三联治疗幽门螺杆菌感染的疗效及影响因素的分析
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【摘 要】目的：分析采用两种三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效和影响因素。方法：选取我院消化内科在2016年1月-2017年1月收治的100例幽门螺杆菌感染的患者为研究对象，按照随机抽取法将其平均分为研究组和对照组，每组50例患者。治疗中对照组实施甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法，研究组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑治疗，观察对比两组患者在治疗后的治愈情况及幽门螺杆菌杀菌情况。结果：采取不同的治疗方法后，研究组患者的治疗总有效率及幽门螺杆菌根除率分别为92.0%和84.0%，明显高于对照组的72.0%和66.0%，结果差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对幽门螺杆菌感染患者应用克拉霉素、阿莫西林及奥美拉唑的三联疗法治疗效果更加显著，有利于彻底根除幽门螺杆菌，值得大力推广。
【关键词】三联疗法；幽门螺杆菌；奥美拉唑
幽门螺旋杆菌是一种暂时存在于人胃粘膜上的细菌。全球感染率超过50%，中国是感染率高的国家之一。许多消化系统疾病如慢性胃炎，消化性溃疡都跟幽门螺旋杆菌的感染有关系，这也是中外医学专家共同面临的医学难题[1]。消化性溃疡的致病因素较多，包括胃酸过多破坏胃黏膜、消化道的防御能力较弱以及因不能抵挡来自外界的危险因素而损伤消化道。其中最主要的原因是幽门螺杆菌的感染。为了研究幽门螺杆菌感染治疗的现状，将对西医幽门螺杆菌药物治疗，中药治疗和微生态治疗进行治疗，提高幽门螺杆菌临床感染的治疗效果，总结三联疗法对幽门螺杆菌感染的疗效和影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科在2016年1月-2017年1月收治的100例幽门螺杆菌感染的患者为研究对象，按照随机抽取法将其平均分为研究组和对照组，每组50例患者。其中研究组中男30例，女20例。年龄为22～60岁，平均年龄（37±1.3）岁。胃溃疡27例，十二指肠溃疡23例；对照组中男28例，女22例。年龄为23～62岁，平均年龄（40±1.2）岁。胃溃疡29例，十二指肠溃疡21例。两组研究对象一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗中对照组实施甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法，具体操作为：指导患者2次/d口服三联疗法，每种药物剂量为：甲硝唑（湖北美宝药业有限公司生产，生产批号为H42020752，0.2g×24片）、阿莫西林（重庆迪康长江制药有限公司，生产批号为H5002134，0.25g×50片）、奥美拉唑（吉林修正药业有限公司生产，生产批号为H20093291，20mg×30片）[2]。
研究组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑治疗，具体操作为：指导患者2次/d口服三联疗法，每种药物剂量为：克拉霉素（江苏恒瑞医药有限公司生产，生产批号为H20031041，0.5g×7片），阿莫西林（重庆迪康长江制药有限公司，生产批号为H5002134，0.25g×50片），奥美拉唑（吉林修正药业有限公司生产，生产批号为H20093291，20mg×30片）。
半个月为1个疗程，停药1个月后让患者复查胃镜及14C-尿素呼气试验，比较不同治疗方法后的临床效果[3]。
1.3 疗效判定
根据胃镜检查结果制定本次研究疗效判定标准：①显效：溃疡面及临床症状完全消失；②有效：患者溃疡面面积缩小，临床症状好转；③无效：患者溃疡面积及临床症状无变化。总有效率=①+②/n×100%。
根据溃疡活检及14C-尿素呼气试验来判定是否根除幽门螺杆菌。
1.4 统计学方法
本次研究所有研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以n（%）表示，以P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
