幽门螺杆菌根除治疗对功能性消化不良儿童肠道微生态及胃肠激素的影响研究

来源:用户上传      作者:刘宏健

　　 【摘要】 目的：研究与分析幽门螺杆菌根除治疗对功能性消化不良儿童肠道微生态及胃肠激素的影响。方法：选取2018年1-6月的80例功能性消化不良儿童为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组进行常规功能性消化不良治疗，观察组则在对照组的基础上进行幽门螺杆菌根除治疗。比较两组治疗前后的肠道菌群、餐前及餐后胃肠激素水平。结果：治疗前，两组患儿的肠道菌群、餐前及餐后胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患儿的肠球菌、肠杆菌高于对照组，双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌及拟杆菌均低于对照组，餐前及餐后胃肠激素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌根除治疗对功能性消化不良儿童肠道微生态的影响较为明显，但对胃肠激素的改善作用较好，应注意对本类治疗患儿的肠道微生态监控与调控。
　　 【关键词】 幽门螺杆菌根除治疗 功能性消化不良儿童 肠道微生态 胃肠激素
　　 [Abstract] Objective： To study and analyze the influence of Helicobacter Pylori eradication therapy for the intestinal microecology and gastrointestinal hormones of children with functional dyspepsia. Method： The total of 80 children with functional dyspepsia from January to June 2018 were selected as study objects， they were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given routine treatment of functional dyspepsia， the observation group was treated with Helicobacter Pylori eradication therapy on the treatment of control group. Then the intestinal microflora， preprandial and postprandial gastrointestinal hormones of two groups before and after the treatment were compared. Result： The intestinal microflora， preprandial and postprandial gastrointestinal hormones of two groups before the treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the Enterococci and Enterobacteriacea of observation group after the treatment were higher than those of control group， the Bifidobacterium， Lactobacillus， Digestive bacteria and Bacteroide were lower than those of control group， the preprandial and postprandial gastrointestinal hormones were higher than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of Helicobacter Pylori eradication therapy for the intestinal microecology and gastrointestinal hormones of children with functional dyspepsia is more obvious， and its improvement role for the gastrointestinal hormones is better， so the monitoring and regulation of intestinal microecology of these children should be paid to more attention.Key words] Helicobacter Pylori eradication therapy Children with functional dyspepsia Intestinal microecology Gastrointestinal hormonesFirst-author’s address： Dafeng Hospital， Shantou 515100， China
　　
　　 功能性消化不良在臨床多见，而本病在小儿患者中也并不少见，可导致患儿的消化系统不适及营养供给不足等情况[1]，故治疗改善的需求较高。临床中与功能性消化不良儿童相关的诊治研究多见，其中胃肠激素的分泌异常是表现突出的方面，因此治疗过程中的胃肠激素调控与改善需求较高。另外，有研究认为本类患儿中较多存在幽门螺杆菌感染的情况，对于幽门螺杆菌的根除治疗有助于功能性消化不良的治疗，但是对于肠道微生态及胃肠激素的影响研究不足[2]。因此本研究就本方面进行探究，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1-6月的80例功能性消化不良儿童为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例。纳入标准：<14岁;符合功能性消化不良标准[3];患儿家长对研究知情同意。排除标准：合并其他消化系统疾病;1周内进行相关治疗者;合并感染者;合并心脑肾肺等功能异常者。该研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 对照组进行常规功能性消化不良治疗，以吗丁啉混悬液（生产厂家：西安杨森制药有限公司;批号：国药准字H10910084;规格：1 mL︰1 mg*100 mL*1瓶/盒）口服，按照0.3 mg/kg的剂量用药，不超过10 mg，每天于三餐前服用。观察组则在对照组的基础上进行幽门螺杆菌根除治疗，给予奥美拉唑（生产厂家：广东彼迪制药有限公司;批号：国药准字H44023977;规格：20 mg*14 s/瓶）按照0.6 mg/（kg·d）的剂量用药，顿服;克拉霉素（生产厂家：国药集团汕头金石制药有限公司;批号：国药准字H19991164;规格：0.25 g*6 s/盒）按照15 mg/（kg·d）的剂量用药，分两次服用;阿莫西林（生产厂家：广东昌益制药有限公司三厂;批号：国药准字H440211;规格：0.125 g︰0.25 g）按照50 mg/（kg·d）的剂量用药，分三次服用，治疗2周。两组的吗丁啉混悬液均应用4周，比较两组治疗前后的肠道菌群、餐前及餐后胃肠激素水平。
