无创呼吸机治疗慢阻肺急性发作期伴左心衰疗效观察

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　　【摘要】 目的：探究分析利用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者进行治疗的效果。方法：本次研究一共选择80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰的患者，患者均在2015年10月至2017年10月入本院治疗，所选患者全部被划分成对照组与观察组，对照组40例实施传统机械通气，观察组采用无创呼吸机治疗，对比两组患者各项指标。结果：接受治疗后两组患者上述指标均有所改善，观察组较对照组改善效果更显著（P<0.05）;观察组患者的治疗有效率97.50%相较于对照组的75.00%更突出，组间数据比较差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：利用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者进行治疗能够改善患者的临床指标，值得应用。
　　【关键词】 无创呼吸机;慢阻肺;心衰
　　Observation on the Effect of Noninvasive Ventilator in Treatment of Chronic Obstructive Lung with Heart Failur
　　Yang Shumei
　　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wusu City， Tacheng， Xinjiang 833000
　　[Abstract] Objective：To explore and analyze the therapeutic effect of noninvasive ventilator on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure. Methods： A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure were enrolled in our hospital from October 2015 to October 2017. All the patients were divided into two groups： control group and observation group. 40 patients in the control group were treated with traditional mechanical ventilation and the patients in the observation group were treated with noninvasive ventilator. The indexes of the two groups were compared. Results： The above indexes were improved in the two groups after treatment， the improvement effect in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the patients was 97.50%， which was more prominent than that of the control group （75.00%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive ventilator can improve the clinical indexes of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure.
　　[Key words]Noninvasive ventilator; Slow obstructive lung; Heart failure
　　慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種呼吸系统疾病，不仅会危害人们的身体健康，还会加重患者家庭及社会经济负担。慢阻肺易反复急性发作，急性加重期患者临床症状可表现为剧烈咳嗽、呼吸道分泌物较多、呼吸困难、胸闷等，肺部感染进一步加重，若治疗不及时，将会危及患者的生命安全。而持续气道正压通气也称无创呼吸机（简称CPAP），适用于交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、胸内负压增高、血氧饱和度和pH值降低等对身体重要脏器造成严重损伤的相关疾病。对此，笔者选择80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者，均在2015年10月至2017年10月入本院治疗，探讨了利用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者进行治疗的效果，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次研究一共选择80例慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者，患者均在2015年10月至2017年10月入本院治疗，所选患者全部被划分成对照组与观察组，对照组40例实施传统机械通气，观察组采用无创呼吸机治疗。对照组男性和女性分别为22例、18例，年龄45～78岁，平均年龄（56.9±0.4）岁，病程3～11年，平均病程为（6.9±3.2）年;观察组男性和女性分别为23例、17例，年龄43～80岁，平均年龄（57.2±0.6）岁，病程2～12年，平均病程为（7.1±3.5）年。所有患者均符合慢阻肺合并心衰疾病病理诊断标准。患者及家属均知情并签署同意书。两组患者的基本资料对比无明显差异，可进行研究对比（P>0.05）。已排除严重肝肾功能损害、严重胃肠胀气、肺部严重合并感染、精神意识障碍的患者。 　　1.2治疗方法
　　所有患者在入院后均实施常规身体检查，并密切观察其病情变化和并发症发生情况;常规给予补水补液，维持体内水、电解质及酸碱平衡，抗感染治疗，实施气道引流和祛痰治疗等，并為患者提供营养支持;常规行对症治疗，给予舒沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入扩张支气管，缓解痉挛症状，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，静脉注射，根据实际情况用量40～80mg。
　　在此基础上，对照组患者行传统气管内插管机械通气，压力支持通气设置在5～10cmH2O之间，呼气末压、吸气末压在2～8cmH2O之间，持续观察患者呼吸情况，若能够进行自主呼吸，且各项指标检查结果稳定，可在4h后拔除气管撤机，转为使用鼻导管吸氧治疗方法，直至患者病情稳定转至普通病房为止。