采取不同的治疗方法后，研究组患者的治疗总有效率及幽门螺杆菌根除率分别为92.0%和84.0%，明显高于对照组的72.0%和66.0%，结果差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
3 讨论
3.1 传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染效果不佳
自1983年以來，人们对于幽门螺杆菌有了一个全新的认识，意识到幽门螺杆菌感染是导致消化道溃疡性疾病的最主要病因，因此，如何防治幽门螺杆菌感染成为了医学界的重要课题。自克拉霉素和甲硝唑阿莫西林的标准三联疗法以来，学生们目前正在处理幽门螺杆菌（HP）的新疗法。结果表明，一些新的测试疗法或二次治疗非常弱，对患者来说并没有起到改善的作用。
近年，消化系统疾病逐渐成为世界难题[4-5]。消化系统疾病成为威胁人类生命健康的新的杀手。鉴于过去人们对抗生素的滥用，Hp对许多药物都有了很强的耐药性，尤其是甲氨蝶呤的耐药率，在发展中国家为50-80%，在发达国家为9%-12%。Hp对克拉霉素的耐药性也在逐年增高[6]。而我们国家的人对抗生素的使用过于依赖，所以对于幽门螺旋杆菌的感染的相关工作更是困难重重。
3.2 耐药性增高的原因与Hp菌株有关
耐药性增高的原因与Hp菌株有关，包括1Hp自身染色体突变，产生对甲硝哇、克拉霉素、阿莫西林等耐药是导致Hp根除治疗失败的重要原因。
2Hp治疗后球形变，从而对抗生素不敏感，是Hp根除失败的重要原因，而且还具有传染性。3Hp基因型与抗生素治疗密切相关。
此外，Hp根除的效果与胃中Hp集落的量有关。由于胃中大量的Hp菌落，大量的细菌负荷将提供接种效应，因此Hp附着于胃拯救细胞及其保护性生物体。 一些细菌会进入细胞，所以Hp不能接触抗生素治疗失败了。1Hp未能抵消自身染色体，导致甲硝唑，克拉霉素，阿莫西林等因素的抵抗，这是一个重要原因。
经过处理后，幽门螺旋杆菌对抗生素不敏感，是Hp根除失败的重要原因，也具有传染性。3Hp基因型与抗生素治疗密切相关。
另外，Hp排放的影响影响胃中Hp集落的量。由于胃中有大量的Hp菌落，许多细菌负荷会提供感染效果，因此Hp会增加胃与救生细胞及其受保护的生物体。有些细菌会进入细胞，因此Hp不会暴露于抗生素失效。
通过本次研究可以得知，采取不同的治疗方法后，研究组患者的治疗总有效率及幽门螺杆菌根除率分别为92.0%和84.0%，明显高于对照组的72.0%和66.0%，由此可见，对幽门螺杆菌感染患者应用克拉霉素、阿莫西林及奥美拉唑的三联疗法治疗效果更加显著，有利于彻底根除幽门螺杆菌，值得大力推广。
参考文献
[1]刘文波.健脾清热化湿汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎脾胃湿热证的临床研究[D].安徽中医药大学，2018.
[2]严琴.健胃冲剂联合标准三联治疗脾胃湿热型Hp相关慢性胃炎的临床研究[D].安徽中医药大学，2017.
[3]张丽颖.中药联合标准三联疗法提高幽门螺杆菌根除率的临床疗效评价研究[D].中国中医科学院，2016.
[4]郭慧娟.胃复春联合三联疗法治疗幽门螺杆菌慢性浅表性胃炎的临床研究[D].湖北中医药大学，2017.
[5]First-time Urea Breath Tests Performed at Home by 36，629 Patients： A Study of Helicobacter pylori Prevalence in Primary Care[J]. Helicobacter， 2018（6）.
[6]Quadruple TherapwithMedicationsContainingEitherRufloxacinoFurazolidone as a Rescue regimen in the Treatment of Helicobacter pylori-InfectPatients：RandomizedPilotStudy[J]. Li-YangGu，Wei-WeiLin，HongLu，Xiao-YuChen，Zhi-ZhengGe，Xiao-BoLi. Helicobacter， 2017（4）.
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