论卵巢癌根治术手术室的手术配合

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　　摘要：卵巢癌发病率不高，但由于病灶隐匿等原因致死率较高，目前临床治疗卵巢癌以外科手术为主。在微创外科理念不斷深入的条件下腹腔镜下行卵巢癌根治术被越来越认可和接受，但是这种治疗手段对医护人员的要求极高。本文以我院收治的卵巢癌患者根治术进行情况，分析卵巢癌根治术手术室手术配合的重要性，为更好地在腹腔镜下行卵巢癌根治术提供参考。
　　关键词：卵巢癌根治术;腹腔镜;术中配合
　　经过多年的发展腹腔镜在临床的应用更加普遍，因其诸多独特优点，被越来越多的患者认可和接受，在妇科手术中的应用也更加广泛，在医学技术不断提高的推动下，腹腔镜在卵巢癌根治术中发挥了重要作用[1]。卵巢癌也被叫做“沉默的杀手”，其致死率居于妇科三大恶性肿瘤之首，病灶位置隐匿，早期症状不明显。目前治疗卵巢癌仍然是以手术治疗为主，以放化疗、免疫治疗、基因疗法等治疗为辅。下面将我院近年来腹腔镜下卵巢癌根治术的术中配合体会介绍如下。
　　一、临床资料
　　1、一般资料
　　选取2015年3月～2018年5月入我院进行诊治的卵巢癌患者52例进行分析，患者年龄集中在37～53岁，平均年龄41.8±3.7，体重49～73kg，平均体重55.7±7.9k。病例纳入标准：（1）临床诊治为卵巢早期;（2）初次进行卵巢癌根治术的患者;（3）患者签署知情书。病例排除标准：（1）患有另外的恶性肿瘤;（2）患者脏器功能不良;（3）严重精神病史;（4）病检结果不适宜进行腹腔镜根治术。
　　2、手术方法
　　术前进行肠道准备、阴道清洗、生命体征监测等常规操作，患者取截石位，在脐上2cm处穿刺，输入CO2建立压力为12～14毫米汞柱气腹。在患者脐缘制造操作孔置入腹腔镜，生理盐水清洗患者腹腔，利用腹腔镜全面探查患者腹腔，取冲洗物或腹水送细胞学检查。根据患者情况在腹腔镜监测下切除患者患侧附件或卵巢肿瘤，取卵巢肿物做病理学检查。根据送检结果，对无生育要求的恶性肿瘤患者进行全面分期术，对有生育要求的恶性卵巢癌患者保留子宫和单侧附件，术后应用常规药物进行治疗。
　　二、手术配合
　　1、巡回护士配合
　　护士进入手术室确认手术器械和物品是否准备齐全且到位，与刷手护士清点纱布和器械，调整室温、调节光亮，调选设备参数，辅助手术医师穿衣，铺无菌单。在患者进入手术室后核对信息后建立静脉通道协助麻醉师进行全身麻醉。取膀胱截石位，用肩托固定肩部防止患者身体下滑，为防止患者出现脑水肿或上眼睑水肿用低枕垫高患者头部，同时做好骨突部位以及受压面保护措施，将电刀负极片贴于患者大腿肌肉丰满处，确保二者完全接触。密切观察手术进程，关注输液速度、患者的体温变化、调整光源。准备好标本袋，并做好详细标注，将术中取得的送检样本放入标本袋。手术结束后与巡回护士清点手术物品，恢复患者仰卧位，辅助麻醉师给予解除药物，送病人去恢复室。
　　2、刷手护士配合
　　提前熟悉腹腔镜卵巢癌手术步骤，在手术开始前刷手上台，与巡回护士一起清点手术用器械等，协助手术医生完成无菌铺单。完成充气管、冲洗装置等术中工具递给工作，便于手术医生操作。手术开始时再次对目标穿刺部位消毒，利用11号刀在患者脐轮下缘做切口刺入气腹针建立气腹，当气压值符合指定数值时取出气腹针。沿切口将10mm穿刺套管垂直旋转入腹腔再拔出针芯，连接气管与穿刺套管侧通道，将30°镜深入腹腔。先用0.5%碘伏轻柔擦拭镜头以防止镜面因腹腔内高温度而起雾影响腹腔镜清晰度。根据内镜视野按照手术要求置入直径为5mm和10mm穿刺套管，留取腹腔冲洗液样品送检。密切关注手术进展及时向手术医师传递分离钳、超声刀等手术器械，同时随时擦拭器械上的焦痂等污迹，注意分开放置经阴器械和腹腔使用器械，防止器械混用而导致腹腔污染，回收切除的肿物等标本。及时将清扫的淋巴结、回收的各类组织标本、肿块交给巡回护士。手术完成后，再次与巡回护士一起清点手术物品，收拾器械和敷料。
　　三、结果与讨论
　　在微创技术日趋成熟的情况下，微创外科理念开始不断深入，近年来利用腹腔镜完成临床外科手术越来越普遍。腹腔镜卵巢癌根治术由于创伤小、出血少、淋巴结清扫效果好等优势，在临床手术治疗卵巢癌中发挥重要作用[2]。但是这种细胞减灭术对手术医生专业能力要求较高，对手术中护士的综合素质和水平要求也很高[3]。
　　在刷手护士、巡回护士灵活应变、细心严谨、团队协作的情况下，手术用时基本集中在3～4小时，手术医生和护士配合完成的卵巢癌根治术没有出现术中不良事件，术中患者出血量在40～90ml，在术后52例患者中仅有1例患者出现严重的术后并发症。
　　综上所述，在卵巢癌根治手术中巡回护士、刷手护士的配合应用预见性护理，能缩短手术用时，避免术中不良事件，降低术后并发症发生概率，因此手术配合对于卵巢癌根治术顺利完成有显著的积极效果。
　　参考文献：
　　[1]王平，王中显，李红英，王冬花，龚世雄.经耻骨联合上小切口腹腔镜手术治疗妇科良性疾病临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（06）：698-701.
　　[2]刘彦麟，王厚梅.对比分析二孔法和三孔法下腹腔镜卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积的影响情况[J].当代医学，2019，25（13）：133-135.
　　[3]程美萍，冷英，李洪霞.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝止血对卵巢功能的影响[J].中外女性健康研究，2019（09）：1-2+30.
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