分析欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的价值

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　　【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的价值。方法 50例宫缩乏力产后出血患者， 随机分成对照组和观察组， 每组25例。两组患者均采取B-Lynch缝合术进行治疗， 对照组应用缩宫素进行配合， 观察组应用欣母沛进行配合。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后出血量及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后住院时间分别为（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d， 均短于对照组的（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 差异具有统计学意义（t=9.398、4.594， P<0.05）。观察组患者术中出血量、术后出血量分别为（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml， 均少于对照组的（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml， 差异具有统计学意义（t=7.037、8.377， P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.500， P<0.05）。结论 在宫缩乏力性产后出血治疗时， 使用欣母沛配合B-Lynch缝合术能够显著缩短手术时间， 减少出血量， 促进病情的恢复， 且术后并发症较少， 应用价值较高。
　　【关键词】 宫缩乏力;产后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;B-Lynch缝合术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.066
　　產后出血是指产后24 h内有大量出血情况， 若顺产出血量， >500 ml即可诊断为产后出血， 若剖宫产出血量>1000 ml即可诊断为产后出血。多数患者出现相应症状是在产后2 h以内， 少数可能是在产褥期， 产后出血危险性极高， 常可导致产妇死亡。就其病因而言， 宫缩乏力是导致产后出血的重要原因， 诱发宫缩乏力的原因很多， 包括精神压力、产程过长、子宫发育不良等[1]。对于产后出血必须尽早治疗， 针对宫缩乏力性产后出血， 治疗过程中多使用子宫缝合术联合缩宫素， 子宫缝合的目的是缝合伤口， 尽快止血;使用缩宫素的目的是促进子宫肌层收缩， 缓解宫缩乏力的情况， 从而达到充分止血的效果[2]。在临床实践过程中， 发现应用缩宫素止血效果不理想， 手术时间偏长， 会继续出血， 且存在一定风险， 因此需要使用更为有效的药物进行辅助治疗， 临床相关研究显示欣母沛发挥了较好效果。本次研究即为分析欣母沛配合B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血中的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月本院治疗的50例宫缩乏力产后出血患者作为研究对象， 患者均是顺产产妇， 产后2 h内出血量>500 ml， 确诊为产后出血， 病因均为宫缩乏力， 无手术禁忌证、无研究涉及使用药物禁忌证， 愿意参加本次研究流程， 符合研究标准。将患者随机分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者年龄24～37岁， 平均年龄（30.87±3.79）岁;观察组患者年龄24～38岁， 平均年龄（31.24±3.91）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者使用B-Lynch缝合术进行治疗， 患者取膀胱截石位， 麻醉后于下腹耻骨上部做横切口， 随后拖出子宫， 检查子宫具体情况， 并做清洁工作。清洁后， 使用B-Lynch缝合方式， 缝合线选用可吸收线， 于前壁切口旁进针， 拉至宫底绕到后壁， 缝合后壁后， 再绕到前壁进行缝合， 随后打结， 确认无异常后缝合手术切口。
　　对照组应用缩宫素（江苏恒新药业有限公司， 国药准字H32024969， 规格：1 ml∶10单位）配合， 执行手术前先于宫体注射20单位， 再静脉滴注20单位， 可以适当辅以按摩促进收缩， 等出血情况有所缓解后执行手术操作。
　　观察组应用欣母沛（美国 Pharmacia & Upjohn Company， 注册证号H20120388， 规格：1ml：250μg）配合， 手术前， 于宫体肌内注射0.25 mg欣母沛， 适当按摩促进收缩， 出血情况缓解后执行手术。后续可适当追加用药， 但最大用药量不得超过2 mg。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后出血量、术后并发症发生情况， 术后并发症包括腹痛、感染。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术时间、术后住院时间比较 对照组患者手术时间、术后住院时间分别为（81.37±12.49）min、（11.38±3.62）d， 观察组患者手术时间、术后住院时间分别为（52.49±8.95）min、（7.53±2.11）d。观察组患者手术时间、术后住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.398、4.594， P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术中出血量、术后出血量比较 对照组患者术中出血量、术后出血量分别为（694.57±94.58）、（216.46±36.72）ml， 观察组患者术中出血量、术后出血量分别为（523.48±76.37）、（138.57±28.51）ml。观察组术中出血量、术后出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.037、8.377， P<0.05）。
