的RDW和hs-CRP水平可以反映出急性脑梗死患者机体内的炎性反应程度等，对急性脑梗死患者的预后具有一定的临床价值。及时发现高危脑梗死患者，对患者通过采取积极的干预治疗，进行合理的监控，防止脑梗死患者病情进一步加重，增强对患者的预后，减少脑梗死的致死率和致残率。
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：桑茹南）
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