不同护理方法在中心静脉置管护理中的应用比较

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　　 【摘要】 目的：比較不同护理方法对减少重症监护室中心静脉置管患者并发症及提高护理满意度的应用效果。方法：选取笔者所在医院重症监护室2018年1月-2019年6月接受中心静脉置管的84例患者作为研究对象，根据住院号奇偶数随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组予以中心静脉置管常规护理，观察组在对照组基础上加予针对性护理干预措施，比较两组护理效果。结果：观察组感染率为0，导管阻塞率为2.38%，导管脱落率为2.38%，并发症总发生率为4.76%;对照组感染率为9.52%，导管阻塞率为14.29%，导管脱落率14.52%，并发症总发生率为38.10%，两组患者感染率、导管阻塞率、导管脱落率和并发症总发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组21例满意，18例较满意，3例不满意，总满意度为92.86%;对照组16例满意，14例较满意，12例不满意，总满意度为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针对性护理干预措施可有效预防中心静脉置管并发症的发生，提高护理质量及患者满意度，应引起护理人员的重视及推广应用。
　　 【关键词】 重症监护室 中心静脉置管 并发症 护理方法 干预措施 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To compare the effect of different nursing methods on reducing complications of central venous catheterization in intensive care unit and improving nursing satisfaction. Method： A total of 84 patients who received central venous catheterization in intensive care unit of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study objects. According to the inpatient number odd even number， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing of central venous catheterization， and the observation group was given targeted nursing intervention measures on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： In the observation group， the infection rate was 0， the catheter obstruction rate was 2.38%， the catheter shedding rate was 2.38%， and the total incidence of complications was 4.76%. In the control group， the infection rate was 9.52%， the catheter obstruction rate was 14.29%， the catheter shedding rate was 14.52%， and the total incidence of complications was 38.10%. There were significant differences in infection rate， catheter obstruction rate， catheter shedding rate and the total incidence of complications between the two groups （P<0.05）. In the observation group， 21 cases were satisfactory， 18 cases were satisfactory， 3 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 92.86%. In the control group， 16 cases were satisfactory， 14 cases were satisfactory， 12 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 71.43%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of targeted nursing intervention measures can effectively prevent the occurrence of complications of central venous catheterization and improve nursing quality and patient satisfaction， should cause the attention of nursing staff and promote the application. 　　 [Key words] Intensive care unite Central venous catheterization Complications Method of nursing Intervention measures Application effect
　　 First-author’s address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China
