经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
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【摘要】 目的：分析经皮椎间孔脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症中的临床应用效果。方法：从笔者所在医院2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎间盘突出症患者中随机选取对照组43例和观察组43例作为本次临床试验研究对象，对照组患者采用传统手术进行治疗，观察组患者采用经皮椎间孔脊柱内镜技术进行治疗，比较两组患者手术前后的疼痛评分、功能障碍指数，观察两组患者的改良Macnab效果优良率。结果：观察组患者的VAS疼痛评分和0DI功能障碍指数均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的改良Macnab优良率高于对照组（P<0.05）。结论：采用经皮椎间孔脊柱内镜技术进行腰椎间盘突出症的临床治疗，能够有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的功能障碍，显著提高患者腰椎功能优良率，值得进行临床推广和应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症 经皮椎间孔脊柱内镜技术 疼痛程度 功能障碍指数
[Abstract] Objective： To analyze the clinical application of percutaneous transforaminal spine endoscopic technique in lumbar disc herniation. Method： From the hospital from March 2017 to March 2019， all patients with lumbar disc herniation were selected and random divided into into 43 cases of control group and 43 cases of observation group as subjects in this clinical trial. The patients in the control group were treated with conventional surgery. The patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique. The pain scores and dysfunction indexes before and after surgery were compared between the two groups. The excellent rate of modified Macnab was observed in the two groups. Result： In terms of clinical indicators， the VAS pain score and 0DI dysfunction index of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement Macnab excellent rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of lumbar disc herniation with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique can effectively alleviate the pain level of patients， improve the dysfunction of patients， and significantly improve the excellent rate of lumbar spine function. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal spine endoscopic technique Pain degree Dysfunction index
First-author’s address： Wenjiang District People’s Hospital in Chengdu， Chengdu 611130， China
腰椎間盘突出症是临床上常见的腰部疾病类型，以腰痛、双侧下肢或者一侧麻木、疼痛等为主要临床表现;临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，随着医疗科技的迅猛发展，经皮椎间孔脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症的临床中开始广泛应用[1-2]。为了探究经皮椎间孔脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症中的临床应用效果，本文对2017年3月-2019年3月的患者分别实施传统常规小开窗术与经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行简要的探究和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院于2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎间盘突出症患者中选取86例为研究对象，随机分为对照组43例和观察组43例，两组患者均符合腰椎间盘突出症的相关手术指征[3]。本次试验研究经过笔者所在医院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均自愿参与本次试验并签署知情同意书。
