基于国医大师张震疏调理论探讨肿瘤气机郁滞致癌的病机

来源:用户上传      作者:郭利华　赵瑞莲　刘建丽　李元浩　杨品华　田春洪

　　摘要：从恶性肿瘤气机郁滞状态的中医病因病机特点出发，认为恶性肿瘤气机郁滞状态的病因与外感淫邪、情志失常、饮食不节、劳逸过度、先天禀赋等有关，并根据恶性肿瘤气机郁滞状态的病机特点，分别从“癌前病变”、“乳腺癌”、“胃癌”、“结肠癌”、“宫颈癌”、“肝癌”、“肿瘤抑郁症”7方面进行分析气机郁滞致癌论，运用疏调气机汤加减在临床预防和治疗肿瘤气机郁滞状态思路的探讨。
　　关键词：气机郁滞;致癌论;国医大师张震
　　中图分类号：R273 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）03-0103-03
　　疏调气机汤是国医大师张震首创的名方，药物组成：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙靈脾、薄荷、甘草。国医大师张震认为：疏调气机治疗法则：标本兼顾，攻补得宜，病、证、症三对应而有所侧重。制方理念：疏调为本，一体两翼，不偏不倚，便于化裁。组方设计：以四逆散为核心基团和主体，辅以健脾益气为两翼及协同增效药物。功效：疏肝解郁，疏畅气机，理气和血。主治：肝郁不舒，气机失调。
　　人体气机升降来源于《黄帝内经》的理论体系，是人体正常生命活动的基本形式。《医学求是》：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”人体气机升降有3组主要矛盾：心与肾为升降之根本、脾与胃为升降之中轴、肝与肺为升降之外轮。脏腑气机的升降犹如一架生命之车，使人体生命活动正常运转不息。在病理状态下，脏腑气机升降失常，临床上方剂配伍组成与遣方用药，须运用升降相反相成的不同作用趋向的药物，使气机升降恢复正常，升降有度，脏腑气机调畅，以恢复机体正常生命活动[1]。
　　1 气机郁滞状态致癌的病机
　　中医学传统理论认为肿瘤的发病不外乎内因和外因两方面，由于外感淫邪、情志失常、饮食不节、劳逸过度、先天禀赋多种病因综合作用而致机体阴阳失调，脏腑功能低下，经络气血运行障碍，引起局部气滞血瘀、痰凝、热毒、湿聚等相互交结，日久形成肿瘤。如上所列举的这些观点既有古人经验的继承，又有当代医家的实践研究，大多具有一定的理论依据和临床基础，这些探索对于开阔研究思路和探索肿瘤的治疗方法具有重要的意义。但是不可否认，到目前为止，上述每一种观点都不能指导临床去征服肿瘤，说明这些学术观点远未达到完善，尚未抓住恶性肿瘤病因、病机的本质。特别是情志失常与气机郁滞失常关系密切。正如《灵枢·百病始生》所云：“若内伤于忧怒，则气上逆……凝血蕴里……津液涩渗……而积皆成矣”，忧怒情志过激，最先引起气机上逆，进而导致血瘀，最终造成气血津液的异常，积病由生。肿瘤病人大多都有情志方面的问题，或忧思或悲恐，影响气机，气乱则血乱，气滞则血瘀。因此，笔者认为，气机郁滞是导致肿瘤的基本病机。
　　2 气机郁滞状态致癌治疗关键是疏调气机
　　一般来说，肿瘤是逐步产生的，在肿瘤产生之前，各种致病因素已使脏腑功能失调，体内就可能存在着气滞、血瘀、痰凝、湿聚、癌毒等一系列病理变化，这种变化如果长时间不能被机体清除则可能化生肿瘤。而肿瘤既生之后，又进一步危害脏腑功能，影响气血运行，水津布散，使脉络瘀阻，水湿凝聚，阻塞气机，从而产生新的瘀滞痰湿癌毒。目前中医肿瘤专家共识与肿瘤发生发展最关键的病理因素即为“痰”、“瘀”、“气滞”、“寒凝”，这些关键的病机要素，往往与人体气机郁滞，失于调畅密切相关。一旦气机调畅，升降出入有序，则这些病理因素就可以基本消除，消积聚于无形，则肿瘤无法化生，预防肿瘤的复发和转移。因此，在治疗各种肿瘤患者过程中，我们十分强调保持五脏六腑气机的调畅。首先，人体既为一个统一“管道”系统，那么，从生理角度出发，它必须能随时保持与外界相通，保持气机的通畅，在疾病的发生发展之前，即注意调和气血阴阳，疏通经脉，畅通气血，则疾病当无以发生。另外，肿瘤为慢性病，其发生发展，是气机失调与各种病理因素、邪毒在体内积聚而缓慢形成的，若“微小梗阻”无法清除，气机无法调达，那么久之即将形成“大范围梗阻”，在其过程中，各种病理改变导致的气机失畅是其根本，故慢病防治，在初期，即注重调畅气机是非常重要的。而在肿瘤后期，多见虚证，在补虚的过程中，也不必尽拘泥于一“补”字，一定要注重“补而不滞”、“补而不腻”，时刻保持气机调畅，才能真正达到“补虚去实”的理想疗效[2]。
