质子泵抑制剂联合心理干预治疗胃食管反流病的临床研究

来源:用户上传      作者:赖荣昌

　　【摘要】 目的：探讨质子泵抑制剂联合心理干预治疗胃食管反流病的效果。方法：选取本院收治的96例胃食管反流病患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组48例。对照组使用质子泵抑制剂治疗，试验组在对照组基础上联合心理干预治疗。比较两组治疗后临床效果和治疗前后MTL、GAS水平变化及生活质量评分。结果：试验组总有效率为97.92%，高于对照组的85.42%（P<0.05）;试验组治疗后MTL、GAS水平与生活质量评分均较对照组显著升高（P<0.05）。结论：质子泵抑制剂联合心理干预可以有效缓解胃食管反流病患者的临床症状，改善胃肠功能，提高生活质量，值得推广应用。
　　【关键词】 质子泵抑制剂 心理干预 胃食管反流病
　　Clinical Study of Proton Pump Inhibitors Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease/LAI Rongchang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -130
　　[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of proton pump inhibitor combined with psychological intervention in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Method： A total of 96 patients with gastroesophageal reflux disease admitted to our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 48 patients in each group. The control group was treated with proton pump inhibitors， while the experimental group was treated with psychological intervention on the basis of the control group. The clinical effective rate， MTL and GAS levels and quality of life scores of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 97.92%， which was higher than 85.42% of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the MTL， GAS levels and quality of life score of the experimental group were significantly increased after treatment （P<0.05）. Conclusion： Proton pump inhibitors combined with psychological intervention can effectively relieve the clinical symptoms of patients with gastroesophageal reflux disease， improve gastrointestinal function and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application.
　　[Key words] Proton pump inhibitors Psychological intervention Gastroesophageal reflux disease
　　First-author’s address： Qiaotou Hospital of Dongguan City， Dongguan 523523， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.033
　　胃食管反流病是指胃食管腔因過度接触胃液引起的胃食管反流症和食道黏膜损伤。其症状主要表现为反酸、胃灼热及反流性食管炎，且一般病程较长，在治疗的过程中患者身心饱受折磨，易出现抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响了患者的身心健康[1-2]。临床上通常使用质子泵抑制剂治疗，它具有较强的抑制胃酸分泌的作用，是治疗胃酸分泌异常类相关疾病的一线药物。同时在治疗的过程中实施心理干预，能够促进患者症状改善，提高治疗效果[3-4]。本研究旨在探讨质子泵抑制剂联合心理干预治疗胃食管反流病的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年2月本院收治的96例胃食管反流病患者。诊断标准参考《中国胃食管反流病共识意见》中相关标准：泛酸、胃灼热、反流;经胃镜检查确诊。纳入标准：符合上述诊断标准;1个月内未服用过胃动力药或影响消化道运动药物。排除标准：（1）溃疡、肠道梗阻、精神疾病、恶性肿瘤等疾病;（2）肝、肾存在严重功能异常;（3）对本研究使用药物过敏。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组48例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 方法 对照组使用艾司奥美拉唑（生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130095，规格：20 mg×7粒）治疗，20 mg/次，2次/d，口服;多潘立酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003，规格：10 mg×30片），10 mg/次，3次/d，口服。疗程均为4周。试验组在对照组基础上联合心理干预，具体如下：（1）成立心理干预小组，小组成员包括国家三级心理咨询师2名、临床医师5名，对小组成员进行胃食管反流病相关知识培训与心理干预技能培训。（2）整理患者的病情等基本信息，对每例患者进行心理测评，并制定个性化心理干预方案，同时根据患者的心理状况变化及时进行调整。（3）加强与患者的沟通，尽量满足患者的合理要求，如通过下棋、听歌等缓解患者的焦虑和抑郁情绪。耐心倾听患者述说病情，并予以语言安慰。（4）多与患者家属进行交流并了解其需求，共同探讨患者的心理状态变化及应对措施。（5）引导患者之间相互交流，使其互相安慰与鼓励，并通过以往成功治愈案例鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者以积极乐观的心态面对疾病。（6）根据患者的偏好开展相应的健康知识宣教，减少因缺乏疾病相关知识而产生的焦虑、悲观等，提高患者的治疗信心。