　　观察组患者给予无创呼吸机进行治疗，仪器为BiPAP Synchrony呼吸机，选用鼻面罩或口鼻罩;治疗过程中患者取半卧位，模式设置为自主呼吸定时（即S/T模式），治疗初期呼吸频率可设置为15次/min，随后可调整至不超过18次/min。呼吸比为1∶1.5，初始辅助时的呼气末压（PEEP）为2cmH2O，治疗期间可根据患者病情调整至8cmH2O;初始吸气末压（PIP）为8cmH2O;治疗期间，可根据患者病情调整至15cmH2O;初始氧浓度为80%，治疗期间，逐渐降低至35%;无创呼吸机通气期间，应密切监测患者病情，并调整通气压力、通气时间;待患者病情稳定后，改为导管吸氧。持续吸氧治疗至少维持3d，患者病情稳定、各项指标出现好转、能够自主进行呼吸后可改为间歇治疗，持续1周。
　　1.3评价标准
　　观察患者的FEV1/FVC、FEV1等肺功能指标和PaO2、PaCO2等血气指标，PaO2和PaCO2的常参考范围分别为：75～100mmHg、35～45mmHg。并按照显效、有效、无效三个评价指标对治疗效果进行判定。检测并记录治疗前、后两组患者左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVEDs）、左室舒张末内径（LVEDd）。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。a=0.05为检验标准，P<0.05时，表示两组差异显著，具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1对比两组患者的FEV1/FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指标
　　治疗前，对照组的FEV1/FVC为（50.37±3.58）%、FEV1为（50.84±7.49）%、PaO2为（42.2±5.3）mmHg、PaCO2为（65.4±9.4）mmHg，观察组的FEV1/FVC为（50.42±4.57）%、FEV1为（49.98±7.45）%、PaO2为（41.9±5.7）mmHg、PaCO2为（64.8±9.7）mmHg，两组患者治疗前的FEV1/FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指标进行对比没有显著差异（P>0.05）;治疗后对照组的FEV1/FVC为（59.32±7.40）%、FEV1为（70.18±6.36）%、PaO2为（52.6±7.4）mmHg、PaCO2为（51.6±6.5）mmHg，观察组的FEV1/FVC为（67.11±7.13）%、FEV1为（75.42±9.52）%、PaO2为（72.1±7.9）mmHg、PaCO2为（42.5±7.6）mmHg，接受治疗后两组患者上述指标均有所改善，观察组较对照组改善效果更显著（P<0.05）。
　　2.2对比两组患者的治疗效果
　　接受治疗后，观察组显效25例，有效14例，无效1例，治疗有效率为97.50%，对照组显效18例，有效12例，无效10例，治疗有效率为75.00%，观察组患者的治疗有效率97.50%相较于对照组的75.00%更突出，组间数据比较差异具备统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组患者左心功能指标对比
　　治疗前，两组LVEF、LVEDs、LVEDd水平分别如下，对照组为（39.78±1.42）%、（45.73±2.96）mmHg、（56.47±2.49）mmHg，治疗后观察组为（39.86±1.52）%、（45.65±2.58）mmHg、（56.59±2.36）mmHg，对比无统计学差异（P>0.05）;治疗后，对照组为（44.13±3.29）%、（41.16±2.03）mmHg、（51.79±0.25）mmHg，观察组为（49.56±1.76）%、（37.46±2.51）mmHg、（50.23±2.61）mmHg;两组各心功能指标水平与治疗前对比有显著差异（P<0.05），且研究组各心功能指标水平均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4对比两组钠尿肽水平
　　治疗前对照组、观察组钠尿肽水平分别为（539.80±47.67）ng/L、（527.68±55.45）ng/L，治疗后分别为（227.28±24.96）ng/L、（102.21±16.37）ng/L，对比差异显著（P<0.05）。
　　3讨论
　　慢阻肺属于肺部疾病，主要特征为气流受限。急性加重期慢阻肺患者肺功能较差，咳痰咳嗽无力，呼吸肌疲劳，外加痰液粘稠，易于气管滞留，使气道受阻，因此极易引起呼吸衰竭与低氧血症等严重并发症，威胁患者的生命。慢阻肺不仅会累及肺组织，还会累及骨骼、消化系统、中枢神经系统和心脏等肺外组织，其发病机制众多，目前可大致分为个体因素和外界因素，相关研究指出，60%的慢阻肺由吸烟导致[1]。慢阻肺作为死亡率全国排名第三、全球排名第四的“金牌隐形杀手”，对中老年患者杀伤力非常大，老年患者随着身体机能下降，患病时极易出现感染如肺部感染[2]。
　　无创呼吸机可以帮助改善患者的通气功能，降低呼吸肌疲劳感，纠正低氧血症、而二氧化碳潴留以及高碳酸血症，是治疗慢阻肺合并心衰患者的重要手段，而且长期进行氧疗的患者可以有效延缓肺动脉高压的发生，全面改善患者生活质量。慢性阻塞性肺疾病合并左心室衰竭的病人经常伴有心源性肺水肿，使氧向呼吸机的输送明显降低，导致病情恶化。无创呼吸机治疗高龄慢阻肺合并左心衰疗效显著，能够保留自主通气功能，缓解呼吸肌疲劳，控制相关病情变化，能够起到漏气补偿的作用，增强人机之间的配合，能够有效避免发生感染或者肺炎[3]。本次研究得出，治疗后，对照组的FEV1/FVC为（59.32±7.40）%、FEV1为（70.18±6.36）%、PaO2为（52.6±7.4）mmHg、PaCO2为（51.6±6.5）mmHg，观察组的FEV1/FVC为（67.11±7.13）%、FEV1为（75.42±9.52）%、PaO2为（72.1±7.9）mmHg、PaCO2为（42.5±7.6）mmHg，接受治疗后两组患者上述指标均有所改善，观察组较对照组改善效果更显著（P<0.05）;观察组显效25例，有效14例，无效1例，治疗有效率为97.50%，对照组显效18例，有效12例，无效10例，治疗有效率为75.00%，观察组患者的治疗有效率97.50%相较于对照组的75.00%更突出，组间数据比较差异具备统计学意义（P<0.05）。
　　综上，利用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者进行治疗能够改善患者临床指标，提高临床治疗有效性。
　　参考文献
　　[1] 赵晓秋，陶赟臻，武俊华，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病疗效观察[J].国际老年医学杂志，2016，37（06）：258260.
　　[2] 李琳.美托洛尔治疗慢阻肺肺心病心衰患者对PASP、RV的影响分析[J].中国实用医药，2015，17（29）：128129.
　　[3] 颜丽莎，徐爱晖.红细胞体积分布宽度与慢阻肺急性加重期患者病情严重程度的相关性[J].临床肺科杂志，2016，21（01）：5456，60.
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