妊娠期高血压疾病严重程度对母婴结局的影响及主要危险因素分析

来源:用户上传      作者:曹玉英

　　 【摘要】 目的：分析妊娠期高血压疾病严重程度对母婴结局的影响及主要危险因素分析。方法：选取2017年1月-2019年7月本院收治的86例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，将观察组分为妊娠期高血压37例（A组），轻度子痫前期28例（B组），重度子痫前期21例（C组），并选取同期80例正常妊娠者作为对照组。对比各组的妊娠结局和新生儿结局变化，并对影响妊娠期高血压疾病的因素进行分析。结果：对照组的剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均显著低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组、B组的剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均低于C组，A组均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组Apgar评分高于观察组、A组、B组与C组，A组、B组Apgar评分均高于C组，A组Apgar评分高于B组（P<0.05）。对照组的新生儿窒息与胎儿窘迫发生率均明显低于观察组、B组与C组，A组与B组的新生儿窒息率与胎儿窘迫率均低于C组（P<0.05）。单因素结果显示，年龄、孕次、高血压家族史和负性情绪以及孕前BMI等和妊娠期高血压疾病发生有重要关系（P<0.05）。多因素回归分析结果显示，年龄>27岁、孕次≥2次、BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史以及有负性情绪是导致妊娠期高血压疾病发生的主要危险因素（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病越严重其母婴结局越差，而影响妊娠期高血压疾病发生的因素包括年龄、孕次、高血压家族史、负性情绪和孕前BMI，临床需加强对上述指标的观察，便于针对性的制定预防措施，以此保证母婴健康和安全。
　　 【关键词】 妊娠期高血压疾病 母婴结局 危险因素
　　 [Abstract] Objective： To analyze the influence of severity of hypertension in pregnancy on maternal and infant outcomes and the main risk factors. Method： A total of 86 patients with gestational hypertension admitted to our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as the observation group. The observation group was divided into 37 cases of gestational hypertension （group A）， 28 cases of mild preeclampsia （group B）， and 21 cases of severe preeclampsia （group C）， and 80 cases of normal pregnancy in the same period were selected as the control group. The changes of pregnancy outcome and neonatal outcome in each group were compared， and the factors influencing hypertension in pregnancy were analyzed. Result： The cesarean section rate， placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate in the control group were significantly lower than those in the observation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The cesarean section rate， placental abruption rate and postpartum hemorrhage rate of group A and group B were lower than those of group C， while those of group A were lower than those of group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Apgar score of control group was higher than that of observation group， group A， group B and group C， Apgar score of group A and group B were higher than that of group C， and Apgar score of group A was higher than that of group B （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the control group were significantly lower than those in the observation group， group B and group C， and the incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in group A and group B were lower than those in group C （P<0.05）. Univariate results showed that age， gestational status， family history of hypertension， negative mood and pre-pregnancy BMI were significantly correlated with the occurrence of hypertension during pregnancy （P<0.05）. The results of multivariate regression analysis showed that age > 27 years old， second trimester， BMI ≥ 28 kg/m2， family history of hypertension and negative emotions were the main risk factors for hypertension in pregnancy （P<0.05）. Conclusion： The more serious the hypertensive diseases in pregnancy， the worse the maternal and infant outcomes will be， and the factors affecting the occurrence of hypertensive diseases in pregnancy include age， gestational grade， family history of hypertension， negative mood and pre-pregnancy BMI. Therefore， it is necessary to strengthen the observation of the above indicators in clinical practice to facilitate the formulation of targeted preventive measures， so as to ensure the health and safety of maternal and infant.[Key words] Gestational hypertension Maternal and child outcomes Risk factorsFirst-author’s address： Shunde Hospital， Ji’nan University， Foshan 528305， China 　　
　　 妊娠期高血压疾病是一种常见的产科并发症，也是目前导致围生儿死亡的主要因素之一。其治病机制复杂，不仅受母体基础病理影响，还和妊娠期环境因素等有关，若不及时干预治疗，随病情发展还会影响患者生命安全[1-2]。为此，加强妊娠期高血压疾病早期预防和治疗显得尤为重要。近期，有学者发现，妊娠期高血压疾病严重程度和母婴结局之间存在联系[3]，但我国对此研究相对较少，导致临床无法有效的判断其病情程度对母婴结局的影响，很容易延误时机，进而影响母婴安全。基于此，本研究特选取86例妊娠期高血压疾病患者，分析不同病情程度对母婴结局的影响，同时对影响妊娠期高血压疾病的因素展开探讨，现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年7月本院收治的86例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，并同选取期80例于本院分娩的正常妊娠者作为对照组。（1）纳入标准：①观察组的研究对象均符合《妇科学》中关于妊娠期高血压的相关诊断标准[4];②精神状态良好;③资料完整;④无烟酒等不好嗜好;⑤单胎妊娠。（2）排除标准：①合并严重精神障碍;②器质性损伤或精神障碍;③沟通交流障碍;④合并免疫功能障碍;⑤拒绝参与研究者。该研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 以回顾分析法对观察组和对照组的一般资料进行整理，包括年龄、文化程度、流产史、高血压家族史和情绪等，并根据《妊高征的诊断及国际分类》标准将观察组进行分组[5]，其中妊娠期高血压37例（A组），轻度子痫前期28例（B组），重度子痫前期21例（C组）。在产妇分娩后对其母婴结局进行观察，包括剖宫产、胎盘早剥、产后出血等，而新生儿结局包括Apgar评分、新生儿窒息、胎儿窘迫和围生儿死亡。
　　1.3 观察指标 （1）观察各组产妇妊娠结局变化以及新生儿结局变化;（2）分析影响妊娠期高血压疾病的主要危险因素。评定标准，妊娠期高血压：血压≥140/90 mm Hg，尿蛋白检查显示阴性;轻度子痫前期：血压≥140/90 mm Hg，且多合并轻微头痛和上腹不适，24 h尿蛋白检查水平≥0.3 g;重度子痫前期：血压≥160/110 mm Hg，24 h尿蛋白检查水平≥5 g，且多合并存在持续头痛和上腹不适。新生儿窒息：以Apgar评分对窒息程度进行评价，无窒息（8～10分）、轻度（4～7分）、重度（0～3分）。胎儿窘迫：胎儿HR<120次/min或HR>160次/min。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 各组一般资料比较 观察组86例：年龄22～38岁，平均（27.57±2.61）岁，经产妇48例，初产妇38例;A组37例：年龄22～36岁，平均（27.52±2.53）岁，经产妇20例，初产妇17例;B组28例：年龄23～38岁，平均（27.61±2.64）岁，经产妇15例，初产妇13例;C组21例：年龄22～37岁，平均（27.59±2.66）岁，经产妇13例，初产妇8例;对照组80例：年龄23～37岁，平均（27.48±2.66）岁;经产妇50例，初产妇30例。