改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎的临床研究

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　　【摘要】 目的：观察改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎的临床效果。方法：于笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的小儿隐匿阴茎患儿中随机选取80例作为样本。随机分组，对照组行常规Shiraki术治疗，观察组行改良Devine术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为92.5%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组阴茎长度、家长满意度评分、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：行改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎，能够提高治疗效果，减少并发症，增加阴茎长度，提高患儿家长满意度，缩短住院时间，改善患儿预后。
　　 【关键词】 改良Devine术 Shiraki术 小儿隐匿阴茎
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of modified Devine operation in the treatment of concealed penis in children. Method： From September 2017 to September 2018， 80 children with hidden penis were randomly selected as samples. They were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine Shiraki operation and the observation group was treated with modified Devine operation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 92.5%， higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.0%， which was lower than 27.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative pain score between the two groups （P>0.05）. The length of penis， the score of parents’ satisfaction and the length of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Devine can improve the treatment effect， reduce the complications， increase the length of the penis， improve the parent satisfaction of the child， shorten the hospital stay time and improve the prognosis of the child.
　　 [Key words] Modified Devine operation Shiraki operation Hidden penis in children
　　 First-author’s address： Fuzhou Children’s Hospital， Fuzhou 350000， China
　　 隐匿阴茎为小儿常见病，一般由肉膜发育不良所导致，患儿阴茎外观异常，藏于皮下，生殖系统解剖结构异常[1]。流行病学研究结果显示，小儿隐匿阴茎的发病率近年来显著提升，患儿多伴有自卑、焦虑、抑郁等不良情绪[2]。如未给予干预，极易对其身心发育造成不良影响[3]。目前，临床用于治疗小儿隐匿阴茎的术式，包括Shiraki术、改良Devine术等[4]。有学者在研究中指出，行改良Devine术治疗疾病，疗效更佳。为提高治疗有效率，改善患儿的预后，本文于笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的小儿隐匿阴茎患儿中随机选取80例作为样本，观察改良Devine术治疗疾病的临床效果，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于筆者所在医院2017年9月-2018年9月收治的小儿隐匿阴茎患儿中随机选取80例作为样本。纳入标准：（1）年龄≤12岁;（2）确诊为隐匿阴茎。排除标准：（1）手术禁忌证;（2）合并其他先天性疾病;（3）肥胖导致假性隐匿阴茎;（4）合并尿道下裂。采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组40例。观察组年龄3～9岁，平均（5.9±2.0）岁;阴茎静止长度0.6～3.0 cm，平均（1.6±0.8）cm。对照组年龄3～10岁，平均（6.0±1.7）岁;阴茎静止长度0.5～3.2 cm，平均（1.8±0.9）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长术前均签署知情同意书，研究已经伦理委员会讨论通过。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组行常规Shiraki术治疗。（1）患儿取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾。（2）分离包皮内板与阴茎头粘连，切开包皮内外板交界点，于外板不同部位纵向切开。（3）离断阴茎体外层纤维索带，切除增厚肉膜，松解阴茎，使之伸展。（4）阴茎皮肤脱套至阴茎根部，缝合固定白膜。（5）包皮系带横切纵缝成形，剔除筋膜组织，修剪内板皮瓣，尽可能保留外板，“WM”形嵌插缝合。（6）置导尿管，凡士林纱布覆盖，弹力绷带包扎，术毕。