　　 中心静脉置管是抢救时补液输血、输入抢救药物等的重要通路，是各种抢救手术术中及术后监测必不可少的重要措施，目前已被广泛应用于重症监护室中，但中心静脉置管术与外周静脉留置针相比，对无菌操作的要求更高、更严，因此，穿刺及导管留置过程中，若操作或护理不当则容易引起感染、导管堵管、导管脱出、断裂，甚至空气栓塞等并发症[1]。因此，有必要掌握中心静脉置管的护理干预措施以预防并发症的发生，笔者选取2018年1月-2019年6月在笔者所在医院重症监护室行中心静脉置管的患者84例，观察发现应用针对性护理干预措施取得了满意的临床效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院重症监护室2018年1月-2019年6月行中心静脉置管的患者84例作为研究对象，纳入标准：（1）病情程度较重，需要接受中心静脉置管治疗的患者;（2）年龄18～85岁;（3）患者神志清楚，依从性高。排除标准：（1）已经合并感染患者;（2）凝血功能障碍患者;（3）病情垂危，在住院期间内可能死亡的患者;（4）合并严重的心衰、肝病、肾病、癌症等严重的器质性病变者;（5）患有精神病，或其他不能配合研究的疾病。将所有患者按照住院号的奇偶数随机分为对照组和观察组各42例。其中观察组男23例，女19例;平均年龄（67.47±2.68）岁;接受颈内静脉置管31例，锁骨下静脉置管4例，股静脉置管7例。对照组男22例，女20例;平均年龄（66.73±2.95）岁;接受颈内静脉置管29例，锁骨下静脉置管5例，股静脉置管8例。两组患者性别、年龄、置管途径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者或家属均对本研究知情并签署同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者予以中心静脉置管常规护理，如中心静脉置管前，准备好置管手术前的一切用品，协助患者摆好置管体位等;穿刺结束后，及时按压止血、覆盖无菌纱布等，并交代患者和家属护理的注意事项;定期消毒，输液前后用0.9%生理盐水冲洗管道及封管等。
　　1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上加予针对性护理干预措施，其主要包含置管前护理、置管过程中护理、置管后护理和拔管护理等。（1）置管前护理：评估操作环境是否相对无菌;评估患者凝血功能和有无糖尿病等影响创口愈合的基础疾病;仔细观察患者穿刺部位皮肤有无感染;为患者或家属介绍置管目的、方法、意义等，取得患者或家属的配合等。（2）置管过程中护理：严格遵行无菌操作，尽量限制周围人员的走动，与中心静脉置管操作者配合好，与术者一起密切配合置管医师，尽量争取一次操作成功。（3）置管后护理：①定期消毒并更换无菌敷贴;密切观察患者创口有无炎性物质渗出、化脓、体温升高等，若发现异常，及时对症处理;做好基础护理，如保持室内空气清洁流通、定期除尘杀菌，此外，对探视家属要求戴好口罩帽子，并严格限制探视时间等，尽可能去除一切可能造成感染的诱因，避免外源性污染细菌定值;②加强巡视，做好日常维护，尤其是昏迷、老年及躁动患者，必要时加约束带约束，避免导管被抓挠、扯出，以及导管受压、阻塞、扭曲、滑脱及防止空气栓塞等;③每次用0.9%氯化钠溶液冲中心静脉管前，先消毒静脉管和生理盐水袋的进针点，再用10 ml注射器抽取5 ml左右的生理盐水推入静脉管内以冲洗管道，对于输注脂肪乳、白蛋白等药物的患者，密切关注输液速度等改变，若发现输液减慢或导管堵塞，及时妥善处理，输液结束用生理盐水、肝素正压封管，并用无菌纱布包裹固定。（4）拔管时护理：拔管前，常规消毒穿刺点;拔管時手法轻巧、避免损伤血管壁;拔管后正确按压止血，既要防止管内血栓进入血管，也要避免血液流出血管外，确定不出血后，及时用无菌纱布包裹。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者中心静脉置管感染、导管阻塞、脱落及空气栓塞等并发症的发生率[2]。利用问卷调查的形式对两组护理满意度进行测评（测评表为笔者所在医院自制测评表），其中满意（总分≥90分）、较满意（70分≤总分<90分）、不满意（总分<70分）。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者并发症发生率比较
　　 观察组感染率为0，导管阻塞率为2.38%，导管脱落率为2.38%，并发症总发生率为4.76%;对照组感染率为9.52%，导管阻塞率为14.29%，导管脱落率为14.29%，并发症总发生率为38.10%，两组患者感染率、导管阻塞率、导管脱落率和并发症总发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者护理满意度比较
　　 观察组21例满意，18例较满意，3例不满意，总满意度为92.86%;对照组16例满意，14例较满意，12例不满意，总满意度为71.43%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.92，P<0.05），见表2。
　　3 讨论 　　 中心静脉置管具有相对安全、简便，保证给药的及时、准确和可持续性，满足抢救时的需要等优点[3-5]，同时还可减少患者反复穿刺带来的疼痛和不便，以及减轻护理人员的工作量等，故被广泛应用于临床。但中心静脉置管术与外周静脉留置针相比，对无菌操作和日常的护理提出了更高的要求。因此，穿刺及導管留置过程中，若操作或护理不当则容易发生由中心静脉置管引发的感染、导管阻塞、脱落、断裂，甚至空气栓塞等并发症，不仅影响患者的治疗效果，甚至可能危及患者的生命[6-11]。因此，对于中心静脉置管患者需要采用针对性的护理干预措施以预防以上并发症的发生。
　　 本次研究中，对照组予以中心静脉置管常规护理，观察组在对照组基础上加予针对性护理干预措施。结果显示，观察组感染率为0%，导管阻塞率为2.38%，导管脱落率为2.38%，并发症总发生率为4.76%;对照组感染率为9.52%，导管阻塞率为14.29%，导管脱落率14.29%，并发症总发生率为38.10%，两组患者感染率、导管阻塞率、导管脱落率和并发症总发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;在护理满意度方面，观察组护理总满意度为92.86%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在中心静脉置管常规护理的基础上加予置管前护理、置管过程中护理、置管后护理和拔管时护理等针对性的护理干预措施，可弥补中心静脉置管常规护理中的不足和弊端，明显减少中心静脉置管可能引发的感染、导管阻塞、脱落、空气栓塞、其他（如断裂）等并发症的发生，而且随着护理质量的提升，患者或家属的积极性、配合度及护理满意度等均可进一步提高[12-14]。
　　 临床对于中心静脉置管患者多采用常规的护理措施，并没有针对中心静脉置管护理可能出现的风险及不同患者的具体情况和特点加予针对性地干预护理，如没有充分考虑患者对于中心静脉置管的恐惧等心理状况，置管前也没有充分评估患者的基础疾病及凝血功能等，置管引发的感染、导管阻塞、脱落、断裂等并发症时有发生，这些均不利于提高患者抢救或治疗成功率及治疗的积极性、配合度、护理满意度等。
　　 综上所述，对于中心静脉置管患者予以针对性的护理干预措施是非常有必要的，也是减少中心静脉置管并发症的发生及提高患者满意度的有效措施，应引起护理人员的重视及推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：桑茹南）
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