无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗中的应用效果
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[摘要]目的 探討无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭患者治疗中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年7月我院收治的90例COPD合并左心衰竭患者作为研究对象，回顾所有患者的病例资料，根据不同的治疗措施将患者分为对照组与实验组，每组各45例。对照组采用常规治疗，实验组在对照组的基础上增加无创呼吸机治疗，比较两组患者血气指标、肺功能、生命体征及治疗总有效率。结果 治疗后，实验组患者的动脉血氧分压（PaO2）、pH值高于对照组，动脉血二氧分压（PaCO2）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）均高于对照组（P<0.05）;实验组的治疗总有效率（97.8%）高于对照组（84.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机用于老年COPD合并左心衰竭患者中，不仅可以改善血气指标与肺功能，还可以提高患者的生命体征及治疗总有效率，临床应用价值较高，值得推广。
[关键词]无创呼吸机;老年慢性阻塞性肺疾病;左心衰竭;动脉血气指标;肺功能
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0047-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect of non-invasive ventilator in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with left heart failure. Methods Ninety patients with COPD and left heart failure admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the subjects， and medical records of these patients were reviewed. According to different treatment measures， they were divided into the control group and the experimental group， with 45 cases in each group. In the control group， conventional therapy was used， while in the experimental group， non-invasive ventilator on the basis of the control group was added. The blood gas index， lung function， vital signs and total therapeutic effectiveness rate of the two groups were compared. Results After treatment， the level of arterial oxygen partial pressure （PaO2） and pH value in the experimental group were higher than those in the control group， and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） was lower than that in the control group （P<0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and respiratory rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. In the experimental group， 1 s forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） were higher than those of the control group （P<0.05）. The total therapeutic effectiveness rate of the experimental group （97.8%） was higher than that of the control group （84.4%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with COPD complicated with left heart failure， non-invasive ventilator can not only improve blood gas index and lung function， but also improve vital signs and total therapeutic effectiveness rate. It is worthy of promotion， with high clinical value. [Key words] Non-invasive ventilator; Elderly chronic obstructive pulmonary disease; Left heart failure; Arterial blood gas index; Lung function
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床最常见的一种破坏性肺部疾病，以不完全可逆气流受限为特征的一种疾病，并呈进行性发展;临床研究显示，此病症的发生与气道异常炎症反应、有害颗粒有关[1-4]。对于老年COPD患者来讲，因机体长时间处于高碳酸血症、低氧血症状态下，会引发左心衰竭，如治疗不及时，还会危及患者生命安全[5]。目前，在老年COPD并左心衰竭患者的临床治疗中，多实施无创呼吸机治疗，可以有效改善患者的临床症状，提高治疗总有效率[6-7]。本研究选取我院收治的90例COPD合并左心衰竭患者作为研究对象，针对无创呼吸机对老年COPD合并左心衰竭患者动脉血气指标与肺功能的影响进行评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年7月我院收治的90例老年COPD合并左心衰竭患者作为研究对象。对所有患者病例资料实施回顾分析，根据不同的治疗措施将患者分为对照组与实验组，每组各45例。对照组中，男26例，女19例;年龄60～83岁，平均（71.57±10.00）岁;病程3～15年，平均（9.25±3.17）年。实验组中，男27例，女18例;年龄61～85岁，平均（72.25±10.03）岁;病程3～14年，平均（9.05±3.20）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①参照COPD诊断指南对COPD的诊断标准[8]，符合诊断标准者;②患者与家属均知情，并签署同意书。排除标准：①典型心绞痛者;②生命体征不稳定者;③紧急插管指征者;④生命体征不完善者;⑤本次治疗方案不耐受者;⑥药物禁忌证者;⑦不愿参与研究者。
1.2方法
患者诊断明确后，均给予止咳、营养支持干预、抗感染、利尿、解痉挛、降压、降脂、纠正水电解质失衡等对症支持治疗。在此基础上，对照组采用面罩给氧治疗，面罩给氧频率为8～10 ml/min，连续治疗2周。实验组采用无创呼吸机治疗，选用相应的呼机机（飞利浦A30），患者取半卧位，将床头抬高30°～40°，设为S/T模式，呼吸频率为10～18次/min，起始压力为6～8 cmH2O，之后缓慢增加压力至8～24 cmH2O，潮气量为400～500 ml。在治疗过程中，以外周血氧饱和度为基础，对氧流量进行调整，保持血氧饱和度（SpO2）在90%～93%。待患者症状改善后，保持潮气量7～10 ml/kg，治疗时间根据患者的呼吸衰竭程度进行，每次2～4 h，每天治疗10～16 h，连续治疗2周。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的血气指标、肺功能、生命体征、治疗总有效率。①血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧分压（PaCO2）、pH，使用气血分析仪（ABL80）检测。②肺功能指标：1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF），使用肺功能仪（瑞士生产、SP-10）进行监测。③生命体征指标：收缩压、舒张压、心率、呼吸频率。④治疗总有效率判定标准：治疗后，呼吸功能指标恢复正常，症状与体征全部消失，治疗24周后无复发为显效;治疗后，呼吸功能基本恢复，症状与体征改善明显为有效;治疗后，呼吸功能、癥状与体征较治疗前，无变化为无效[9-11]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料转化为正态分布，再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气指标的比较
2.2两组患者治疗前后肺功能指标的比较
2.3两组患者治疗前后生命体征指标的比较
2.4两组患者治疗总有效率的比较
3讨论
老年COPD合并除了肺部改变外，还会引起过氧应激反应、炎症反应，对患者其他器官、全身循环系统等产生不同程度的损伤。临床统计表明，20%的老年COPD患者会合并心力衰竭，增加死亡率[12]。COPD患者出现呼吸衰竭主要是因气道阻力增加，内源性呼气末正压形成，致使呼吸肌疲劳，从而使COPD合并左心衰竭，增加肺部毛细血管壁、肺泡通透性，使得血管内液体出现外渗，从而引起肺间质水肿，使通气与血液比例失衡，诱发气体弥散障碍，引起呼吸衰竭症状。大量临床证实，老年COPD合并左心衰竭后，应以抑制心脏收缩、改善心脏缺氧症状为治疗关键[13]。在老年COPD合并左心衰竭的治疗中，常规治疗效果并不理想。随着临床对此病症的的深入研究，发现无创呼吸机治疗可以有效改善患者的生命体征及呼吸困难等症状，提高临床效果[14]。
无创呼吸机是经过吸气触发，在吸气时通过高压力，节省吸气力量，增加肺泡通气量，减少氧耗量;同时，无创呼吸机在呼气时，通过为患者提供低正压，对抗内源性的呼气正压，从而增加通气量与功能潮气量，预防肺泡萎缩，改善血流与通气比例，进而缓解低氧血症及其他临床症状，减轻对呼吸肌、肾上腺的刺激，改善心率、呼吸及血压水平[15]。此外，无创呼吸机治疗可以减少肺泡内液体，增加其压力，改善氧合，减少心脏负荷效应，进而改善血气指标与肺功能，提高临床治疗效果。
综上所述，无创呼吸机对改善COPD合并左心衰竭患者的动脉血气指标与肺功能有重要作用，值得推广。 [参考文献]
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（收稿时间：2019-04-11 本文编辑：闫 佩）
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