　　见表2。
　　2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者术后发生腹痛5例， 感染3例， 术后并发症发生率为32%;观察组患者术后发生腹痛、感染各1例， 术后并发症发生率为8%， 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.500， P<0.05）。 　　3 讨论
　　宫缩乏力性产后出血是因子宫肌纤维收缩时无法对血管起到有效压迫导致产后出血。正常情况下， 子宫肌纤维收缩时可以对血管起到约束作用， 抑制分娩后出血情况， 但是失去约束后则会引起大出血。究其原因， 与产妇紧张、过度疲劳有很大关系， 很多产妇在分娩前就存在精神紧张的情况， 导致分娩相对困难， 从而加重了心理负担。过度疲劳一般是由产程过长或是过快引起， 产程过长会导致产妇身体机能大幅度消耗， 产程过快则会造成子宫肌层负荷， 短时间内无法恢復收缩能力。加之分娩过程中可能会有软产道裂伤的情况， 将增加产后出血的发生率[3]。对于此种产后出血情况需要尽快止血， 针对宫缩乏力可以使用宫缩剂进行干预， 但是多数患者仅是使用宫缩剂效果不佳， 需要进一步采取措施止血。传统的填充止血效果不甚理想， 还有可能增加产后感染的风险， 因此需要更为合理有效的方式。后续采取手术方式， 旨在缝合伤口， 避免进一步出血。
　　B-Lynch缝合术是常用的缝合方式， 该术式是针对宫缩乏力性产后出血， 在操作过程中， 对子宫前后壁进行缝扎即可， 操作流程较为简单， 操作时间也大幅度缩短， 基本上可以在2 h内完成操作， 大幅度减少了因手术造成的风险[4]。应用该术式后， 能够有效避免子宫的进一步损伤。很多患者产后出血后无法采取有效措施进行控制， 导致流血不止， 最终只能采取子宫切除的方式。子宫切除是控制产后出血最为有效的方式， 也是损伤最为严重的方式， 对于还有生育需求的女性基本上无法接受此种手术方式。同时， 子宫切除后， 可能会对患者造成心理障碍， 有较大几率诱发产后抑郁， 因此在产后出血发生后B-Lynch缝合术是较为理想的方式。在手术实施前需要涉及两项准备内容， 一方面是麻醉， 为手术顺利进行可采取硬膜外麻醉或是全麻， 另一方面则是改善宫缩乏力症状， 用于缓解出血情况， 便于手术的执行。
　　在改善宫缩乏力情况中， 临床上多使用缩宫素进行辅助。缩宫素属于肽类激素， 由垂体后叶分泌， 在常规应用中可以催进乳腺分泌乳汁， 分娩时有促进子宫平滑肌收缩的效果， 该物质在上世纪20年代已经在引产中投入应用。对于宫缩乏力应用缩宫素是为促进子宫收缩， 且妊娠子宫对缩宫素较为敏感， 可以发挥较好效果。在临床应用过程中， 多是采取肌肉注射方式联合静脉注射方式， 肌内注射后3～5 min即可起效， 可以维持0.5～1.0 h， 静脉注射则可以立刻起效， 15 min
　　后效果持续加强， 然后趋于稳定， 药物最终经肝、肾代谢。在使用过程中需要注意药物使用情况， 避免引起心率异常的情况， 保障患者的安全。另外， 缩宫素在产前应用， 有预防产后出血的效果。虽然缩宫素能够起到促进子宫收缩的效果， 但是强度仍有一定不足， 而且大量用药会增加风险程度， 因此整体应用效果还是有限， 需要使用更为有效的药物促进宫体收缩。临床上多使用欣母沛， 即卡前列素氨丁三醇进行辅助治疗， 该药物在临床应用中能够促进子宫肌层的收缩， 但是现阶段的临床数据尚无法明确作用机制， 尚不明确药物是直接作用于子宫肌层， 还是间接作用。该药物一般采取肌内注射用药， 0.5 h即可达到血药浓度峰值， 2 h后数值有所下降， 可以再次注射药物， 0.5 h后血药浓度峰值较第一次要高， 且用药2 h后平均血药浓度较第一也要高出很多。在临床应用中， 由于该药物对缩宫素有一定促进作用， 为避免出现异常情况， 该药物均为单独应用， 后续过程中可适当追加用药， 但是最大用药量不能超过2 mg， 由于目前尚无药物过量的相关研究， 因此必须严格控制用药量， 避免出现无法控制的异常情况。另外， 需要注意药物的不良反应和相应禁忌证， 就临床数据来看不良反应较多， 但是尚未明确是否是由药物作用引起， 后续还需继续研究， 加强预防， 若是发现明显不适， 应该尽快就医诊治， 在禁忌证方面， 主要是建议哮喘、血压异常、心血管病、肝肾病患者慎用， 若是必须使用， 需要进一步控制用药量[5-8]。欣母沛在应用过程中， 效果要优于缩宫素， 虽然不良反应较多， 但效果要优于缩宫素。需要注意， 由于欣母沛具有促进缩宫素的作用， 在手术时必须准确选择， 若是已经应用缩宫素， 即使效果不佳， 也不建议使用欣母沛辅助治疗， 因此， 手术医师需要明确判断宫缩乏力程度， 合理选择药物进行干预。
　　本研究结果表明， 观察组患者手术时间、术后住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量、术后出血量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。虽说药物效果较好， 但是在治疗阶段还是可以选取其他物理方式进行辅助， 按摩可以促进宫缩， 压迫腹动脉可以缓解出血情况。同时， 需要关注术后的护理， 术后可能会有较为明显的疼痛、心理障碍、感染风险等问题， 护理人员需要注意观察， 若是疼痛难忍， 尽快使用措施干预， 心理 问题则加强疏导， 感染则着眼于预防。
　　综上所述， 在宫缩乏力性产后出血治疗时， 使用欣母沛配合B-Lynch缝合术能够显著缩短手术时间， 减少出血量， 促进病情的恢复， 且术后并发症较少， 应用价值较高。
　　参考文献
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