　　1.2.2 观察组 观察组行改良Devine术治疗。（1）患儿取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾。（2）环形切开包皮内外板，予以分离，取外板6、12点及内板3与9点做纵向切口0.5～1.0 cm，暴露并牵引龟头。（3）游离包皮，彻底切除Buck’s筋膜外层索带，牵引浅筋膜层组织。（4）缝合固定白膜，预防阴茎回缩。（5）针对存在包皮缺损者，应对内外板皮瓣予以裁剪，并采用可吸收线缝合延长包皮，预防切口挛缩及狭窄。（6）术后采用弹力绷带包扎，覆盖敷料，积极预防感染。（7）术后2～3 d拆除敷料，保留弹力绷带，采用抗生素+0.9%氯化钠溶液湿敷，预防创面结痂。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 观察两组治疗效果、并发症发生率及患儿预后情况，包括疼痛程度、阴茎长度、家长满意度、住院时间4项指标。疗效判定依据：显效，阴茎完全暴露，无回缩;有效，阴茎大部分暴露，轻度回缩;无效，阴茎小部分暴露，或暴露后回缩，或临床症状未减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。疼痛程度采用VAS量表评价，共0～10分，得分越高疼痛程度越高。家长满意度要求患儿家长从0～10分中对治疗满意度进行评分，得分越高满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0軟件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组预后情况比较
　　 两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组阴茎长度、家长满意度评分、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 隐匿阴茎在泌尿科较为常见，患者以儿童居多，病因尚未清楚，判断与会阴部位脂肪堆积，对阴茎体造成掩埋及阴茎皮肤浅筋膜发育异常有关[5]。罹患隐匿阴茎的患儿，阴茎多位于阴阜皮下，包皮与阴茎体未附着，故隐匿外观呈现。有学者在研究中指出，针对由脂肪堆积所导致的隐匿阴茎，随着患儿的成长发育，以及体重的逐渐减轻，均可恢复正常[6-7]。但针对由浅筋膜发育异常所导致的疾病，则难以通过上述方式自行减轻，故临床常需通过外科手术对疾病进行治疗，减轻病情，增加阴茎长度，改善患儿的预后[8]。
　　 临床研究发现，阴茎部位皮肤浅筋膜，为无脂肪筋膜组织，指由Camper’s与Scarper’s于会阴部位融合所形成的筋膜。健康状态下，浅筋膜可与Buck’s疏松附着。此时，患儿的阴茎成长发育一般无异常。但如浅筋膜发育存在异常，阴茎的伸缩则会受到限制，小儿隐匿阴茎由此发生。常规行Shiraki术治疗疾病，可有效切除多余的脂肪组织，且能够增加纤维弹性，将内外板交错缝合，使新的包皮形成，最终解决隐匿阴茎问题。但该术式无法解决肉膜发育异常问题，故有效率不尽人意[9]。本文研究发现，行Shiraki术治疗隐匿阴茎的患儿治疗总有效率为70.0%，并发症发生率为27.5%，提示治疗总有效率较低，并发症发生率同样有待降低。进一步观察发现，本组患儿阴茎长度为（2.8±0.6）cm，家长满意度评分为（7.3±1.0）分，住院时间为（6.6±1.4）d，提示患儿预后有待改善。改良Devine术同样为临床用于治疗小儿隐匿阴茎的主要术式。行该术式治疗疾病，不仅能够彻底切除Buck’s筋膜外层索带，使阴茎可恢复伸缩，且能够切除存在异常的肉膜，从而彻底解决隐匿阴茎的问题。行该术式治疗疾病期间，患儿阴茎内板与外板的切口呈十字形分布，可提高阴茎暴露的充分度，改善术中视野，提高操作的精确度，减少手术损伤。这对患儿术后水肿、出血等并发症发生率的下降具有重要价值[11]。因已解除了肉膜异常，故患儿术后发生阴茎回缩的风险同样较低[12]。本文研究发现，行该术式治疗疾病后，小儿隐匿阴茎患儿治疗总有效率为92.5%，并发症发生率为5.0%，说明与行常规术式治疗相比，治疗总有效率更高，并发症更少，安全性更强，优势显著。进一步观察发现，本组患儿术后阴茎长度为（4.6±1.1）cm，家长满意度评分为（8.4±1.2）分，住院时间为（3.4±0.7）d，与行常规Shiraki术治疗相比，患儿阴茎长度增加幅度更大，患儿自我满意度更高，且康复速度更快（P<0.05）。通过对疼痛程度观察发现，行Devine术治疗的患儿，术后疼痛（3.2±0.6）分，与行常规术式对比差异无统计学意义（P>0.05），提示患儿术后疼痛能够忍受。
　　 综上所述，行改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎，能够提高治疗效果，减少并发症，增加阴茎长度，提高患儿家长满意度，缩短住院时间，改善患儿预后。
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　　（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：马竹君）
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