膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合 ?

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探究膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合的效果。方法：选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院进行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=41，常规护理配合）与观察组（n=41，手术护理配合）。术后随访3个月，观察两组术前和末次随访膝关节功能（Lysholm）评分，同时比较两组Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节屈伸≥120°患者占比和护理满意度。结果：所有患者均获得随访，末次随访时，两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节屈伸≥120°患者占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对患者进行膝关节镜下前交叉韧带重建术时给予良好的手术护理配合能确保手术顺利完成，并能有效改善患者术后膝关节功能和提高患者护理满意度，值得临床推广。
　　 【关键词】 膝关节 前交叉韧带重建术 Lysholm评分 手术护理配合
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of surgical nursing cooperation in anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： From July 2017 to July 2018， 82 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy were selected as the subject， and the randomized digital table was divided into control group （n=41， routine nursing cooperation） and observation group （n=41， surgical nursing cooperation）. After 3 months follow-up， the scores of knee joint function were （Lysholm） observed and compared between the two groups before and after the last follow-up， and the healing rate of stage I， proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° and the satisfaction of patients with nursing care were compared between the two groups at 6 weeks after operation. Result： All patients were followed up. At the last follow-up， the Lysholm scores of the two groups were higher than those before operation， but the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The healing rate of stage I and proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° at 6 weeks after operation in the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Good nursing cooperation in the reconstruction of anterior cruciate ligament under knee arthroscopy can ensure the smooth completion of the operation， and can effectively improve the knee joint function and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of clinical promotion.
　　 前交叉韌带损伤是一种较为严重的膝关节病，在以往临床治疗中，针对该病主要采用膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗，该方式具有创伤小、恢复快等优势，但由于膝关节结构的复杂性和手术的高难度性，易使患者在术中出现多种并发症，不利于术后切口愈合[1-2]。因此，在临床实施治疗过程中对患者采取有效的护理配合方案来提高手术效果极为重要。本文研究中，笔者通过对2017年7月-2018年7月在笔者所在医院进行膝关节镜下前交叉韧带重建术的82例患者采取良好的手术护理配合，取得了满意的效果，现将结果汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院进行膝关节镜下前交叉韧带重建术的患者82例作为研究对象。纳入标准：均符合前交叉韧带损伤相关诊断标准，有膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等。排除标准：有过膝关节损伤或手术既往史，伴有严重感染疾病。采用随机数字表法将其分为对照组（n=41，常规护理配合）与观察组（n=41，手术护理配合）。对照组男27例，女14例，年龄22～64岁，平均（42.27±3.42）岁;发生原因：交通事故17例，运动摔倒11例，坠落8例，陈旧性损伤5例;左膝18例，右膝23例。观察组男30例，女11例，年龄24～65岁，平均（43.18±3.57）岁;发生原因：交通事故21例，运动摔倒9例，坠落7例，陈旧性损伤4例;左膝22例，右膝19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属在研究前均已签署知情同意书，且已通过医院伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均给予膝关节镜下前交叉韧带重建手术治疗：患者取平卧位，实施腰硬联合麻醉。并切开患者皮肤找到损伤位置，检查侧副韧带与半月板的损伤情况，冲洗清理膝关节，恢复修整半月板，随后开始取自体肌腱，于小腿前方内侧的鹅足腱止点做一3～5 cm纵向切口，注意患者的隐神经，以免造成术后皮肤麻木，将患者深层的半腱肌腱及肌薄肌腱充分暴露，并在将肌腱分离在半腱肌和股薄肌止点上，利用取腱器逐渐向患者肌腹处推进，切除患者整个肌腱，并取出肌腱上的肌纤维，使用2#爱惜邦进行编腱，将两个肌腱均折成74股移植物，建立并定位骨髓道，以前交叉韧带损伤端作为参照点，直接将导针打入孔中，选定合适的股骨将导针穿入打孔，并把植入物导线置入带尾孔导针中，最后拉紧缝合残端，使用螺钉挤压固定。
　　 对照组给予常规护理配合，包括术前向患者讲解手术流程、准备和消毒手术所需器械;术中严密监测患者生命体征、配合医生进行手术等;术后定时针对症状给予对症处理、遵医嘱用药等。