　　3 气机郁滞状态致癌的临床辨治
　　3.1 癌前病变 肝炎、食道炎、胃炎、肠炎、宫颈炎等炎变。“炎-癌转化”是一个量变到质变的过程，在“炎-癌转化”的病机过程中正气亏虚是疾病发生发展的基本内在因素，正虚邪实是病情发展的重要条件。在慢性炎症的疾病过程中，因感受外邪、情志损伤、饮食不节、劳逸失调及湿热、痰浊、瘀血等病理产物积聚等因素的影响，加速了疾病进展的过程，最终因本虚标实、气血阴阳失调，导致病邪久滞不去，湿热、痰浊、瘀血凝结为毒，留滞脏腑组织，化生有形之邪并捜集人体之精华以自养，不断増大、恶化，发为肿瘤。因此在防治“炎-癌转化”的过程中，我们可以从饮食起居、生活方式及精神情志等方面加以干预[3]，治疗时可以在疏调气机汤的基础上补虚泻实，注意脏腑气血阴阳的调整，注重解毒散结法在疾病治疗过程中的应用，以延缓甚至逆转“炎-癌转化”的进程。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉等。
　　3.2 乳腺癌 气是构成人体，维持生命的最基本物质，其功能主要有推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用和气化作用。气以充足流通为常，一旦流通受阻，局部阻滞，升降出入之枢被扰乱，津液营血随之而凝，久则成岩。《外科正宗》说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《医宗金鉴》也指出：“乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成。”临床多数肿瘤患者具有情志抑郁或强烈情志刺激史，说明情绪因素在肿瘤发病中的重要地位，同时也反映出气郁、气滞是恶性肿瘤的主要病机之一。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加八月札、玫瑰花、炒王不留行、穿山甲、刺猬皮、山慈菇、露蜂房等。 　　3.3 胃癌 情志失调、气机郁滞气滞、横逆犯脾。肝主疏泄、脾主运化，肝与脾胃是土乘木克的关系，情志不舒、气机失畅可致肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃气机不利，升降失和而致痞满、胸闷、暧气等;又有忧思伤脾，思则气结，脾气损伤，脾失健运，运化无力，胃腑通降失司，气机运行不畅，又可见脘胀、痞满等。《类证治裁·痞满》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”李东垣也说过：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐耗元气，资助必火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”由此可见情志失调，损伤脾胃，气血失和，久而络瘀脉阻，这既是病因又是病理结果。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加九香虫、高良姜、元胡、川楝子、公丁香、阿魏等。
　　3.4 肝癌 情志因素是疾病发生发展的重要病因，对于慢性乙型肝炎恶性转化也起重要的作用。情志为病，多直接影响脏腑功能，古语有云“暴怒伤肝”、“忧思伤脾”就是这个道理。怒气伤肝，肝失疏泄，气机升降失常，易致血行不畅而成气滞血瘀;忧思伤脾，脾失健运，水谷精微不能濡养脏腑，使肝失濡养，肝体失用而为病。《灵枢》中记载：“若内伤于忧怒……气上逆则六输不通……著而不去，而积皆成矣。”可见情志失和，气机郁结，脉络不通与肝之积聚的形成有密切的关系。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加梅花、八月札、玫瑰花、川楝子、元胡、三棱、莪术等。
