腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者的有效性及患者血清炎性因子水平的影响

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　　【摘要】 目的：探究腹腔镜根治性手术对结直肠癌患者的有效性及对血清炎性因子水平的影响。方法：将2017年10月-2018年10月入住笔者所在医院接受结直肠癌治疗的110例患者作为本次研究对象，依照治疗方式的不同将其分为研究组与对照组，各55例。对照组患者采用开腹手术治疗，研究组患者采用腹腔镜根治性手术。比较两组患者临床指标、免疫功能及血清炎性因子水平。结果：研究组手术时间长于对照组，但术中出血量、肠蠕动恢复时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。研究组患者WBC水平低于对照组，CD4+、CD8+及NK水平均高于对照组（P<0.05）。研究组患者各项炎性因子水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在对结直肠癌患者治疗的过程中采用腹腔镜根治性手术，能够有效缓解患者炎性反应，显著提升患者免疫功能，具有较好的临床治疗效果，应用价值较高。
　　【关键词】 腹腔镜根治术 结直肠癌 免疫功能 血清 炎性因子
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical surgery on the efficacy of colorectal cancer patients and the level of serum inflammatory factor. Method： A total of 110 patients admitted in our hospital for colorectal cancer treatment from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects of this study. According to different treatment methods， they were divided into the study group and the control group， with 55 case in each group. Patients in the control group were treated with laparotomy， while patients in the study group were treated with laparoscopic radical surgery. The clinical indicators， immune function and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The operative time of the study group was longer than that of the control group， but the intraoperative blood loss， recovery time of intestinal peristalsis and the length of hospital stay were all better than those of the control group （P<0.05）. WBC levels in the study group were lower than those in the control group， while CD4+， CD8+ and NK levels were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer patients can effectively alleviate the inflammatory response of patients， significantly improve the immune function of patients， with good clinical therapeutic effect and high application value.
　　在臨床治疗中，结直肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，并且具有较高的致死率[1]。我国结肠癌的发病率呈现逐年增加的趋势，并且居于世界前列[2]。经有关研究证实，结直肠癌的主要发病原因是由结肠息肉及其腺瘤导致的，慢性肠道的炎性反应也是导致结直肠癌的危险因素[3-4]。在目前的医疗条件下，治疗结直肠癌的主要方式就是采用外科手术治疗[5]。在对结直肠癌的治疗中大多采用传统的开腹手术，但患者进行该手术后恢复较慢且创伤较大，严重影响患者的预后[6-7]。随着医疗技术的进步，采用腹腔镜对结肠癌患者进行根治术逐渐被广泛应用于临床治疗，并且随着技术的日益完善，主治医师水平的日益提高及腹腔镜设备的不断改进，该项治疗技术也逐渐成熟[8]。经过国内外学者的多次研究，普遍认为腹腔镜根治性手术是治疗结肠癌患者的最佳方案[9]。但腹腔镜手术在应用的过程中仍然存在许多不足，对于其远期疗效的讨论仍然是目前临床研究的重点[10]。在本次研究中，通过采用腹腔镜根治性手术对结肠癌患者进行治疗，效果显著，现将具体内容报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　将2017年10月-2018年10月入住笔者所在医院接受结直肠癌治疗的110例患者作为本次研究对象，纳入标准：（1）经胸片及腹部CT等检查均确诊为结肠癌;（2）无任何手术禁忌证。排除标准：（1）心肺肾等功能器官有严重障碍患者;（2）急性肠梗阻及穿孔患者。依照治疗方式的不同将其分为研究组与对照组，各55例。研究组中男40例，女15例;年龄53～72岁，平均（62.3±4.7）岁;切除部位：右半结肠切除42例，左半结肠切除13例。对照组中男43例，女12例;年龄52～73岁，平均（62.5±4.3）岁;切除部位：右半结肠切除39例，左半结肠切除16例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会准许。所有患者均知情并且同意本次研究。
