急性心衰患者红细胞分布宽度变异系数与肺超声积分的相关性
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摘要：目的 探讨急性心衰患者红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）水平与肺超声积分高低的相关性。方法 选取我院2018年1月～2019年6月EICU收治的急性心衰患者62例，根据肺部8区B线积分进行分组，≥9分者51例设为高积分组，<9分者11例设为低积分组，检测并比较两组血液RDW-CV、血红蛋白（Hb）、APACHEⅡ评分、NEWS评分及肺超声积分。结果 两组年龄、APACHEⅡ评分、NEWS评分、Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;高积分组RDW-CV为14.20（13.60，15.70），低积分组RDW-CV为13.60（12.50，15.10），兩组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Spearman相关性分析显示，急性心衰患者RDW-CV与肺超声积分无相关（r=0.197，P>0.05）。结论 肺超声评分与急性心衰患者RDW-CV之间无相关性，其对急性心衰的严重程度及预后的预测价值有待进一步研究。
关键词：急性心衰;红细胞分布宽度;肺超声
中图分类号：R541.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.031
文章编号：1006-1959（2020）01-0104-03
Correlation Between Variation Coefficient of Red Blood Cell Distribution Width and
Pulmonary Ultrasound Score in Patients with Acute Heart Failure
ZHANG Yu，CAO Ling-hong，XU Ping，LYU Lu-kai，LI Liang
（Department of Emergency，Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To investigate the correlation between the red blood cell distribution width variation coefficient （RDW-CV） level and the pulmonary ultrasound score in patients with acute heart failure. Methods A total of 62 patients with acute heart failure who were treated by EICU from January 2018 to June 2019 in our hospital were selected and grouped according to the B-line scores in 8 areas of the lungs. 51 patients with ≥9 scores were assigned to the high-score group， and <9 scores were 11 cases was set as the low score group， and the blood RDW-CV， hemoglobin （Hb）， APACHEⅡ score， NEWS score and pulmonary ultrasound score were detected and compared between the two groups. Results There was no significant difference in age， APACHEⅡ score， NEWS score， and Hb between the two groups （P>0.05）; RDW-CV in the high-score group was 14.20 （13.60，15.70）， and RDW-CV in the low-score group was 13.60 （12.50，15.10），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）; the results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between RDW-CV and pulmonary ultrasound scores in patients with acute heart failure （r=0.197， P>0.05）. Conclusion There is no correlation between pulmonary ultrasound score and RDW-CV in patients with acute heart failure， and its predictive value for the severity and prognosis of acute heart failure needs further study. Key words：Acute heart failure;Red blood cell distribution width;Pulmonary ultrasound
急性心力衰竭（acute heart failure）是常见的急危重症，造成肺水肿等病理生理学改变。有研究提出超声B线积分诊断急性左心衰的最佳临界值为8.5分[1]。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积异质性的参数。RDW常用于血液系统疾病如缺铁性贫血的诊断与疗效观察、贫血的分类等。有学者发现红细胞表面可能存在多种炎症因子受体，推测红细胞参与了炎癥过程，炎症导致RDW增加[2]。许开祖等[3]研究发现，RDW与C反应蛋白一样，是机体炎症水平的一个标志。最近研究发现RDW-CV是预测心血管疾病的有效因子，与心衰不良事件的发生密切相关[4]。目前，RDW-CV与肺超声积分是诊断急性心衰的常见检测指标，但对二者的关系少有研究。本研究通过观察急性心衰患者RDW-CV水平及肺超声积分，探讨其与肺超声积分的相关性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～2019年6月自贡市第四人民医院收治的急性心衰患者62例。纳入标准：①年龄>18岁;②诊断符合2014年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的《成人急性心衰诊断和治疗指南》[5]。排除标准：①严重肺气肿，大量胸腔积液，肺癌，肺纤维化，肺切除术或肺叶切除术手术史;②肝功能受损：丙氨酸氨基转移酶（ALT）或/和门冬氨酸氨基转移酶（AST）超过正常值上限1倍或以上者;③肾功能受损：肌酐超过正常值上限（133 μmol/L）。本研究得到医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意，并签署知情同意书。根据肺部8区B线积分组[1]，分为高积分组（肺积分≥9分）51例;低积分组（肺积分<9分）11例。
