改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨在剖宫产产后出血治疗中应用改良子宫背带式缝合术的价值。方法：选取2018年12月-2019年3月笔者所在医院治疗的剖宫产产后出血患者42例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，每组21例。对照组采用宫腔纱条填塞治疗，观察组则采用改良子宫背带式缝合术治疗。比较两组术后24 h出血量、住院时间、并发症发生情况。结果：观察组患者术后24 h出血量为（105.23±19.42）ml，明显少于对照组的（186.69±45.21）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（4.86±1.12）d，短于对照组的（6.57±1.84）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，可减少出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广。
　　 【关键词】 改良子宫背带式缝合术; 产后出血; 宫腔纱条填塞
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-02
　　 Analysis of the Clinical Value of Modified Uterine Strap Suture in the Prevention of Treatment Hemorrhage after Cesarean Section/ZHANG Xueping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-23
　　 【Abstract】 Objective：To explore the value of modified uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Method：A total of 42 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section treated in our hospital from December 2018 to March 2019 were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 21 cases in each group.The control group was treated with uterine gauze tamponade，while the observation group was treated with modified uterine strap suture.The amount of bleeding at 24 h after operation，hospitalization time and complications were compared between the two groups.Result：The amount of bleeding 24 h after operation in the observation group was （105.23±19.42）ml，which was significantly less than （186.69±45.21）ml in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was （4.86±1.12）d，which was shorter than （6.57±1.84）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified uterine strap suture for postpartum hemorrhage can reduce the amount of postpartum hemorrhage，and shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.
　　 【Key words】 Modified uterine strap suture; Postpartum hemorrhage; Uterine gauze tamponade
　　 First-author’s address：Women and Children’s Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China
　　 產后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1 000 ml[1]。剖宫产能够帮助产妇缓解分娩疼痛，但很容易出现产后出血症状。如处理不及时，很容易发生产妇恶性死亡事件。产后出血作为剖宫产术后严重并发症，应及时治疗和控制。在临床上，可采用多种方式治疗剖宫产产后出血。其中，尤以改良子宫背带式缝合术效果最佳，其原理为通过外力对子宫平滑肌作机械性纵向挤压，并挤压子宫壁弓状血管，使血流速度减缓，再经过局部加压后，形成血栓，以此止血[2-3]。本研究旨在探讨改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年12月-2019年3月笔者所在医院治疗的剖宫产产后出血患者42例作为研究对象。纳入标准：均为剖宫产产后出血患者，符合背带式缝合术指征。排除标准：凝血功能障碍，肝肾功能不全，精神障碍者。将其随机分为观察组和对照组，各21例。对照组年龄20～37岁，平均（28.51±8.43）岁;
　　初产妇13例，经产妇8例。观察组年龄21～41岁，平均（31.23±8.87）岁;初产妇11例，经产妇10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组采用宫腔纱条填塞治疗，使用卵圆钳，在子宫腔内填入5层无菌特制纱条，长2 m，宽0.7 m，依次填塞宫腔。按照子宫腔纱条填塞及无菌操作规范，治疗剖宫产产后出血。
　　 观察组采用改良子宫背带式缝合术治疗。用轻微动作对宫体进行挤压，通过评估患者出血情况，确定是否开展改良子宫背带式缝合术。如果挤压后，出血量降低，可使用该治疗方法。手术流程如下：使用1-0可吸收缝合线，在子宫切口下缘右侧中外1/3交界处边缘下2～3 cm进针，从子宫下段全层穿过，从上缘切口处出针，使用处褥式缝合方法，以2～3针为宜，直至到达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带上方，由外向内，从右至左，斜行进针，贯穿子宫全层，再从子宫左侧水平出针，缝合左半部分。此外，还要从左侧下缘切口对应位置出针，轻柔挤压子宫，缓慢拉紧缝线两端，直至无出血症状，连续缝合子宫切口。观察15～30 min，患者子宫色泽红润，硬度增加，阴道无流血症状，关闭腹腔。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组术后24 h出血量和住院时间。（2）比较两组并发症发生情况。包括产褥期感染和继发性贫血等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后24 h出血量和住院时间比較
　　 观察组患者术后24 h出血量明显少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 剖宫产术是产科常见的手术之一，随着医疗技术的不断进步，剖宫产手术越来越成熟，其能够对难产及其他产科合并症的产妇进行有效治疗，保证产妇及围产儿的生命安全[4]。但产妇剖宫产手术后常因胎盘因素、子宫收缩乏力、继发性凝血功能障碍等出现产后出血[5]。如未对出血状况进行及时控制，极易发展为难治性产后出血甚至危及产妇生命安全。现阶段，临床多采取按摩子宫、使用宫缩剂，在宫腔填塞纱条等方式治疗产后出血。虽然有一定的治疗效果，但如果术后处理不当，很容易发生感染，引起多种并发症，甚至发生二次出血的情况[6]。虽然应用子宫切除术止血效果较好，但其创伤大，使患者丧失生育功能，增加患者心理负担，影响其身心健康，亟待改良[7-8]。
　　 近年来随着医疗水平的逐渐提高，临床上推出改良子宫背带式缝合术，该术式在医学领域备受青睐，临床效果较好。通过手术对子宫形成压迫，使子宫前后壁保持紧贴状态，收缩子宫进行止血。该过程采用纵向机械性缝扎、捆绑、压迫等方式，确保子宫壁宫状血管处于被挤压状态，对血流量进行控制，使局部组织形成血栓，进行有效止血[9]。如子宫肌层血液供应不足，则易刺激子宫形成收缩，使血窦遭受压迫而关闭，以此止血。在临床上，采用改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果较好，操作简便，能够治疗因宫缩乏力导致的出血症状，避免因病情恶化而导致切除子宫，影响患者生育能力。剖宫产产后出血因子宫收缩乏力所致，药物、子宫按摩均无效时，必须第一时间行改良子宫背带式缝合术。术前使用双手挤压子宫，对出血量控制情况加以观察，评估手术成功率。手术过程中，选择科学的缝合进针方式，与宫颈边缘部位保持一定距离，避免损伤子宫动脉而出现血肿。根据切缘水平位置在前后壁进针，两侧宫骶韧带作为后壁出针点，既要保证全层被穿透，还要确保拉线均匀，使子宫前后壁处于受力均衡状态[10-11]。手术即将结束时，分别向内、向下按压，完成打结缝线动作后拉紧，用力适度，科学拉紧缝线，提高缝合术成功率[4]。本研究结果显示，观察组术后24 h出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上，改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，可有效减少患者出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广。
　　参考文献
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　　[2]刘湘.改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床效果分析[J].中国保健营养，2017，27（27）：115.
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　　[4]慕容红梅，赵举琼.改良式子宫背带缝合对剖宫产出血患者的止血效果及预后分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4289-4292.
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　　[6]孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（20）：135-136.
　　[7]袁晓雁，程芳，韩玉新.改良子宫背带式缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血[J].实用中西医结合临床，2018，18（8）：52-54.
　　[8]刘丽群.改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（6）：93-95.
　　[9]吴芹，杨宏毅.改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4194-4196.
　　[10]郭艳妮.改良式子宫背带缝合在剖宫产术中出血的应用[J].中国医药指南，2014，12（17）：214-215.
　　[11]任兰翠.剖宫产产后出血应用改良子宫背带式缝合术治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：81-82.
　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：桑茹南）
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