　　1.2 方法
　　两组患者在术前均依据实验室结果进行健康指标的评估，对高血压患者采用适当的降压治疗[11]。两组患者术前均采用全身麻醉，术中均严格按照结直肠癌根治术的治疗原则进行。
　　1.2.1 对照组 采用开腹手术治疗，具体如下：在患者腹部正中央做切口，将腹腔内肠系膜切开使肠系膜血管暴露，进而将肠端分离，将血管结扎，将周围的淋巴结进行清扫、在距肿瘤5 cm处将肠管切断，吻合肠端，检查完吻合状态后进行腹腔冲洗，最后进行引流关腹。
　　1.2.2 研究组 采用腹腔镜根治性手术，具体如下：使气腹压保持在14 mm Hg左右，置入腹腔镜进行探测检查，将肿瘤远端及近端的肠管进行结扎，将后腹膜及结肠系膜逐层进行打开，依据肿瘤存在的位置进行腹部切口，降结肠癌或者横结肠癌可直接在距离肿瘤10 cm处将肠断切断并取出[12]。对于乙状结肠癌的处理：距离肿瘤13 cm左右的位置将乙状结肠牵向中线，在肿瘤处进行切除肠管，将肠系膜的裂孔进行缝合，采用与肠腔大小相等的吻合器，吻合两侧肠端，并根据肠端吻合情况进行检查，确认无误后，采用生理盐水进行冲洗并放置引流管，最后进行常规关腹处理[13]。术后对患者生命体征状况进行严格监测，为预防感染的发生可以采用适当的抗生素。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床指标 包括手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间及住院时间。
　　1.3.2 免疫功能 术后3 d分别在患者空腹状态下抽取5 ml外周静脉血，采用酶联免疫吸附法和免疫比浊法检测患者免疫功能，包含白细胞（white bloodcell，WBC）、CD4+、CD8+及自然殺伤细胞（natural killer cell，NK）。
　　1.3.3 炎性因子 采用雷杜酶标仪酶联免疫检测仪（型号Multiskan MK3，上海天呈科技）检测患者术后3 d血清炎性因子水平，主要包含单核细胞趋化因子蛋白-1（MCP-1）、高迁移率族蛋白（HMGB-1）。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床指标对比
　　研究组手术时间长于对照组，但术中出血量、肠蠕动恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者免疫功能对比
　　研究组患者WBC水平低于对照组，CD4+、CD8+及NK水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者血清炎性因子水平对比
　　研究组患者各项炎性因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　经过对比两组患者免疫功能及炎性因子水平显示，研究组患者WBC水平低于对照组，CD4+、CD8+及NK水平均高于对照组（P<0.05）。研究组患者各项炎性因子水平均显著低于对照组（P<0.05）。充分说明在对结直肠癌患者进行治疗的过程中采用腹腔镜根治术能够有效地提升患者免疫功能，降低患者炎性因子水平，对于患者病情的恢复有着积极的促进作用[14]。目前针对结肠癌治疗的主要方式为手术治疗，以往对结直肠癌的治疗中大多采用传统开腹手术，但患者进行该手术后恢复较慢且创伤较大，不利于患者术后恢复[15]。而腹腔镜根治性手术能够清晰地对患者腹腔内状况进行仔细探查，并且有着视觉放大的功能，在对结直肠癌的治疗中有着积极的促进作用[16]。传统开腹手术是通过将筋膜的脏层与壁层进行分离，从而得到相对完整的结肠系膜，通过将其结扎从而确保肠段供血动脉完全暴露，有助于将肿瘤负载区淋巴结进行清除，进而提高治疗效果[17]。但由于手术过程中无法避免因牵拉范围较大而导致的创伤，因此临床研究的重点内容就是如何将创伤降至最小[18-19]。腹腔镜手术是一种微创型手术治疗方法，利用腹腔镜对结直肠癌进行治疗能够有效地降低手术导致的创伤，从而使患者炎性反应降低[20]。两组患者临床指标对比显示，研究组患者手术时间长于对照组，但术中出血量、肠蠕动恢复时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。充分说明通过采用腹腔镜根治性手术能够显著缩短患者胃肠功能恢复时间及住院时间，同时可降低术中出血量，从而证实对结直肠癌患者采用腹腔镜治疗能够显著减轻患者的创伤，利于患者术后恢复。但该项手术所需时间较长，可能由于手术难度加大而导致。
　　综上所述，对结直肠癌患者采用腹腔镜根治性手术进行治疗，能够有效缓解患者炎性反应，显著提升患者免疫功能，具有较好的临床治疗效果，应用价值较高。
　　参考文献
　　[1]严平雄，王正文.腹腔镜手术对结肠癌肠梗阻患者的手术效果及炎症指标的影响[J].中国普通外科杂志，2018，27（4）：130-134. 　　[2]王竞，杨汉良，章未央，等.腹腔镜与开腹根治术术后直肠癌患者感染率及对炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，4（1）：140-142.
