医护一体化服务模式和传统医护分体式管理模式在宫颈癌术后放化疗患者中的价值对比

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　　 【摘要】 目的：探讨医护一体化服务模式和传统医护分体式管理模式在宫颈癌术后放化疗患者中的临床应用效果。方法：选取笔者所在医院2018年1-12月收治的62例宫颈癌术后放化疗患者，按照随机数字法分为两组，对照组31例予以传统医护分体式管理模式，研究组31例予以医护一体化服务模式。比较两组患者实际放疗时间、护理满意度情况、心理状态、癌性疲乏、生存质量。结果：研究组实际放疗时间短于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后HAMD、HAMA评分、CFS量表评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌术后放化疗患者采用医护一体化服务模式相较于传统医护分体式管理模式而言，可缩短患者实际放疗时间，改善患者负性情绪及癌因性疲乏症状，提高患者生活质量及满意度。
　　 【关键词】 宫颈癌 放化疗 医护一体化服务模式 癌因性疲乏
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of integrated medical and nursing service model and traditional separate medical and nursing management model in patients with cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy. Method： From January to December 2018， 62 patients with cervical cancer treated in our hospital were divided into two groups according to the random number method. 31 patients in the control group were given the traditional medical and nursing separated management mode， and 31 patients in the research group were given the medical and nursing integrated service mode. The actual radiotherapy time， nursing satisfaction， psychological status， cancer fatigue and quality of life were compared between the two groups. Result： The actual radiotherapy time of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the satisfaction score of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of HAMD， HAMA and CFS in the study group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional management mode， the integrated medical and nursing service mode can shorten the actual time of radiotherapy， improve patients’ negative emotions and cancer-related fatigue symptoms， and improve patients’ quality of life and satisfaction.
　　 [Key words] Cervical cancer Radiotherapy and chemotherapy Integrated medical and nursing service mode Cancer-related fatigue
　　 First-author’s address： First People’s Hospital of Kashgar， Kashgar 844000， China
　　 宮颈癌是临床中常见的一种妇科肿瘤，临床中常采用放射治疗。目前临床通常采用传统医护分体式管理模式，患者在放疗门诊进行放射治疗，放疗结束后回到病房内由护理人员给予相关治疗护理，此模式延长了患者放疗时间，医护间未能建立及时有效的沟通联系，不利于对患者的治疗，患者预后不佳，满意度较低[1]。为此，本院给予宫颈癌术后放化疗患者采用医护一体化服务模式，将医疗与护理相结合，从而能更好地为患者提供医疗所需服务，结果如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1-12月收治的62例宫颈癌术后放化疗患者。纳入标准：（1）被诊断为宫颈癌且进行放化疗;（2）预计生存期>3个月;（3）治疗前无心理疾病史有一定的理解能力。排除标准：（1）合并凝血功能障碍;（2）合并严重心肝肾肺器质性病变;（3）合并急慢性感染性疾病;（4）合并脑血管疾病;（5）哺乳期妇女及孕妇;（6）无法配合治疗。按照随机数字法分为两组，每组31例。对照组年龄25～72岁，平均（48.40±3.49）岁;病程1个月～3年，平均（1.63±0.55）年。研究组年龄27～74岁，平均（47.61±3.45）岁;病程2个月～3年，平均（1.52±0.41）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究經医院伦理委员会批准，患者均知情且签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以传统医护分体式管理模式，医生负责放化疗方案制定与执行，护士按常规护理方法进行护理。患者入院时护士为患者介绍医生、医院情况，协助进行各项检查，告知患者注意事项及相关知识。给予心理疏导，为其营造良好的环境，给予饮食及运动指导。观察并发症发生情况，如有异常通知医师处理。
