赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感及自我效能的影响

来源:用户上传      作者:田文静 蔡平凡 李若男

　　【摘要】 目的：探討赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感及自我效能的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月北京友谊医院住院治疗的结直肠癌手术患者70例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各35例。对照组在围术期护理干预基础上进行常规健康教育，研究组在围术期护理干预基础上实施赋能教育指导。比较两组患者疾病不确定感（MUIS评分）、自我效能（GSES评分）、术后恢复情况及生活质量情况（QOL-30评分）。结果：护理后，两组MUIS、QOL-30评分均低于护理前，且研究组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组GSES评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后初次排气时间、创口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：赋能教育指导能够降低结直肠癌手术患者疾病不确定感，提升自我效能，促进患者术后恢复，改善预后。
　　 【关键词】 结直肠癌 赋能教育指导 疾病不确定感 自我效能 恢复情况 预后生活质量
　　 Effect of Empowerment Education Guidance on Disease Uncertainty and Self-efficacy in Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery/TIAN Wenjing， CAI Pingfan， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -118
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of empowerment education on disease uncertainty and self-efficacy in patients undergoing colorectal cancer surgery. Method： A total of 70 colorectal cancer surgery patients hospitalized in Beijing friendship hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 35 cases in each group. The control group carried out routine health education on the basis of perioperative nursing intervention， and the research group carried out enabling education and guidance on the basis of perioperative nursing intervention. Patients’ disease uncertainty （MUIS score）， self-efficacy （GSES score）， postoperative recovery and quality of life （QOL-30 score） between two groups were compared. Result： After nursing， the scores of MUIS and QOL-30 in both groups were lower than before nursing， and the scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had higher GSES scores than before， and the study group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative primary exhaust time， wound healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Empowerment education guidance can reduce the uncertainty of disease in patients with colorectal cancer surgery， improve self-efficacy， promote postoperative recovery and improve prognosis.
　　 [Key words] Colorectal cancer Empowerment education guidance Disease uncertainty Self-efficacy Recovery Prognosis quality of life 　　 First-author’s address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.029
　　 結肠直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，临床发病率及病死率均居消化系统恶性肿瘤中的第四位[1-2]。结直肠癌发病原因尚不明确，早期症状并不明显，随着肿瘤的增长出现便血、排便异常、局部腹痛等症状，发展至晚期多出现体重减轻、贫血等现象。早期诊断并及时进行根治手术是决定结直肠癌预后的关键，可延长患者生命期限，改善患者生活质量[3-4]。但结直肠癌根治术是一类较复杂手术，术后恢复效果与良好的护理干预密切相关[5]。本研究在结直肠癌手术患者中实施赋能教育指导，旨在探讨其具体应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年12月北京友谊医院收治的结直肠癌手术患者70例，纳入标准：（1）患者均符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）》中原发性结直肠癌诊断标准[6];（2）均接受结直肠癌根治术治疗;（3）能够有效配合随访调查。排除标准：（1）预计生存期<3个月者;（2）合并肢体功能障碍、精神异常或脏腑器官慢性病变者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。患者均自愿签订知情同意书，本研究已经医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组在围术期护理干预基础上进行常规健康教育，包括护理人员床边讲解，每周1次进行集体公开宣教，内容为结直肠癌危险因素、临床症状、治疗方法、术后护理注意要点等，并发放医院宣教自制手册，要求患者遵照医嘱进行日常管理。