　　[3] Francesco R，Giorgio B，Fabio M，et al.3D Vision Improves Outcomes in Early Cervical Cancer Treated with Laparoscopic Type B Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy[J].Tumori Journal，2017，103（1）：76-80.
　　[4]蔡宇晶，張登文，孙怡，等.连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后全身炎症反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（4）：439-442.
　　[5]严莲，宋美璇，李飞，等.加速康复外科对结直肠癌患者围术期炎症反应与免疫功能影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2018，27（4）：90-103.
　　[6] Machairas N，Prodromidou A，Kostakis I D，et al.Safety and Efficacy of Laparoscopic Liver Resection for Lesions Located on Posterosuperior Segments[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques，2018，28（4）：203-208.
　　[7]王晖，杨春艳，宋宇龙，等.不同麻醉方式对直肠癌患者免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志，2018，41（2）：70-76.
　　[8]王泳，黄争荣，赖义勤，等.结直肠癌中医证型与血清炎症因子水平相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2018，38（7）：883-884.
　　[9]曾俊，董丹丹，李芳华.白细胞介素6在结直肠癌中的表达及其与增殖细胞核抗原表达的相关性[J].中华病理学杂志，2017，46（2）：112-113.
　　[10] Naitoh T，Kasama K，Seki Y，et al.Efficacy of Sleeve Gastrectomy with Duodenal-Jejunal Bypass for the Treatment of Obese Severe Diabetes Patients in Japan：a Retrospective Multicenter Study[J].Obesity Surgery，2017，28（12）：1-9.
　　[11]艾晓兰，姚芳，王晓睛，等.同种异体移植物炎症因子-1在结直肠癌细胞增殖、迁移及凋亡中的作用[J].南方医科大学学报，2018，38（5）：13-21.
　　[12] Sheikh N，Wei C，Szewczyk-Bieda M，et al.Combined T2 and diffusion-weighted MR imaging with template prostate biopsies in men suspected with prostate cancer but negative transrectal ultrasound-guided biopsies[J].World Journal of Urology，2017，35（2）：213-220.
　　[13]郭君，唐炜，郭丰，等.经皮穴位电刺激对腹腔镜肠道手术围术期炎性反应和肠黏膜通透性的影响[J].中国针灸，2018，38（10）：21-24.
　　[14] Shiota M，Takeuchi A，Sugimoto M，et al.The Differential Impact of Body Mass Index and the Feature of Metabolic Syndrome on Oncological Outcomes Following Different Surgical Procedures in Japanese Men with Prostate Cancer[J].Annals of Surgical Oncology，2017，24（5）：1443-1450.
　　[15]王微，袁伟，魏训东，等.粒细胞集落刺激因子受体及其阳性免疫细胞在结直肠癌发生发展中的表达变化[J].中华肿瘤杂志，2018，40（9）：653-658.
　　[16] Seisen T，Jindal T，Karabon P，et al.Efficacy of Systemic Chemotherapy Plus Radical Nephroureterectomy for Metastatic Upper Tract Urothelial Carcinoma[J].European Urology，2017，71（5）：714-718.
　　[17]张志，杨晓东，孙亮，等.结直肠癌组织AIM2和血清CEA表达与预后相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（1）：20-25.
　　[18] Ye Q，Chen Y，Zhan X，et al.Comparison of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Laparoscopic Greater Curvature Plication Regarding Efficacy and Safety：a Meta-Analysis[J].Obesity Surgery，2017，27（5）：1358-1364.
　　[19]崔秀杰，赵海鸥，苏鹏，等.筛状桑葚型甲状腺乳头状癌临床病理及分子生物学特征[J].中华病理学杂志，2018，47（5）：354-359.
　　[20] Menelaos T，Anita M，Ilkka K，et al.Fertility-sparing Surgery for Presumed Early-stage Invasive Cervical Cancer：A Survey of Practice in the United Kingdom[J].Anticancer Research，2018，38（6）：3641-3646.
　　（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：桑茹南）
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