肺癌患者PICC置管后的护理体会

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0050-02【摘要】目的:探讨PICC(外周中心静脉导管)置管患者的护理方法。方法:对我科2007年1月至2009年12月16例经PICC置管行多次化疗的肺癌患者的置管护理进行回顾性分析。结果:所有病人PICC保护良好,能顺利完成多次化疗的全过程。结论:做好细致的置管护理,提供安全方便的静脉化疗途径,减少患者多次静脉穿刺的痛苦,采用恰当的护理措施,及时处理置管后出现的各种并发症,满足病人基本需求,为肺癌患者完成化疗提供基本保证。
　　【关键词】肺癌;PICC置管;护理;堵管
　　Patients with lung cancer after PICC Catheter Nursing
　　Huang Xiaolan
　　【Abstract】Objective:Explore the PICC (peripherally inserted central venous catheter) tube method of patient care. Methods For me section in January 2007 ～ December 2009 after 16 cases of multiple PICC catheter line chemotherapy for patients with lung cancer catheter care were analyzed retrospectively. Results PICC to protect all patients have a good successful completion of the whole process of repeated chemotherapy. Conclusion Do meticulous catheter care, intravenous chemotherapy to provide a safe and convenient way to reduce the suffering of patients with repeated venipuncture, using proper care and measures to promptly deal with post-catheterization complications arise to meet the basic needs of patients for lung cancer to provide a basic guarantee for the completion of chemotherapy patients.
　　【Keywords】 Lung cancer, PICC catheter, Nursing, Plugging 经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管,其管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,临床已广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。对我科2007年1月至2009年12月16例行多次化疗的肺癌患者经PICC置管后进行细致观察和护理,16位患者导管保护良好,4例出现机械性静脉炎,7例出现堵管现象,3例出现导管漂移,1例对外露导管过敏,经及时处理后都顺利完成了5～6次的化疗。现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组16例,男10例,女6例,年龄42～71岁,平均年龄56岁,均被诊断为非小细胞肺癌晚期需化疗患者,在第一疗程即给患者行PICC置管,第一疗程至第五或第六疗程均通过PICC进行化疗。
　　1.2PICC的使用和维护方法:本组病人接受PICC置管行化疗时间最短者为半年,最长者为两年,平均13个月,化疗方案选择第3代化疗药物紫杉醇(特素)、多西他赛(希存)、盐酸吉西他滨(泽菲)之一联合奈达铂、泉铂、顺铂、卡铂之一进行多阶段化疗。行PICC置管前均详细解释置管目的和意义,及存在的风险和注意事项并签字。请有PICC置管专业资格证书的医护人员进行置管。在每次化疗前,均行X线检查以确定导管位置在上腔静脉或锁骨下静脉。PICC置管后每周换药1～2次,操作者洗手并严格执行无菌技术,撕敷贴时向心方向,先用乙醇棉球从里向外按顺时针、逆时针交叉消毒3遍去除皮脂,直径上下各10cm,左右达臂缘,再用1%络合碘棉球同法消毒3遍,范围较前略小。将新肝素帽注满生理盐水,取下旧肝素帽,消毒连接器,连接新肝素帽。再用生理盐水或肝素盐水行脉冲正压冲管,推注时用10ml注射器,边推边退针梗。待干后贴膜,贴标签。标签上注明置管日期、维护日期、置入长度、处理项目、维护者姓名。
　　2PICC并发症及护理体会
　　2.1置管后机械性静脉炎:多在72小时内发生,是PICC最常见的并发症之一,发生率为2.6%～9.7%。本组有4人发生静脉炎,局部出现红肿,伴有轻微疼痛。红肿范围在6厘米以内,使用地塞米松针剂和硫酸镁同时湿敷后最快2天好转,最慢者5天后症状完全消失。方法:在换膜时,尽量将红肿部位暴露出来,然后用一层无菌纱布覆盖局部,将地塞米松针剂浸湿纱布,在纱布上再覆盖50%的硫酸镁纱布,稍加固定。连续湿敷,每天更换3次纱布,防止药物干燥影响湿敷效果。并用特制三角架抬高手臂30°,避免剧烈运动。