　　1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组治疗后临床效果，疗效评定标准：治疗后疼痛、胃灼热等症状消失，经检查食管糜烂、肿胀消失为显效;治疗后疼痛、胃灼热等症状显著改善，经检查食管糜烂、肿胀面积缩小在50%以上为有效;治疗后临床症状未见改善，甚至加重为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后血浆胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）的水平变化。（3）使用生活质量简表（QOL）评价两组的生活质量，为了让患者更好地接受评定，依据针对性、适当性的原则，选取以下四个方面进行生活质量评定，其中包括整体健康功能（QL）、情感功能（EF）、角色功能（RF）、躯体功能（PF），得分越高，则表示生活质量越高。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 试验组男26例，女22例;年龄23～67岁，平均（44.90±9.21）岁;病程4～10个月，平均（5.50±0.18）个月。对照组男27例，女21例;年龄22～66岁，平均（44.91±9.23）岁;病程4～10个月，平均（5.52±0.19）个月。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 兩组临床疗效比较 治疗后，试验组总有效率为97.92%，高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（字2=4.909，P=0.027），见表1。
　　2.3 两组治疗前后MTL、GAS水平变化比较 两组治疗前MTL、GAS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比，两组治疗后MTL、GAS水平均升高，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组QL、EF、RF、PF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后QL、EF、RF、PF评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　胃食管反流病是由于胃和十二指肠内的内容物反流入食管，酸反流导致食管黏膜发生炎症、溃疡、糜烂等病变，主要症状有反酸、胃灼热、胸骨后疼痛、灼热等，长期刺激容易并发食管局部溃疡或狭窄，导致恶变[5-8]。由于人们生活节奏加快，饮食不规律，近年来反流性食管炎发病率逐年增加，发病人群以肥胖、吸烟饮酒和精神压力过大的成人为主。胃食管反流病的发病机制主要受自主神经功能紊乱、内脏敏感性增高、机体防御机能减弱和心理因素的影响[9]。研究显示，胃食管反流病患者大多合并精神心理异常，以抑郁和焦虑情绪为主，精神心理障碍程度与胃食管反流病炎症严重程度呈正比，是影响胃动力药物和质子泵抑制剂临床疗效的重要原因之一[10-13]。因此改善患者精神心理状态是提高临床质量效果的重要途径。
　　胃食道反流发生的原因是多方面的，主要包括食管抗反流屏障、食管酸清除和食管黏膜防御功能异常等。目前临床上通常使用艾司奥美拉唑进行治疗，它属于一种质子泵抑制剂，人体服用后，可迅速弥散进入胃壁细胞内，与H+-K+-ATP酶结合，同时使泵分子失活。当新的泵分子插入到细胞膜上后，胃酸分泌才可能重新开始。因此，该药具有较强的抑制胃酸的作用，同时可以显著降低胃蛋白酶的分泌。由于该药作用于胃酸分泌的最后一个环节，因此无论是否存在刺激胃酸分泌的因素，该药均可以有效抑制胃酸的分泌，是目前临床上治疗胃食管反流病的首选药物。
　　研究表明，精神心理因素和胃肠道疾病的病情进展关系密切，原因在于人体的胃肠道功能主要由中枢神经和自主神经系统支配，胃肠道功能受心理情志因素的影响较大，当胃肠道发生病变时，多数患者极易出现悲观、抑郁、焦虑等不良情绪[14-17]。且胃食道反流的病程较长，患者在治疗过程中不管是身体还是心理层面均倍受折磨，单纯使用药物治疗并不能较好的缓解患者的临床症状[18-19]。本研究中开展心理干预前组织专门的心理干预小组，小组成员包括国家三级心理咨询师2名、临床医师5名，对小组成员进行胃食管反流相关知识培训以及心理干预技能培训，使心理干预更加规范化。根据患者的情况制定相应的心理干预措施，使心理干预更具针对性，有助于提高干预的效果;在进行心理干预的同时加强与家属的沟通，通过减少家属负面情绪而减轻患者的压力，并从侧面进一步了解患者的情况;引导患者间相互安慰及鼓励，可增加治愈的信心;实施个性化知识宣教，对于提高患者对疾病的认识，减轻悲观、抑郁情绪有着重要作用。本研究结果显示，与对照组比较，试验组总有效率较高、胃肠功能显著改善，且生活质量评分较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示质子泵抑制剂联合心理干预可以显著改善胃食管反流患者的临床症状，改善胃肠功能，提高生活质量。 　　综上所述，质子泵抑制剂联合心理干预可有效缓解胃食管反流患者的临床症状，改善胃肠功能、提高生活质量，且疗效显著优于单纯使用质子泵抑制剂治疗，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：程旭然）
　　*基金项目：广东省东莞市社会科技发展项目（2018507150361461）
　　①广东省东莞市桥头医院 广东 东莞 523523
　　通信作者：赖荣昌
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