1.2方法 床旁肺超声检查：患者取平卧位，以左右腋后线及腋前线为界，自腋后线至腋前线将胸壁分为侧区，自腋前线至胸骨旁线将胸壁分为前区，再以两乳头水平线为界，将左右胸壁分为8区。使用mindray UMT-200超声诊断仪3C5s探头沿肋间扫查。患者入院后抽取外周肘静脉血，血细胞自动分析仪检测RDW-CV、Hb。
1.3观察指标 比较两组红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）、年龄、急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、英国国家早期预警评分（NEWS评分）、Hb。
1.4评价标准 超声评分标准[6]：根据每个区1肋间隙切面B线的多少记为0～8分，将每个部位的分数相加。无B线0分，1根B线1分，2根B线2分，3根B线3分，4根B线4分，5根B线5分，肋间隙>50%融合B线6分，>75%肋间隙融合B线 7分，肋间隙100%融合B线 8分。
1.5统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料服从正态分布分使用（x±s）表示，不服从正态分布的使用M（P25，P75）表示，两组间比较采用t检验;分类变量采用频数表示，组间比较行？字2检验。急性心衰患者RDW-CV与肺超声积分相关性采用Spearman相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般资料比较 共入选62例患者，高分组51例，低分组11例，其中男性30例，女性32例。两组年龄、APACHEⅡ评分、NEWS评分、Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组RDW-CV比较 高积分组RDW-CV为14.20（13.60，15.70），低积分组RDW-CV为13.60（12.50，15.10），两组比较，差异无统计学意义（Z=1.300，P=0.194）。
2.3 RDW-CV与肺超声积分的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，急性心衰患者RDW-CV与肺超声积分无相关性（r=0.197，P=0.125），见图1。
3讨论
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，危及患者生命。急性心衰是EICU常见的疾病之一，RDW-CV是外周血细胞常规检测项目，其正常参考范围为11%～14%。任何可以影响红细胞成熟的病理过程，如炎性反应状态、氧化应激、神经内分泌的激活、营养不良、肝肾功能不全等，均可导致RDW水平升高。虽然目前尚未明确RDW与心血管疾病相关性的准确机制，但多数研究认为主要是炎性状态、氧化应激及神经内分泌的激活这三方面的影响。近年来的研究显示[7]，心力衰竭患者存在慢性炎性反应，长时间高水平的氧化应激状态可能会使红细胞减少和未成熟的红细胞释放入外周血中，从而使RDW升高。廖军等[8]研究发现急性心力衰竭组和非急性心力衰竭组RDW水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心衰时患者易出现肺水肿，庄燕等[1]研究床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断价值，结果表明肺超声有方便、快捷、无创等优点，而RDW-CV成本低，检测简单，是常规检查项目之一。大量研究发现床旁肺超声B线积分和RDW-CV在急性心衰患者的诊疗及预后中均有意义。但两者在急性心衰的相关性少有研究。
本研究中两组年龄、APACHEⅡ评分、NEWS评分、Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;既往研究显示APACHEⅡ评分、NEWS评分对危重患者死亡预测有价值，但本研究结果显示，高积分组RDW-CV为14.20（13.60，15.70），低积分组RDW-CV为13.60（12.50，15.10），两组比较，差异无统计学意义（Z=1.300，P=0.194）;Spearman相关性分析结果显示急性心衰患者RDW-CV与肺超声积分无相关性（r=0.197，P=0.125），可能与纳入病例为入住EICU的危重症患者，影响因素多，可能影响了对结果的判断有关;此外，肺超声B线仅反映肺间质病变的情况，对间质病变性质的区分亦欠佳;本研究样本量偏少，性别构成比也可能对本研究产生影响，因此，肺超声积分对患者死亡预测有待进一步研究。 综上所述，肺超声评分与急性心衰患者RDW-CV之间无相关性，其对急性心衰的严重程度及预后的预测价值有待进一步研究。
参考文献：
[1]庄燕，戴林峰，陈明祺，等.床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断价值[J].中华危重病急救医学，2018，30（2）：156-159.
[2]Dogan S，Celikbilek M，Zararsiz G.Red blood cell distribution width as a non-invasive marker for the assessment of inflammation in non-alcoholic steatohepatitis[J].Hepatogastroenterology，2015，62（138）：393-398.
[3]许开祖，林丽明，林金秀，等.红细胞分布宽度与急性心肌梗死患者并发症的关系[J].中国动脉硬化杂志，2010，18（7）：569-573.
[4]van Kimmenade RR，Mohammed AA，Uthamalingam S，et al.Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure[J].Eur J Hear Fail，2010，12（2）：129-136.
[5]National Institute for Health and Care Excellence：Clinical Guidelines.Acute heart failure：diagnosing and managing acute heart failure in adults[S].London：National Institute for Health and Care Excellence（UK），2014.
[6]Philipp Enghard，Sibylle Rademacher，Jens Nee，et al.Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients[J].Critical Care，2015，19（1）：36-43.
[7]Shikhar Agarwal.Red cell distribution width，inflammatory markers and cardiorespiratory fitness：Results from the National Health and Nutrition Examination Survey[J].Indian Heart J，2012，64（4）：380-387.
[8]廖軍，黄婷婷，汤勇才，等.红细胞分布宽度水平与急性心力衰竭的相关性研究[J].检验医学与临床，2015（2）：198-199.
收稿日期：2019-07-22;修回日期：2019-07-30
编辑/宋伟
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