　　2.2导管堵管后的护理:肺癌患者主诉之一为咳嗽,局部淋巴播散导致咳嗽、咳血、喘鸣和胸腔积液;腔静脉阻塞导致静脉怒张及颈、胸背部水肿[1]。一系列并发症导致肺癌PICC置管患者堵管现象更加严重,及时有效地对症处理堵管现象,能延长PICC置管时间,避免因堵管导致意外拔管。
　　2.2.1预防导管堵管:选择三腔瓣膜的导管可有效防止血液回流,避免导管堵塞[2];进行PICC置管首选贵要静脉,置管长度以导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓的发生率低;合理安排输液顺序,先输高渗、刺激性强、粘度较大的药液及乳剂,后输刺激性小的等渗液、晶体液,避免抽血;适时正确封管。输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应以等渗液体冲管,防止管腔堵塞。输入化疗药前后,应使用无菌生理盐水冲管[3]。每日完成输液后及时用生理盐水冲管并封管,TPN治疗时4小时冲管1次,不输液时每周冲管2次。
　　2.2.2 血栓性堵管的处理:肺癌患者难免咳嗽,剧烈咳嗽导致上腔静脉压增高,患有实体肿瘤患者置管发生血栓的几率高,堵管处理越早效果越好。有7例患者出现堵管现象。处理时先用稀释肝素盐水(50～100u/ml)轻柔回抽和轻推进行溶栓,勿用力过猛,如果不通畅则可重复用此法,直至导管通畅。有4例堵管患者,上述处理无效后则采用尿激酶溶栓:用5000u/ml尿激酶2ml,使用负压回抽5～6次,停留,然后用4ml盐水反复轻柔回抽,见回血,导管堵管消失。而有2例患者经上述处理后仍然有堵管现象。遂将含5000u/ml尿激酶1ml注入导管后,经过12小时,再将尿激酶抽出,重复两次后1例导管堵管消失。使用尿激酶溶栓应严格掌握其禁忌症。堵管后切不可强行推注,以免将栓子推入血管造成脏器栓塞。而有1例患者上述处理不理想,患者仍不愿意拔管。经讨论后,将连接肝素帽的连接器取下,用无菌剪刀剪去导管外端2cm,连接好无菌连接器和肝素帽,再试行通管,患者堵管消失,操作时严格无菌原则。这与卢琼芳[4]的研究吻合,经证实,血栓性导管堵塞最常见的原因是导管尖端的小血栓的形成。
　　2.3导管漂移:避免剧烈运动,过度弯曲置管手肘,有3例患者在换药时发现导管漂移进血管1～2.5cm,处理如下:洗手,向心性撕脱贴膜,带无菌手套,助手倒生理盐水冲干净滑石粉,用络合碘棉球消毒并软化穿刺处导管上的结痂,用生理盐水棉球擦洗干净,待干后轻轻地将导管扯动至置管长度,再行常规处理。经处理的患者未出现感染、断管、血肿等现象。
　　2.4对导管过敏:本研究组均选择德国贝朗公司生产的单腔导管,有1例患者出现对导管过敏的现象,局部皮肤出现与外露导管位置重叠的红肿条索状,考虑各种因素后认为是对导管过敏,用无菌纱布将外露管包起来,再固定,过敏症状消失。
　　2.5健康教育:指导患者对PICC置管进行自我观察,如果敷贴松动,潮湿,应立即更换;如有局部出血,感染,导管脱出或移位,应及时就医。在淋浴时,可在包裹的保鲜膜里面放置一块薄薄的纱布或毛巾,以吸收湿气。进行日常活动时,在置管处套一丝袜套,以免不小心被刮蹭,尽量避免经PICC注射CT、核磁共振等高压造影剂,以免导管破裂。避免经PICC采血。避免剧烈运动,避免游泳、盆浴、泡澡。在输液或睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体,以免导致血液缓流,而发生静脉血栓[5]。
　　3讨论
　　肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,不论男性还是女性,肺癌是最常见的癌症死因。是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。肺癌分非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),80%以上为非小细胞肺癌[6],大部分患者诊断为肺癌晚期,5年存活率仅为14%,而化疗结合全身性治疗,能提高患者的生存率。PICC置管则给化疗患者提供了输注化疗药物的保证,能更高质量地完成全程化疗,减轻患者由于屡次穿刺带来的痛苦,减少静脉炎的发生,减少化疗药物外渗致机体局部组织坏死的几率。重视对患者的宣教,让患者了解PICC常见的并发症的预防和治疗措施,可以有效延长导管的使用寿命,提高患者对PICC的依从性和认知度。通过一系列的健康教育,增进了护患沟通,改善了护患关系,同时满足了患者的心理需求,协助患者顺利完成化疗。
　　 参考文献
　　[1] (美)克卢威尔 (Kluwer,W.) 主编:鲍芳译. 实用呼吸系统疾病护理[M]. 北京:人民军医出版社,2009.308～314
　　[2][4] 卢琼芳,谭惠连.PICC置管导管堵管预防及护理的研究进展 [J]. 护理实践与研究, 2009.95～97
　　[3]黄金,李亚敏,等,急诊穿刺技术和操作规程. 急诊分册[M]. 湖南:湖南科学技术出版社,2009.95～98
　　[5]陈星玲,李良兰,彭梅,等. 晚期肺癌患者PICC置管化疗的健康教育[J]. 重庆医学,2009.438(7):883～884
　　 [6]梁标,吴斌,何建猷,等. 临床呼吸病学[M]. 北京: 军事医学科学出版社,2009.289～295
　　
　　作者单位:410011中南大学湘雅二医院呼吸科,湖南 长沙

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14631893.htm