改良Devine术联合系带重建在小儿隐匿性阴茎治疗中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨改良Devine术联合系带重建治疗小儿隐匿性阴茎的效果。方法：选择笔者所在科室2015年1月-2018年12月收治的50例小儿隐匿性阴茎患者作为研究对象。将所选患者按数字表法随机分为两组，每组25例。观察组采用改良Devine术联合系带重建治疗，对照组采用改良Shiraki术治疗，比较两组疗效、手术时间、术中出血量、术后阴茎长度、并发症发生率及患儿家属满意度情况。结果：两组均顺利完成手术，无血管神经损伤，伤口愈合良好，未出现勃起功能异常。两组总有效率、手术时间、术后阴茎长度及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，家属满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良Devine术联合系带重建及Shiraki术治疗小儿隐匿性阴茎效果相当，但其具有术中出血量少、患儿家属满意度高的优势，是一种可行的手术方式。
　　 【关键词】 改良Devine术 系带重建 改良Shiraki术 小儿隐匿性阴茎
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of improved Devine combined with reconstruction of frenulum in treatment of concealed penis in children. Method： A total of 50 children with concealed penis in our department from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. The children were divided into two groups， with 25 patients in each group. Patients in the observation group were treated with improved Devine combined with reconstruction of frenulum， while children in the control group were treated with improved Shiraki. The treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， postoperative penile length， the incidence rate of complications and the satisfaction situation of the two groups were compared. Result： The surgery of the two groups was completed successfully. There was no blood vessels and nerve damage. The wound healing was good. Patients in the two groups did not appear erectile dysfunction. There was no significant difference in total effective rate， operative time， postoperative penis length and complication rate （P>0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the satisfaction of family members was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Devine combined with band reconstruction and Shiraki in the treatment of occult penis in children is the same. However， it has the advantages of less intraoperative bleeding and high satisfaction with the family members of the children， so it is a feasible surgical method.
　　 小兒隐匿性阴茎是一种小儿外生殖器发育畸形的疾病，表现为阴茎外观短小，但阴茎体发育正常，包皮像鸟嘴包住阴茎，不附着在阴茎体上[1]，如果不及时治疗，阴茎发育障碍从而影响成年时阴茎长度，对患儿身心健康产生不良影响。目前该病多采取手术治疗，手术方式先后出现了包皮口背侧纵切横缝、Shiraki、Johnston、Maizel、Devine等[2-3]，其中Devine术为较经典的术式，后又发展出现较多改良术式，包括改良Devine术、改良Shiraki术等，以往研究证实了改良术式较传统术式的优势[4]，但关于改良术式间比较的研究数据较少。本研究就改良Devine术式联合系带重建治疗小儿隐匿性阴茎的效果与改良Shiraki术进行比较，以期补充相关研究的不足，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在科室2015年1月-2018年12月收治的50例小儿隐匿性阴茎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合小儿隐匿性阴茎诊断标准且包皮外板均较充裕;（2）采用手术治疗。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏;（2）凝血功能障碍。将所选患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组患儿年龄3～12岁，平均（6.5±2.9）岁;阴茎长度0.8～2.5 cm，平均（1.65±0.43）cm。对照组年龄3～11岁，平均（6.2±2.4）岁;阴茎长度0.8～2.4 cm，平均（1.68±0.47）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意本研究。 　　1.2 方法