　　1.3 观察指标及评价标准 于治疗前和治疗后4周分别进行肠道菌群、餐前及餐后胃肠激素水平的检测。肠道菌群检测指标为肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌及拟杆菌，采集两组患儿的新鲜粪便0.5 g送检，以稀释液进行稀释，然后将其采用滴注法进行培养基的制备，并于温箱（37 ℃）培养72 h后进行计数。上述时间分别于餐前餐后采集两组患儿的静脉血标本，以医用离心机进行离心（半径15 cm，速度3 000 r/min，时间5 min），离心后取血清进行胃肠激素的检测，包括GAS（胃泌素）、MTL（胃动素）及VIP（血管活性肠肽），均采用ELISA法进行操作检测。上述操作均由检验科人员严格按照相关标准进行操作检测。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组中男童22例，女童18例;年龄2.5～13.5岁，平均（6.0±1.1）岁;病程1.0～46.0个月，平均（20.2±3.5）个月;严重程度（消化不良症状严重度量表）：轻中度23例，重度17例。观察组中男童23例，女童17例;年龄2.4～13.8岁，平均（6.1±0.9）岁;病程1.0～47.5个月，平均（20.5±3.3）个月;严重程度：轻中度22例，重度18例。两组患儿的性别、年龄、病程与严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组患儿治疗前后的肠道菌群比较 治疗前两组患儿的肠道菌群比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的肠道菌群均有所变化，以观察组的变化相对较大，表现为观察组患儿的肠球菌、肠杆菌高于对照组，双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌及拟杆菌均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
　　2.3 两组患儿治疗前后的餐前胃肠激素水平比较 治疗前，两组患儿的餐前胃肠激素（GAS、MTL及VIP）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的上述三项激素水平有所变化，以观察组患儿的升高幅度相对较大，表现为观察组的检测水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患儿治疗前后的餐后胃肠激素水平比较 治疗前，两组患儿的餐后胃肠激素（GAS、MTL及VIP）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患儿的上述三项激素水平有所变化，以观察组患儿的升高幅度相对较大，表现为观察组的检测水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 功能性消化不良与幽门螺杆菌感染均是临床中极为常见的情况，研究普遍认为幽门螺杆菌的存在导致功能性消化不良患者的疾病治疗效果欠佳，表现为常规胃肠动力改善治疗作用不明显，且易于反复发作[4-5]。同时，有研究显示在伴有幽门螺杆菌的功能性消化不良患者在治疗过程中，各项症状体征的改善时间相对较长，且改善效果也相对较差，加大了治疗的难度[6-7]，且研究普遍认为，幽门螺杆菌的根除性治疗有助于功能性消化不良的治疗效果提升，在控制复发方面具有更大的优势[8-10]。本病涉及年龄段较广，其中不乏小儿患者，而儿童治疗过程中对于治疗的安全性要求相对较高[11-12]。另外，临床中关于功能性消化不良幽门螺杆菌除治疗的应用争议较大，较多研究认为，幽门螺杆菌除治疗对于肠道微生态的不良影响较大，可导致多类菌群失衡，反而不利于胃肠功能的改善[13-15]，但是关于幽门螺桿菌的功能性消化不良儿童其未进行根除治疗的情况下，普遍表现出易于复发的情况[10-11]。临床中以成年人，尤其是中老年人的幽门螺杆菌根除治疗多见[16]，对于儿童的相对研究极为少见，关于根除治疗对儿童肠道微生态的影响更为不足，而胃肠激素作为在功能性消化不良患儿中表现极为低下的方面，根除治疗后的表达变化更为匮乏。
　　 本研究就幽门螺杆菌根除治疗对功能性消化不良儿童肠道微生态及胃肠激素的影响进行研究的结果显示，进行幽门螺杆菌根除治疗的患儿检测结果明显异于未进行根除治疗的患儿，表现为治疗后的肠球菌、肠杆菌明显升高，双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌及拟杆菌则均明显降低，且餐前及餐后胃肠激素水平均显著升高，说明幽门螺杆菌根除治疗可对功能性消化不良儿童的肠道微生态造成极为不良的影响，但是对于胃肠功能的改善作用更为有效，提示幽门螺杆菌根除治疗对本类患儿的优缺点并存，其在改善胃肠功能，尤其是胃肠动力状态的同时[17-19]，对肠道菌群的不良影响不容小觑，提示在对本类患儿进行幽门螺杆菌根除治疗的过程中，应加强肠道微生态的监控，必要时给予肠道菌群的调控，以在保证治疗效果的同时，降低由此导致的肠道微生态失衡的情况[20-23]。 　　 综上所述，笔者认为幽门螺杆菌根除治疗对功能性消化不良儿童肠道微生态的影响较为明显，但对胃肠激素的改善作用较好，应注意对本类治疗患儿的肠道微生态监控与调控。
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　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：周亚杰）
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