对照组患者中，男26例，女17例;年龄29～59岁，平均（40.64±6.57）岁;病程在6个月～10年，平均（5.43±1.27）年。观察组患者中，男25例，女18例;年龄30～58岁，平均（41.26±6.63）岁;病程在6个月～10年，平均（5.52±1.31）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 患者实施传统小开窗手术进行腰椎间盘突出症的治疗，手术基本操作内容如下：对患者实施硬膜外麻醉或者全麻后，让患者取俯卧位，将患者的髋部、肩部和膝下部位垫起，避免对患者的腹部造成压迫;然后进行常规消毒后，在突出部位椎间盘平面上做一个5 cm的手术切口，然后将皮肤和肌肉组织逐层剥离，让椎板充分的暴露出来，咬除少许的椎板上下缘，切除部分黄韧带，让神经根和硬脊膜充分暴露出来，将神经根及硬脊膜牵拉至内侧，切开纤维环，摘除突出的髓核后，对神经根是否出现松弛或者受压迫的情况进行详细探查，确认神经根管内没有狭窄后，清理手术腔，并放置引流管，最后常规缝合包扎[4]。
1.2.2 观察组 患者实施经皮椎间孔脊柱内镜技术进行治疗，具体的手术操作步骤如下所示：让患者取俯卧位，保持腹部悬空，腰部稍微后突体位，在棘突中线、双侧髂棘线上做好标记。然后通过C臂机正侧位对目标椎间隙进行透视，并在患者的体表相应的椎间盘出做好穿刺路径的标记[5]。进行常规消毒铺巾;对患者实施局部浸润麻醉后，用18G穿刺针进行逐层麻醉，根据标记向目标处靶向穿刺，进入患者病变的椎间盘纤维环后，向椎间盘内注射混合显影液，进行椎间盘造影;插入导丝后退出穿刺针，在穿刺处做一个小切口，沿导丝插入直径为1～5 mm的软组织扩张导管，对椎间孔进行扩大后，拔出导管，植入工作套管和椎间孔镜系统，将黄韧带、椎间盘韧带及软组织清除，直到硬膜外间隙暴露在术野下[6]。在内镜的引导下将黄韧带进行切除或修整，解压和松解神经根，然后用双极射频消融掉破裂的纤维环，使纤维环开口处成皱缩状[7]。确认手术视野内无出血、残余组织和碎片后逐层缝合皮肤切口[8]。
1.3 观察指标及临床疗效判定标准
比较对照组与观察组两组患者手术前后的疼痛评分、功能障碍指数，观察两组患者的改良Macnab效果优良率，其中疼痛评分采用VAS视觉模拟评分进行评估，分数越高，表明患者疼痛程度越大，功能障碍指数采用Oswestry功能障碍指数量表ODI进行评估，分数越高，表明患者的功能障碍越严重[9]。
临床疗效判定标准：临床治疗效果用改良Macnab标准中的优良率进行评估，分为优秀、良好、差三个级别;其中优秀：患者经过手术治疗后，腰椎间盘突出症相关临床症状和表现完全消失，患者的腰椎相关功能基本恢复正常;良好：经过手术治疗后，患者的腰椎间盘突出症相关临床症状和表现有明显的好转和改善，患者的腰椎相关功能有显著改善;差：与治疗前相比，患者的腰椎间盘突出症相关临床症状表现和腰椎功能均无变化[10]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关临床指标
手术前，两组患者的VAS疼痛评分和ODI功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后，观察组患者的VAS疼痛评分和0DI功能障碍指数均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 改良Macnab优良率
观察组患者的改良Macnab优良率为93.02%，对照组患者的优良率为74.42%，观察者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
经皮椎间孔脊柱内镜技术在经皮椎间盘髓核切除术以来得到了飞速的发展，所研制出的多通道、广角脊柱内镜系统在经皮后外侧入路椎间盘切除术中有着广泛的临床应用，这种内镜技术能够让手术操作在直视下将椎间盘内的髓核组织切除掉，与传统小开窗手术相比，经皮椎间孔脊柱内镜技术更加直接、安全性也更高;椎间孔脊柱内镜相关设备能够在手术操作当中逐级将关节突切除掉，并将椎间孔扩大，从而使得工作套管能够插入到椎管内，进行神经根的松解和减压[11]。总之，经皮椎间孔脊柱内镜技术进行腰椎间盘突出症的手术治疗具有显著的手术创伤小、治疗效果好，患者的治愈率高和疼痛指数低等优势。
从上述结果当中可以明显地看出，对于腰椎间盘突出症的手术治疗，与传统小开窗治疗相比，采用经皮腰椎孔脊柱内镜技术进行腰椎间盘突出症的临床治疗所取得的手术效果更加显著，观察组患者使用经皮腰椎孔脊柱内镜技术治疗后的疼痛评分比对照组患者低，ODI功能障碍指数比对照组患者低;改良Macnab优良率比对照组患者高，与同类研究当中的相关临床试验研究结果非常相似，表明本次临床试验研究与同类临床试验研究均具有一定的临床参考价值[12-14]。
综上所述，与传统手术相比，采用经皮椎间孔脊柱内镜技术进行腰椎间盘突出症的临床治疗，能够有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的功能障碍，显著提高患者腰椎功能优良率，值得进行临床推广和应用。
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（收稿日期：2019-07-17） （本文编辑：郎序莹）
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