关节镜下胫骨嵌入术对膝关节后交叉韧带损伤患者疼痛症状及QOL评分的影响

来源:用户上传      作者:胡兴 冯华明 黄笃 　邹三明

　　 【摘要】 目的：探討关节镜下胫骨嵌入术对膝关节后交叉韧带损伤患者疼痛症状及生活质量（QOL）评分的影响。方法：选取2015年1月-2018年9月本院膝关节后交叉韧带损伤患者60例，按随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组给予常规治疗，观察组进行关节镜下胫骨嵌入术治疗。比较两组治疗后5、10、15 d视觉模拟评分（VAS），治疗前后QOL评分及膝关节功能。结果：治疗后5、10、15 d，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组生理职能、社会功能及角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理职能、社会功能及角色功能评分均高于治疗前（P<0.05），且观察组生理职能、社会功能及角色功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗前Lysholm膝关节评分以及KT-2000关节测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组Lysholm膝关节评分明显高于对照组，而KT-2000关节测量值低于对照组（P<0.05）。结论：关节镜下胫骨嵌入术治疗膝关节后交叉韧带损伤，能有效提高治疗效果、改善疼痛症状及生活质量，值得推广应用。
　　 【关键词】 关节镜下胫骨嵌入术 膝关节后交叉韧带损伤 疼痛症状 膝关节功能
　　 Effect of Arthroscopic Tibial Embedding on Pain Symptoms and QOL Score in Patients with Posterior Cruciate Ligament Injury of Knee Joint/HU Xing， FENG Huaming， HUANG Du， ZOU Sanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-058
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic tibial embedding on pain symptoms and quality of life （QOL） score in patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint. Method： A total of 60 patients with posterior cruciate ligament injury of the knee in our hospital from January 2015 to September 2018 were selected and divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to the random number table. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with arthroscopic tibial embedding. Visual analogue scores （VAS） at 5， 10 and 15 d after treatment， QOL scores and knee function before and after treatment were compared. Result： At 5， 10 and 15 d after treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were higher than before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm knee score and KT-2000 joint measurement between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， Lysholm knee score in the observation group was significantly higher than that in the control group， while KT-2000 joint measurement was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic tibial embedding for the treatment of patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint can effectively improve the treatment effect， the symptoms of pain and the quality of life. 　　 [Key words] Arthroscopic tibial embedding Posterior cruciate ligament injury of knee joint Pain symptoms Knee joint function
　　 First-author’s address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.014