　　 研究组予以医护一体化服务模式。（1）成立由妇科主治医师、住院医师、护士长、专科护士等组成的诊疗小组，并根据一体化管理观念，合理安排排班，保证每个班次的人员配置，同时护士长协调指导并持续改进优化具体的护理操作。（2）加强对小组成员的培训，提高其专业技能及对一体化管理的认知，确保各个环节的良好衔接。（3）详细记录患者一般资料情况，每日医护双方及时记录患者在放疗期间病情变化情况，详细登记医护联合查房记录表、健康教育计划表、出院回访记录单等，并且患者所有的疾病档案医护双方资源共享。（4）患者在入院后，根据患者文化程度及目前对疾病的认知给予针对性健康教育，提高其认知程度，并告知放疗相关注意事项、可能出现的不良反应及预防措施，给予患者情志调护、饮食调护、卫生指导等护理措施。指导患者进行阴道灌洗，2次/d。放疗时护理人员做好上机准备，并指导患者配合方式，详细记录患者放疗情况，并与病房内护理人员进行详细交接。（5）诊疗小组分析患者实际病情并参考相关文献结合自身临床经验，在充分考虑患者个体化差异后制定详细的计划并安排实施，为患者提供更为高效的服务。并且施行医护人员共同查房制度，了解患者病情情况，并及时向诊疗小组反馈患者的实际情况，根据患者情况及时调整并优化计划。（6）根据患者疼痛程度参照三阶梯止痛原则给予患者不同的止痛方案，在给予止痛药物是要注意按阶梯、按需、按时、个体化进行。（7）指导家属与患者间多保持沟通，给予家庭支持、社会支持，令患者感受到温暖，给予家属培训指导其基本护理技能，积极调动家属主观能动性，从而令患者感受到来自家庭的温暖，使其保持积极乐观的抗癌态度，积极面对疾病。（8）安排医学专家为患者讲解疾病康复医学的相关知识，帮助患者建立康复理念，并告知患者睡眠调节、心理调节、营养调节、康复锻炼技巧、放松疗法、自我管理技巧、疼痛控制等策略，从而给予患者情感及技术支持，令患者积极面对疾病，主动参与到疾病管理过程中。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 统计两组实际放疗时间及满意度，满意度采用自制护理满意度量表评定，满分10分，分值与护理满意度呈正比[2]。心理状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，分值范围0～56分，分值与心理状态呈反比[3]。癌因性疲乏症状采用癌性疲乏量表（CFS）进行评定，量表包括认知、情绪、躯体等维度，分值0～60分，分值与症状呈反比[4]。生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评定，量表包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、信仰等维度，分值0～100分，分值与生活质量呈正比[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组实际放疗时间及满意度比较
　　 研究组实际放疗时间短于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后心理状态比较
　　 干预前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组干预前后CFS量表评分比较
　　 干预前两组CFS量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CFS量表评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组干预前后生活质量比较
　　 干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活质量评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 传统医护分体式管理模式将医生与护士的管理工作分开[6]，医生承担授课、门诊、上级等工作，无法第一时间内处理患者突发情况[7]，而护士在患者上机时间内与患者分开，无法及时监测患者病情并给予有效的护理，患者在治疗时容易出现情绪不佳、病情反复、抗拒治疗等情况，延长放疗时间[8]。医护一体化模式以患者为中心，将医疗与护理相结合，通过协调沟通、共同决策等，能更好地完成整个医疗护理服务[9]。
　　 本次研究中，给予研究组医护一体化服务模式，结果研究组实际放疗时间短于对照组，HAMD、HAMA评分、CFS量表评分均低于对照组，满意度评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果可见，医护一体化服务模式通过成立诊疗小组，将医生与护士紧密相连，重视医护共同协作[10]，加强对小组成员的培训，提高其专业技能及对一体化管理的认知，确保各个环节的良好衔接，从而为患者提供各位优质的医护服务，制定工作流程，通过针对性、系统性的护理措施，将被动的护理转变为主动护理，通过给予患者癌性疼痛护理、情志调护、饮食调护、卫生指导等护理，重视家庭支持及社会支持[11-12]，指导患者自我管理方法[13]，可有效改善患者心理状态，令患者保持良好的心态，促使患者积极面对疾病，并参与到疾病管理工作中，有效控制疾病进展，保证放疗计划的如期实施，改善癌因性疲乏症状，促进其生活质量的提高，患者具有更高的满意度。
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