观察组、A组、B组、C组和对照组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 各组妊娠结局比较 对照组的剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均显著低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组、B组的剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均低于C组，A组的剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 各组新生儿结局比较 对照组Apgar评分高于观察组、A组、B组与C组，A组、B组Apgar评分均高于C组，A组Apgar评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组的新生儿窒息与胎儿窘迫发生率均明显低于观察组、B组与C组，A组与B组的新生儿窒息率与胎儿窘迫率均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但各组的围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.4 单因素分析 单因素结果显示，年龄、孕次、高血压家族史和负性情绪以及孕前BMI和妊娠期高血压发生有重要关系（P<0.05），见表3。
　　2.5 多因素Logistic回归分析 多因素回归分析结果显示，年龄>27岁、孕次≥2次、BMI≥28 kg/m2、有高血压家族史以及有负性情绪是导致妊娠期高血压发生的主要危险因素（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压疾病是一种常见的产科病，具有发病率高和危害性大的特点。调查发现，国外妊娠期高血压疾病发病率在7%～12%，而我国调查显示约为9.4%[6]。而妊娠期高血压疾病的发生不仅会危害产妇身心健康，还会对胎儿造成极大的危害，现已成为早产、低出生体重等不良出生结局和围产儿死亡的主要原因[7]。为此，如何预防和治疗妊娠期高血压疾病是当前临床面临的主要问题。针对妊娠期高血压疾病严重程度对母婴结局的影响，我国报道相对较少，而有学者发现，妊娠期高血压疾病严重程度和母婴结局呈明显正相关，即病情越重，母婴解决越差[8]。为进一步了解其机制，本研究选取86例妊娠期高血压疾病患者和80例正常妊娠者，并根据妊娠期高血压疾病严重程度进行详细分组，对妊娠期高血压疾病严重程度和母婴结局之间的关系展开分析。
　　 本研究发现，随妊娠期高血压病情加重，其妊娠结局和新生儿结局越差。而相较于正常妊娠者，妊娠期高血压疾病患者出现妊娠风险的概率更高。对其原因分析发现，随着妊娠期高血压病情加重，其子宫血管痉挛程度会逐渐增加，诱发子宫肌层血管和子宫脱膜进而出现动脉粥样硬化，致使子宫血管变窄，在上述生理作用下，机体子宫小动脉和远处毛细血管发生梗死的概率会显著提高[9]。此外，若血管痉挛程度突然降低，会导致毛细血管骤然充血，进而诱发胎盘早剥[10]。由此可见，妊娠期高血压是促进胎膜早破的主要因素之一。重度子痫即妊娠期高血压发展至严重程度后的表现，一般情况下，临床检查出患者为重度子痫前期后，其多累及心肾等重要脏器[11]。而分析新生儿结局发现，妊娠期高血压疾病患者因为血管病变，会在一定程度上降低和减少子宫血管血流量，进而影响子宫胎盘[12]。此外，由于胎盘供血和供氧不足，很容易延缓胎儿生长发育，而胎儿胎动减少则会极大地增加胎儿窘迫的发生率[13]。另一项研究发现，因为妊娠期高血压其血压呈现持续升高现象，会诱发机体血流出现异常，进而降低胎盘功能，而在产妇分娩时，由于腹压过大，会进一步导致血流出现变化，加之疼痛和恐惧心理的影响，极易出现胎儿窒息现象[14]。而本研究结果中，重度子痫前期新生儿出现窒息的概率与上述结果一致，说明新生儿窒息的出现和妊娠期高血压也存在极大关联[15]。既往巴哈尔古丽·阿不来提等[16]在研究中发现，妊娠期高血压疾病严重程度与母婴不良结局直接相关，早期针对性地进行治疗对于降低母婴不良结局发生率具有重要意义，其研究結果和本次研究基本相符，进一步说明妊娠期高血压疾病严重程度直接影响母婴结局。 　　 本次研究发现，年龄、孕次、有高血压家族史和负性情绪以及孕前BMI和妊娠期高血压疾病发生有重要关系（P<0.05）。其中，高龄是目前临床公认的影响妊娠期高血压的因素之一，主要是因为随着年龄增加，女性内分泌功能下降，而动脉粥样硬化率显著提升[17]。而孕前BMI≥28 kg/m2则可定义为肥胖，肥胖意味着患者血脂、血压均显著升高，而血脂出现异常会增加血液黏稠度，进而提供动脉粥样硬化发生基础[18]。负性情绪的发生，包括焦虑、抑郁、急躁和恐惧等均会导致产妇内分泌功能出现异常，进而增加妊娠期期高血压疾病发生率[19]。针对高血压家族遗传，流行病学统计发现，有高血压史家族孕妇发生妊娠期高血压疾病的概率是无妊娠期高血压史的数倍，说明基因的多态性和妊娠期高血压的发生有重要关联[20]。为此，临床早期可根据上述因素制定针对性预防措施，以此避免妊娠期高血压的发生，进而保证母婴安全。
　　 综上所述，妊娠期高血压疾病严重程度和母婴结局变化直接相关，症状越重其结局越差，临床早期需要及时制定措施以此保证母婴安全。
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　　（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：张爽）
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