5S管理模式在甲氨蝶呤治疗中重度银屑病护理中的应用及对患者QOL评分的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨5S管理模式在甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者中的护理效果及对患者生活质量（QOL）评分的影响。方法：选择2017年5月-2018年12月笔者所在医院治疗的中重度银屑病患者60例作为研究对象，均给予甲氨蝶呤治疗，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合5S管理模式，护理1个月后对两组护理满意度及QOL评分进行比较。结果：观察组护理1个月后对管理方法、管理内容、管理形式、服务态度及总护理满意度均高于对照组（P<0.05）;观察组护理1个月后生理领域、社会领域、独立性与宗教信仰领域、环境领域、心理领域评分均高于对照组（P<0.05）。结论：将5S管理模式用于甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者中能提高护理满意度，有助于提高患者生活质量，值得推广应用。
　　 【关键词】 5S管理模式; 甲氨蝶呤; 中重度银屑病; 护理效果; 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Application of 5S Management Mode in Nursing Patients with Moderate and Severe Psoriasis Treated with Methotrexate and Its Effect on Patients’ QOL Score/LU Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-108
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of 5S management mode in the nursing of patients with severe psoriasis treated with Methotrexate and its impact on patients’ quality of life（QOL）.Method：A total of 60 patients with moderate to severe psoriasis treated in the hospital from May 2017 to December 2018 were selected as research objects.All patients were treated with Methotrexate.According to random number table method，patients were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30）.The control group received routine nursing.The observation group was combined with the 5S management mode on the basis of the control group.After 1 month of nursing，the nursing satisfaction and QOL scores of the two groups were compared.Result：The management method，management content，management form，service attitude and satisfaction of nursing in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After 1 month of nursing，the physiological field，social field，independence and religious belief field，environmental field and psychological field scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：5S management mode applied to patients with moderate to severe psoriasis treated with Methotrexate can improve the satisfaction of nursing and help to improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.
　　 【Key words】 5S management mode; Methotrexate; Moderate to severe psoriasis; Nursing effect; Quality of life
　　 First-author’s address：Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Wuhan 430022，China
　　 银屑病（牛皮癣）属于一种慢性炎症性皮肤病，具有病程长、复发率高等特点，普遍认为与遗传、免疫异常、内分泌因素有关，临床表现为红斑、鳞屑等[1]。临床研究表明，银屑病好发于青壮年人群，且全身均可发病，以头皮、四肢最为常见，影响患者健康、生活[2]。甲氨蝶呤為中重度银屑病患者常用的治疗药物，通过影响表皮细胞与各种免疫系统细胞，引起表皮增殖细胞分化停止，减少血液中单核细胞数量，能获得良好的治疗效果[3]。但是，部分患者在治疗过程中由于缺乏有效的护理，导致治疗满意度及生活质量较低，影响预后。5S管理模式是一种新型的管理方法，即整理、整顿、清扫、清洁与素养，从而提高患者自我管理能力[4]。本文采取病例对照方法进行研究，探讨5S管理模式在甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者中的护理效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年5月-2018年12月治疗的中重度银屑病患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国皮肤病分类与诊断（第三版）》中银屑病诊断标准[5];（2）均符合甲氨蝶呤治疗适应证，且均能耐受;（3）均能遵医完成有关检查、护理。