　　 两组患者均采取硬膜外麻醉。手术由同一有经验医师完成。术后均留置导尿管，对阴茎进行加压包扎。均于术后对患者进行随访。
　　 观察组采用改良Devine术并进行系带重建，于包皮背侧纵行切开，切口长约1 cm，将包皮内板于阴茎头的粘连处分离，使狭窄环松解，将包皮向阴茎根部推移，注意游离保护阴茎背部的血管和神经，在距离冠状沟0.5 cm处环形切开包皮内板，逐层切开筋膜至阴茎白膜，将包皮脱套至阴茎根部，将发育不良的条索状组织游离并切除，松解受牵拉的阴茎海绵体，使阴茎体可自如活动。充分地暴露阴茎根部，在其2、7、5、10点方向用可吸收线将白膜和真皮层固定，纵行剪除松解后变为锥状的系带的尖部皮肤，然后间断缝合系带。复位包皮，并将其腹侧及背侧剪开，腹侧长度同重建系带下缘长度，而背侧长度同阴茎长度，缝合固定，裁剪、修整包皮，最后止血缝合切口。
　　 对照组采用改良Shiraki术，自包皮狭窄环处将包皮外板沿6、12点方向纵行切开，同法将包皮内板沿3、9点方向纵向切开，将粘连的包皮内板与阴茎头分离，内、外板分离，松解狭窄环，将阴茎皮肤脱套至阴茎根部，切断Buck筋膜外异常附着的纤维索带，使阴茎松解外露，扩大包皮口并将包皮外翻，缝合包皮内、外板，止血缝合切口。
　　1.3 观察指标及疗效评价标准
　　 记录两组手术情况、手术时间、术中出血量、术后阴茎长度及包括并发症（包皮严重水肿、阴茎扭转及勃起痛）发生情况等指标。将疗效分为显效（阴茎完全显露无退缩）、有效（阴茎部分显露，阴茎体轻度回缩）、无效（阴茎显露较术前无改善），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后4～5个月用李克特量表（Likert scale）对患儿家属满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四级，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 对于本研究所获得数据采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术情况及疗效比较
　　 两组均顺利完成手术，无血管神经损伤，伤口愈合良好，未出现勃起功能异常，阴茎伸缩无障碍，术后随访6个月～3年，患儿阴茎发育良好，排尿正常。两组总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组手术相关指标及并发症比较
　　 两组手术时间、术后阴茎长度及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿家属满意度比较
　　 观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 小儿隐匿性阴茎的发病机制并非十分明确，其存在多种可能病因，Colles筋膜发育异常、Campers筋膜的脂肪层发育异常及阴茎体皮肤不附着等都可能引起该病的发生[5]。患儿由于阴茎藏于包皮下难以清洗，长时间污垢刺激易引起泌尿系统的感染，不仅影响阴茎正常发育，更会对患儿心理长生不利影响，因此早期发现及积极有效的治疗尤为重要。多数学者认为该病自愈的可能性极小，对已经发现并确诊的患儿应根据其具体情况及早进行手术治疗[6-8]。
　　 Shiraki术及Devine术是目前治疗小儿隐匿性阴茎比较经典且应用较多的术式。以往研究表明，改良Shiraki术治疗小儿隐匿性阴茎较传统Shiraki术有更好的治疗效果，不仅缩短手术时间、减少术中出血量，对阴茎长度的改善更明显，患者家属满意率较高[9-10];传统Devine术由于过多地保留了包皮的内板，手术后容易出现水肿，如果患者术后发现系带过长，不仅影响美观且容易造成感染，而改良Devine术式联合系带重建更适用于此类患者（包皮外板充裕）[11]。本研究中，采用改良Devine术联合系带重建治疗的观察组患儿的疗效及并发症情况均与对照组无差异;而术中出血量较少，患儿家属满意度也优于改良Shiraki术治疗的患儿，分析其原因可能是由于内外板存在较明显的颜色差异并且有较大的交叉位移[4]，使得术后外观受到影响，从而影响到了术后的满意度。
　　 综上所述，改良Devine术联合系带重建及Shiraki术治疗小儿隐匿性阴茎效果相当，但其具有术中出血量少、患儿家属满意度高的优势，是一种可行的手术方式。
　　参考文献
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　　[2]白剑，高卫华，梁劲文，等.改良Devine术与传统Shiraki治疗小儿隐匿性阴茎的临床探讨[J].中国现代医生，2016，54（23）：65-67.
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　　[11]程志刚，魏辉，黄英，等.改良Devine术+系带重建治疗隐匿型阴茎的临床研究[J].中华男科学杂志，2015，21（1）：86-89.
　　（收稿日期：2019-07-19） （本文编辑：马竹君）
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