　　 膝關节后交叉韧带是稳定膝关节功能的重要组织结构，严重影响人们日常生活中的运动[1]。但是近些年由于交通事故等多种因素致使膝关节后交叉韧带损伤病症的发生在逐年增多，严重影响了患者日常的生活质量[2]。目前对于该类患者的治疗主要以关节镜下胫骨嵌入术为主，该治疗方法具有治疗速度快等多种优势，但是临床上对于关节镜下胫骨嵌入术对膝关节后交叉韧带损伤患者疼痛症状及生活质量评分等方面内容的研究较少，所以本文采用了随机对照的方法进行了相关的研究，探讨关节镜下胫骨嵌入术对膝关节后交叉韧带损伤患者疼痛症状及生活质量评分的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年9月本院进行膝关节后交叉韧带损伤治疗的患者60例。纳入标准：符合膝关节后交叉韧带损伤患者诊断标准[3];配合医护人员进行相关治疗。排除标准：合并精神异常者。按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组给予常规手术进行治疗，主要包括术前医护人员对患者各项身体指标进行检查并进行常规的手术治疗，术后及时进行康复训练等。观察组进行关节镜下胫骨嵌入术治疗，术前准备及术后康复与对照组相同。手术时，首先使用关节镜检查膝关节后交叉韧带损伤的程度，然后在关节镜的帮助下对其损伤部位进行清理，清理后将半月板部位露出来，接下来使用髁间窝时钟定位的方法在距离其踝软骨9 mm处，使用股骨定位器导针完成定位步骤，此外将植物引导钢丝置于患者的膝关节内等。使患者呈俯卧位后在其腓肠肌内侧4 cm处进行“L”型切口的切割，使患者的后交叉韧带（PCL）胫骨端止点处露出并切开胫骨的骨槽，最后将同种异体带股块的跟腱放置于恰当的位置后使用空心螺钉将其进行最终的固定[4]。在以上工作完成后使用引导钢丝将腱性结构引出并进行后抽屉试验检查，如若没有问题对患者进行固定缝合。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）两组疼痛评分比较。于治疗后5、10 、15 d采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛状况进行评分，总分10分，分值越低，疼痛越轻。（2）比较两组生活质量（QOL）评分。治疗前与治疗后15 d利用SF-36中文版量表对患者生活质量进行评分检测，其主要的调查内容包括患者的身体健康，社会功能，生理功能等8个维度[5]。在本研究中主要比较两组生理职能，社会功能及角色功能情况。（3）比较膝关节功能。治疗前与治疗后15 d采用Lysholm膝关节评分表进行两组膝关节功能评分，该表主要包括跛行与支撑等项目，总分100分，分数越低表示功能状况越差;采用KT-2000关节测量仪检测并比较两组KT-2000关节测量值，数值越低，膝关节功能越理想[6]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄28～50岁，平均（39.12±2.13）岁;文化水平：小学6例，初中9例，高中9例，大专及以上6例。
　　观察组男18例，女12例;年龄28～51岁，平均（39.52±1.94）岁。文化水平：小学7例，初中9例，高中9例，大专及以上5例。两组性别，年龄及文化水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗后VAS评分比较 治疗后5、10、15 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后QOL评分比较 治疗前，两组生理职能、社会功能及角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理职能、社会功能及角色功能评分均高于治疗前，且观察组生理职能、社会功能及角色功能情况评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后膝关节功能比较 治疗前，两组Lysholm评分及KT-2000关节测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组Lysholm评分明显高于对照组，而观察组KT-2000关节测量值明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近些年膝关节后交叉韧带损伤患者数量逐年上升，导致该病症发生的原因主要是意外交通伤害或者不适当的体育运动方式等因素相关[6-7]。膝关节后交叉韧带是人体中重要的部分同时也是保持膝关节功能稳定的重要部分，如果膝关节后交叉韧带造成了损伤，将会导致膝关节后向及侧向旋转时的不稳定，严重者会影响膝关节功能甚至会危及膝关节内其他组织结构，造成一系列的并发症产生[8-9]。患者除了每天遭受到疼痛的困扰，还会影响患者的行动能力，降低患者的生活质量。PCL是患者静力稳定结构中极为重要的部分，虽然相关资料显示，想要通过对患者进行相关的膝关节肌肉群力量的训练来以此替代膝关节后交叉韧带功能，但是很难完全替代[10-11]。目前随着医疗技术的发展对于该疾病的治疗以保守手术及关节镜下胫骨嵌入术治疗为主。所谓关节镜下胫骨嵌入手术是指在患者入院后，首先使用关节镜去检查并确诊患者的膝关节后交叉韧带损伤的程度，并且借助关节镜对患者膝关节后交叉韧带损伤处进行清理并使其半月板暴露出来，接下来使用髁间窝时钟定位的方法，在距离其踝软骨边缘9 mm处运用股骨定位器导针进行定位并选用适合的隧道将植物引导钢丝置于膝关节内等[12-14]。使用关节镜下胫骨嵌入术能够极其有效地减少在治疗中对膝关节处神经血管的伤害，与常规的手术相比较，这种手术治疗方式可以降低治疗后膝关节由于僵硬，粘连或者伤口处瘢痕而产生的相关风险[15-17]。这种手术模式可以很快地完成对骨块处的清理及骨床新鲜化处理，同时对于患者的半月板，软骨处的损伤问题可进行合理有效的处理[18-19]。 　　 与常规治疗相比，关节镜下胫骨嵌入术具有治疗速度快，精准度高以及治疗后并发症少等优势，近些年该治疗方式也逐渐受到了患者的认可[20-21]。本研究中，治疗后5、10、15 d，观察组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），由此可见在关节镜下胫骨嵌入术治疗可以有效减轻患者的疼痛症状。本研究中，治疗前两组生理职能、社会功能及角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组生理职能、社会功能及角色功能评分明显高于对照组（P<0.05）。说明进行关节镜下胫骨嵌入术治疗后，患者的生活质量得到了很好的提升，其生理职能，社会功能及角色功能情况均得到了有效恢复。本研究中，两组治疗前Lysholm评分及KT-2000关节测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组Lysholm评分高于对照组，且KT-2000关节测量值低于对照组（P<0.05），说明将关节镜下胫骨嵌入术运用到膝关节后交叉韧带损伤患者的治疗当中有助于患者膝关节功能的恢复，有助于减轻患者的病情。
　　 综上所述，关节镜下胫骨嵌入术可以有效促进膝关节后交叉韧带损伤患者膝关节功能恢复并减轻疼痛程度，提高患者生活质量，有利于患者的身心健康，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-21）（本文编辑：田婧）
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