益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的临床疗效
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摘 要 目的：探讨益生菌在根除幽门螺杆菌（Hp）治疗中的临床疗效。方法：选取Hp感染患者140例，随机分成观察组和对照组各70例，对照组给予含铋剂的标准四联疗法，观察组在四联疗法的基础上给予双歧杆菌三联活菌，观察并比较两组患者Hp根除率、临床症状改善及不良反应发生情况。结果：观察组Hp根除率高于对照组、不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。两组的临床症状改善率无统计学差异。结论：四联疗法联合益生菌能提高Hp根除率，减少根除治疗中不良反应的发生率。
关键词 幽门螺杆菌 益生菌 根除治疗
中图分类号：R975； R573.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）03-0026-03
Clinical efficacy of probiotics in the treatment of Helicobacter pylori eradication*
QIAO Shujie， CUI Erli
（Department of Gastroenterology， Qianwei Hospital of Jilin Province， Changchun 130000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of probiotics in the treatment of Helicobacter pylori （Hp） eradication. Methods： One hundred and forty patients with Hp infection were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group was treated with standard quadruple therapy with bismuth while the observation group with a triple viable bifidobacterium besides the quadruple therapy. The improvement of clinical symptoms and the incidence of adverse reactions and the Hp eradication rate were observed and compared between the two groups. Results： The Hp eradication rate was higher and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no statistical differences in the improvement of clinical symptoms between the two groups. Conclusion： Quadruple therapy combined with probiotics can improve the Hp eradication rate and reduce the incidence of adverse reactions.
KEY WORDS Helicobacter pylori； probiotics； eradication
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）是胃癌的Ⅰ类致癌因子，中国的Hp感染率为40%～60%。因为其高感染率并兼具致病性及传染性，对人们的健康造成极大威胁。根除Hp治疗是阻断胃病进展的有效手段，也是胃癌的一级预防措施。目前，鉍剂四联疗法是根除Hp的首选治疗方案，该方案由质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素组成。近年来的研究结果显示，益生菌能提高Hp根除率，而且能减少治疗过程中的不良反应，提高患者依从性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月—2019年9月吉林省前卫医院收治的140例Hp感染患者，随机分成观察组和对照组各70例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。
纳入标准：①13C或14C尿素呼气试验阳性或Hp血清抗体阳性；②对治疗药物无过敏史；③既往未接受过抗Hp治疗；④完成全疗程者。排除标准：①治疗前1个月内未应用过质子泵抑制剂、铋剂及抗生素者；②患有严重心功能、肾功能不全及肝损伤者；③未能坚持服药者；④妊娠或哺乳期患者。
1.2 治疗方法
对照组依据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》给予雷贝拉唑+胃铋镁+阿莫西林+克拉霉素标准四联疗法。具体用药：雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏济川制药有限公司）20 mg/次，2次/d，早、晚餐前0.5 h口服；胃铋镁（弘美制药有限公司）200 mg/次，3次/d，餐后0.5 h冲服；阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司）1 000 mg/次，2次/d，餐后即服；克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司）500 mg/次，2次/d，餐后即服，14 d/疗程。
观察组在标准四联疗法治疗后继续服用双歧杆菌三联活菌14 d（上海上药信谊药厂）3粒/次，2次/d，餐后0.5 h口服。对两组患者结合胃镜所见黏膜损伤程度可延长雷贝拉唑服药时间。 1.3 临床疗效评价
治疗后4周复查13C或14C尿素呼气试验，观察并比较两组患者Hp根除率、不良反应、临床症状改善及生活质量情况。
临床疗效评价：胃区不适、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、消化不良等症状基本消失为显效；上述症状有所缓解为有效；临床症状与治疗前相比无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。Hp根除率=（复查Hp阴性人数/该组总人数）×100%。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 Hp根除率
观察组Hp根除率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.2 临床疗效
两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。
2.3 不良反应发生率
观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
3 讨论
Hp根除治疗由于存在原发耐药和继发耐药，且治疗过程中因患者发生不良反应致其依从性差，目前总体根除率较低，为70%～80%。
四联疗法中，联合服用14 d两种抗生素会改变患者消化道微生物群的组成及数量，进而改变微生态环境，可引发胃肠道反应，最常见的是腹胀及排便习惯的改变。有研究提示，消化道微生态环境影响人体代谢状态及免疫功能。适时添加益生菌可以使紊乱的肠道微生态得到修复，通过减少菌群失衡的发生及限制肠道耐药菌株的生长，而减少治疗过程中的不良反应[1]。
益生菌是一类对宿主健康有益的活的微生物的总称，益生菌种类繁多，应用不同菌种、不同剂量、选择不同的时机应用都会影响Hp的治疗。中国使用的益生菌主要有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、酪酸梭菌、地衣芽胞杆菌、布拉酵母等[2]。益生菌能否提高Hp根除率虽存在争议，但研究发现，不同的菌种在进入到人体后会产生不同的结果，可改变胃内酸碱环境，增强黏膜保护屏障，减少Hp定植，甚至减少肠源性毒素的产生和吸收，促进机体对营养物质的消化，合成维生素，激活免疫系统，进而提高Hp治疗效果[3-6]。
本研究选择的益生菌为含有长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌的三联活菌，此3种益生菌均为人体正常生理细菌，活菌数含量高，服用后定植于肠道，直接增加有益菌。采取停用四联疗法藥物后加用益生菌14 d的方法，既避免了抗生素可能会对益生菌存在的灭活作用，又快速改善菌群失调，尽早恢复消化道内环境。研究结果显示，四联疗法联合益生菌能提高Hp根除率，减少根除治疗中不良反应的发生。
参考文献
[1] 邓俊， 文剑波. 幽门螺杆菌与消化道微生物群[J]. 中国实用医药， 2018， 13（11）： 195-196.
[2] 陈坚， 张会禄. 肠道微生态与大肠癌的关联及其机制[J].上海医药， 2016， 37（19）： 9-13.
[3] 蒋明远， 黄华， 路明亮， 等. 益生菌在根除幽门螺杆菌治疗中的应用及研究[J]. 国际消化病， 2019， 39（2）： 124-125.
[4] 崔艳芳. 老年人群幽门螺杆菌感染采用益生菌四联疗法治疗的效果观察[J/OL]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（67）： 137-138.
[5] 章菲菲. 肠道菌群失衡与肠易激综合征[J]. 上海医药， 2016， 37（19）： 3-6.
[6] 刘秋芳， 陈作波， 洪可仲. 益生菌联合四联疗法治疗难治性幽门螺杆菌感染的临床效果[J]. 中国当代医药， 2019， 26（18）： 87-89.
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