排除标准：（1）合并其他皮肤疾病、恶性肿瘤或入院资料不全;（2）近1个月使用其他方法治疗、干预或影响本研究结果;（3）合并阿尔茨海默病、神经发育迟滞及自身免疫系统疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组30例，男21例，女9例;年龄11～67岁，平均（43.60±5.71）岁;病程6个月～11年，平均（5.39±1.05）年;病灶部位：头皮18例，四肢10例，其他2例。观察组30例，男20例，女10例;年龄10～68岁，平均（44.11±5.78）岁;病程7个月～12年，平均（5.43±1.09）年;病灶部位：头皮16例，四肢11例，其他3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 所有患者均给予甲氨蝶呤治疗。参照《临床皮肤病学》给予甲氨蝶呤[中国（上海）自由贸易试验区，国药准字H31020644]10 mg/次，口服，1次/周，连续服用4～8周，后根据病情减量[6]。
　　 对照组给予常规护理。加强与患者及家属沟通、交流，告知患者银屑病产生的原因及甲氨蝶呤治疗的目的、效果，告知治疗过程中的注意事项，加强日常护理，避免对治疗效果产生影响。
　　 观察组在对照组基础上联合5S管理模式。（1）整理。安排专人负责银屑病患者治疗过程中使用的药物，并且将必需品与非必需品分开，叮嘱患者每天按时、按量用药;成立质控小组，对患者每天恢复情况进行监管，监督护士执行相关规章制度，避免患者随意增减药物，对于出现异常的患者应立即告知医生处理。（2）整顿。整顿阶段需制定好工作职责与工作流程，重新规划岗位，明确不同岗位的职责，改变传统的护理模式，主动为患者提供优质护理;加强风险防范意识，设置相应的奖惩制度，针对存在的护理安全问题进行集中式培训，保证护士能严格执行规章制度，完成相关护理操作。优化治疗流程，尽可能减少不必要的工作环节，对于护理过程中存在的问题及时上报、干预。（3）清扫。护理过程中加强环境管理，每天定期对地面或物品等进行清洁、消毒;定期对诊室或病房进行消毒、通风或换气，为患者营造良好的治疗氛围、环境。（4）清洁。结合患者情况保证治疗、护理制度化、透明化。由科室护士长担任质控小组组长，严格落实各项管理、奖惩制度，提高护士的责任感;质控小组每月定期总结护理管理中存在的不足，及时制定相应的改进对策，提高管理质量。（5）素养。科室定期组织护士参与培训，不断提高护士的理论知识及操作技能;根据存在的护理问题拟定相应的干预措施;加强护理健康宣传教育、心理干预措施，提高护士的综合技能、心理干预能力，使得护士能得到全面提高。所有患者均进行1个月护理干预。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）护理满意度：采用医院自拟满意度调查问卷分别从管理方法、管理内容、管理形式、服务态度及护理总满意度进行评估，通过调查每例患者填写情况完成总分的统计。每项内容均采取百分制，90分以上为满意;护理总满意度评价依据四项内容的平均分数，90分以上为满意，统计满意例数[7]。（2）QOL評分：采用生活质量测定量表（QOL）分别从生理领域（7个条目）、社会领域（3个条目）、独立性与宗教信仰领域（2个条目）、环境领域（8个条目）、心理领域（6个条目）对患者护理前、护理后1个月生活质量进行评估，量表总分100分，分值越高，生活质量越高[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行字2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度比较
　　 观察组护理1个月后对管理方法、管理内容、管理形式、服务态度及总护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组QOL评分比较
　　 两组护理前QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理1个月后生理领域、社会领域、独立性与宗教信仰领域、环境领域、心理领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 临床研究表明，生物制剂能阻断银屑病发病过程中关键因子，能延缓疾病的发生、发展，但是不同的生物制剂对于疾病的应答率存在明显的差异[9]。甲氨蝶呤是中重度银屑病患者中常用的治疗药物，能抑制T细胞及角质形成细胞核酸的合成，能抑制JAK激酶/信号传导，发挥良好的免疫调节作用[10]。但是，由于甲氨蝶呤用药周期较长，治疗过程中复发率较高，导致患者治疗依从性较差[10]。近年来，5S管理模式在甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理1个月后管理方法、管理内容、管理形式、服务态度及护理满意度均高于对照组（P<0.05），说明5S管理模式能提高中重度银屑病患者管理质量，利于患者恢复，提高护理满意度。5S管理模式是一种新型的管理方法，更加符合现代医疗服务思想，主要包括：整理、整顿、清扫、清洁及素养5个不同的方面，能针对患者治疗过程中存在的问题从技术、服务态度及环境等角度进行调整及改进，能为患者提供全方位护理，实现护理质量的全面提高[11]。临床研究表明，5S管理模式核心在于素养的提高，能明确护士在工作过程中的工作职责，增强护士的责任心，保证医院各项制度得到提升、落实，实现护士专业素养的全面提升，有助于提高患者的生活质量[12]。本研究中，观察组护理1个月后生理领域、社会领域、独立性与宗教信仰领域、环境领域、心理领域评分均高于对照组（P<0.05），说明5S管理模式能提高甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者的生活质量，有助于改善护理质量。 　　 综上所述，将5S管理模式用于甲氨蝶呤治疗中重度银屑病患者中能提高护理满意度，有助于提高患者生活质量，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：李盈）
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