　　 观察组则实施手术护理配合，方法如下：（1）术前护理配合。①患者准备。在术前1 d探访患者，详细了解患者的情况，并向患者介绍手术方法、相关注意事项和术前注意事项，与患者积极沟通，消除其内心的恐惧，保持良好的心态配合手术。②手术环境准备。膝关节镜下前交叉韧带重建手术需在无菌环境下进行，且无菌要求较高，经量选择百级手术室，在术前2 h内将空气净化设备开启灭菌，手术期间禁止人员流动。③手术器械准备。在术前1 d与医生沟通好手术需要用到的器械和物品，如关节镜光学系统、专用器械、电钻等仪器和袋装生理盐水、止血带等物品，并对器械进行严格消毒。（2）术中护理配合。①巡回护士配合。巡回护士在手术开始前需拿手术通知单和推平车前往病房，仔细核对患者和物品检查，并确认签字。随后去接手术患者，并与患者积极交流，了解患者术前准备情况，给予一定鼓励和关心，缓解其紧张心理。②麻醉配合。患者在进入手术室后，协助其平躺在病床上，将衣服、裤子脱掉，但需注意保护患者的隐私部位和保暖情况。同时迅速建立静脉通道，应用22号静脉留置针以保证静脉的畅通，并告知患者侧卧配合麻醉，均采用腰硬联合麻醉，在手术前于患侧大腿上1/3处贴上气压止血带，里面则用单层小单衬垫，压力控制在50～60 kPa，时間为90 min，起止时间均详细记录在护理单上。③器械配合。在手术过程中护士必须要做好手术医生的配合工作，如医生在进行肌腱缝合时，护士则必须要及时将湿盐水纱布准备好，并将缝合好的移植物固定包好备用;如医生在建立骨髓道时护士则要及时递送刨刀等器材，并在膝关节镜下判断完成时间，从而及时调整瞄准器。（3）术后护理配合。①基础护理。手术结束后将患者退回病房，取平卧位并将患肢抬高20°～30°，以便静脉回流。使用弹力绷带将伤口包扎好，并对局部进行冰敷，注意观察切口是否出现渗血，每天及时更换敷料，确保切口处清洁干燥。夜晚入睡时嘱患者将膝关节伸直，避免术后伸膝受到限制。引流管需时刻保持通畅，密切监测患者的生命体征和患肢的感觉、血流情况等。②康复锻炼护理。待患者完全清醒后，护理人员指导其进行踝关节主动背伸、内收、外展、内翻、外翻等活动。在不增加疼痛的前提下可适当进行直腿抬高运动，训练力度和幅度均由小到大，在术后第2天开始训练股四头肌等收缩锻炼，15 s/次，30～50次为1组，每天进行2～3组;术后第3天适当增加膝关节活动，并锻炼股四头肌，拔除引流管后鼓励患者在床边自主进行髌骨左右推动和膝关节屈伸运动，以防髌骨粘连。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 术后随访3个月，观察比较两组术前和末次随访Lysholm评分情况，同时比较两组Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节屈伸≥120°患者占比和患者护理满意度。Lysholm评分标准：采用膝关节功能（Lysholm）量表对患者的膝关节功能改善情况进行评价，共有8个项目，分值为0～100分，分数越高表明膝关节功能恢复越好[3]。护理满意度判定标准：采用医院自制的调查问卷评价患者的护理满意度，80～100分表示非常满意，60～79分表示基本满意，0～59分表示不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术前与末次随访Lysholm评分比较
　　 术前两组Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05），末次随访时两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术效果比较 　　 观察组Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节屈伸≥120°患者占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 前交叉韧带损伤是临床上常见的一种膝关节损伤，随着关节镜技术的不断发展，关节镜下行前交叉韧带重建术已经成为临床治疗前交叉韧带损伤的重要手段，该方式具有创伤小、出血少、疼痛轻等优势，疗效值得肯定[4-5]。但由于膝关节结构较复杂和手术时间较长的原因，手术治疗仍可能会对膝关节造成不同程度的损伤，术后易引发多种并发症，不利于患者预后。因此在手术中采取针对性的手术护理配合措施具有重要意义[6-7]。
　　 相比于其他传统手术，膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术要求非常高，必须确保手术全程在无菌环境下进行，并对操作者技術熟练的程度及镜下视野的清晰度同样提出较高要求[8-9]。因此手术护理配合要求护理人员在术前、术中必须做好全程无菌消毒工作，以保证手术过程能在一个无菌的环境下进行[10];此外，手术医生的技术操作熟练程度与护理人员的配合度也有着一定的关系，因而护理人员在手术过程中必须及时正确地为医生递送手术器械，同时对手术的任何细微环节都进行精细处理[11]。最后，关节镜视野的清晰度也是决定手术质量的关键因素，因此要求护理人员必须及时调整角度，以便医生进行准确操作[12-14]。本文研究结果中显示，通过对观察组患者实施全面的手术护理配合后，取得了较为满意的疗效，并在术后对患者进行了3个月随访，在末次随访时发现两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组;观察组Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节屈伸≥120°患者占比均高于对照组，患者护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，实施手术护理配合能确保关节镜下前交叉韧带重建术的顺利进行，对促进患者病情全面康复和提高患者护理满意度均具有积极作用。
　　 综上所述，在对患者进行膝关节镜下前交叉韧带重建术时给予良好的手术护理配合能确保手术顺利完成，并能有效改善患者术后膝关节功能和提高患者的护理满意度，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]花红.膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中护理配合[J].中外医学研究，2018，16（23）：122-123.
　　[2]陈秀丽.膝关节镜下前交叉韧带重建术护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：1，11.
　　[3]杨晓莉.膝关节镜下前交叉韧带重建术的整体护理[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：187-188.
　　[4]纪阴心，林丽芬.膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：161-163.
　　[5]朱玉春.探讨和总结膝关节镜下前交叉韧带重建术的术中护理配合体会[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：186-187.
　　[6]苏锦华.膝关节镜下前交叉韧带重建术的综合护理配合[J].中外医学研究，2016，14（30）：108-110.
　　[7]刘玮.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：220-221.
　　[8]鲁延君.关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合[J].中国医药指南，2016，14（11）：184-185.
　　[9]金瑞军.关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的护理配合[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（4）：411-412.
　　[10]郑晓捷，柳思露.关节镜下前交叉韧带重建术后快速康复的护理探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：202-203.
　　[11]李立茵.关节镜下自体肌腱重建膝关节前交叉韧带的围手术期护理[J].当代护士：中旬刊，2019，26（2）：29-30.
　　[12]朱艳秋.浅析膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中护理配合[J].糖尿病天地，2018，15（12）：271.
　　[13]林晓珊.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察[J].中国医药指南，2015，13（19）：218-219.
　　[14]何雯雯.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会[J].中外医学研究，2019，17（28）：78-80.
　　（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15178874.htm