　　1.2.2 研究组 研究组在围术期护理基础上实施赋能教育指导，方法如下，（1）组建赋能教育指导小组：小组成员由主治医师、1名营养师、1名心理咨询师、2名资深护士，6～8名专科护士组成护理干预小组，主治医师及资深护士负责培训专科护士，营养师负责营养状况评估及膳食搭配，心理咨询师负责评估心理状态，专科护士负责执行，小组共同进行病情评估，制定赋能教育计划，并将计划与患者分享，听取其意见。（2）实施赋能教育（每周5次）：①发现问题：详细分析患者资料，并通过护患交流访谈，观察患者语言表达及行为，评估患者潜在问题;②表达情绪：通过温和、贴心的态度引导患者表达自身情绪、想法，并通过问题性访谈了解患者认知度、疾病不确定感、自我效能感等，分析原因，并据此充分进行结直肠癌基础理论、术后生理变化、健康生活习惯等健康宣教，树立健康认知，激发患者自我效能;③制定目标：根据患者自身情况制定一系列小目标，如情绪管理、膳食管理、规律活动、强化自我管理等，纠正患者不良习惯，并要求患者参与自身管理;④反馈效果：每次赋能教育后总结患者学习情况及身心的改变，据此确定下次教育侧重点及内容。（3）出院指导：了解患者作息情况及生活习惯，与患者及其家属共同制定居家护理计划及作息记录卡片，要求患者做好记录，并进行居家护理指导。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者护理前后疾病不确定感，采用中文版Mishel疾病不确定感量表（Mishel’s Uncertainty in Illness Scale， MUIS），从复杂性（7～35分）、不确定性（14～70分）、不可预测性（5～25分）、信息缺乏性（7～35分）4个维度综合评估，共计33个条目，每个条目应用Liker 5分计分法计分，得分高则代表疾病不确定性高[7]。（2）比较两组自我效能感评分，应用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale， GSES），通过评估患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度评估自我效能感，总计10个项目，采用4级评分法评估，最高评分40分，评分高则自我效能感好[8]。（3）比较两组患者术后初次排气时间、创口愈合时间、住院时间，时间短说明恢复好。（4）比较两组生活质量评分，应用生活质量调查问卷（Quality of life questionnaire-30， QOL-30），从临床症状（11条目）、心理情绪（4条目）、日常生活活动（13条目）、总体健康（2条目）三个领域综合评估，前1～28条目采用1～4分评估，29～30条目采用1～7分评估，总分范围30～126分，评分低则生活质量高[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 两组患者年龄、性别、文化程度、病理分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组护理前后MUIS评分比较 护理后，两组MUIS各维度评分均低于护理前，且研究组各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组护理前后GSES评分比较 护理后，两组GSES评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组术后恢复情况比较 研究组术后初次排气时间、创口愈合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组护理前后QOL-30评分比较 护理后，两组QOL-30评分均低于护理前，且研究组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　 迄今为止，结直肠癌的根治性疗法仍首推外科治疗，临床可通过手术切除病变组织达到根治目的[10-11]。但癌症作为一种高度恶性疾病，患者在得知病情后多伴有不同程度负性心理，且多数患者缺乏与疾病、治疗相关的知识储备及认知，从而导致较严重的疾病不确定感，影响患者治疗信心，不利于术后恢复及疾病预后[12]。自我效能是人对自身是否具有某个能力或能否成功进行某一行为活动的主观评估，也是对自我实现某个目标的信心，对人的情绪、情感、行为均有一定影响[13]。研究发现，疾病不确定感与患者认知、自我效能感直接相关，若认知度及自我效能感高则会降低疾病不确定感，利于术后恢复及预后改善[14-16]。 　　 健康教育是临床护理的重要组成部分，可通过有组织性、针对性的教育活动，提高受教育者对疾病知识的认知度，并自觉根据相关理念改善自身行为，以更好地控制疾病发展[17-18]。在常规健康教育指导工作中，患者多被动接受大量的宣教信息，缺乏学习主动性及参与性，致使知识学习效果较差，对患者认知、自我效能改善效果并不显著。本研究结果显示，研究组护理后疾病不确定感低于对照组，术后排气时间、创口愈合时间及住院时间均短于对照组，自我效能感及生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明赋能教育指导在结直肠癌手术中具有较高的应用价值。赋能教育指导作为健康教育的一种新型模式，强调患者参与临床护理，提升临床护理过程中的自我决定权及支配权，促使临床护理更能够满足患者自身身心需求及恢复需求，加快术后恢复进程[19-21]。本研究根据不同患者特点进行赋能教育，并结合学习进度调整赋能教育指导侧重点，引导、激励患者参与自身赋能教育指导计划的制定及自身护理管理，提高患者主动性，从而有效改善患者健康认知，降低疾病不确定感，并逐步形成健康信念，提升自我效能。同时，持续进行的赋能教育指导过程中，知识的不断累积会自然促进信念的建立及行为的变化，进而降低影响术后恢复的风险因素，促使患者积极面对术后生活，改善患者生活质量。此外，赋能教育指导在实施前建立较为专业的教育小组，通过主治医师、营养师、心理咨询师等专业人员的共同参与及指导，有效强化专科护士的综合能力，利于临床工作的落实，提高教育质量，且远程信息技术的发展更为出院后赋能教育指导持续进行提供便利，确保患者得到延续性的健康指导。
　　 综上所述，在结直肠癌手术患者中实施赋能教育指导，能够降低患者疾病不确定感，提高自我效能，促进患者术后恢复，缩短住院时间，改善生活质量。
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　　（收稿日期：2019-07-19） （本文编辑：姬思雨）
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