　　3.5 结肠癌 《素问·举痛论篇》记载：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”;《景岳全书·泄泻》中也有：“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”之说。因肝为风木之脏，其性疏泄，喜条达而恶抑郁，情志不遂则肝胆疏泄失调，木横乘犯脾，脾胃运化失司，或忧思气结，损伤脾胃，气机失调，脾运不健，均可致水谷不化精微，下趋中道而致泄泻;若素体脾虚胃虚弱，湿邪为患，运化失司，复因情志刺激，可使土虚木乘，肝脾失调，出现腹痛里急，泻下不爽，后重不去，黏滞重坠等症状。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加大血藤、山土瓜、藤梨根、野葡萄根等。
　　3.6 宫颈癌 女子以肝为先天，肝气条达、肝血充盛则脏腑机能稳健，若七情内伤，肝气郁结，疏泄失职则见气血功能紊乱，气滞血瘀，郁而化热，湿热下注，可见带下赤白。朱丹溪有云“赤白带者，皆因七情内伤……感非一端。”后辈承袭朱丹溪的观点认为妇女之赤白带下多因怒气伤肝而成。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加仙鹤草、仙茅、元胡、益母草、三棱、莪术等。
　　3.7 肿瘤抑郁症 肿瘤患者合并抑郁症的患者较多，影响因素众多，涉及肿瘤的预后与治疗、社会心理调节水平、社会及家庭的生活压力和宗教信仰及文化素养等多个方面。中医历代文献中专论肿瘤抑郁症病因病机的很少。中医学认为，癌症属于“癥瘕”、“积聚”等范畴，对于病因认识比较重视内源性因素，特别强调七情内伤。如《素问·举痛论》认为：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”情志不遂久则导致气机不畅，气火内郁，痰浊内结，气血凝滞，邪毒内著，壅滞经络，聚而成积;正如《丹溪心法》云：“气血冲积，万病不生，一有怫郁，诸病生焉……人身诸病，多生于郁。”因此，癌症在人体内形成，主要是由于人体正气内虚、脏腑功能失调，以致邪毒（致癌因子）乘虚而入，日久形成肿瘤，而在肿瘤形成过程中的病理变化又成为抑郁症产生的基础。临床用疏调气机汤加重楼、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉之外，再加合欢皮、夜交藤、石菖蒲、制远志、陈皮、八月札、玫瑰花、香橼等。
　　另外，本人的研究生开展了疏调气机汤加减应用于气机郁滞状态下的非霍金奇淋巴瘤、卵巢癌、甲状腺癌等肿瘤病的研究也取得一定的疗效。
　　4 结论
　　国医大师张震教授继承先贤理论，系统总结阐发气的生理功能与发病特点，形成了以气机失常为核心，疏调气机为主线，疏调气机汤为具体措施的一套行之有效的理论体系。国医大师张震指出：“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”。在目前肿瘤的中医治疗中，抗癌解毒之药多是寒凉伤胃气之品，扶正补虚亦多是停留在“气虚补气”“血虚补血”的阶段。因此，为达到减轻病症甚至恢复健康的目的，深刻理解国医大师张震“疏调气机学说”理论并灵活运用是很有必要的。《内经》曰：“升降出入，无器不有。”气的升降出入运动一旦停止，就意味着生命的终结。因此，运转气机是人身之要务。脏腑气机有序，人体才有可能百病不生。
　　恶性肿瘤气机郁滞状态危害巨大，科学有效的预防和治疗气机郁滞状态对于改善患者的预后有积极作用，但目前临床重视不够。气机郁滞状态是恶性肿瘤的较常见的外在表现，不同阶段的病机变化各不相同，治疗思路也不尽相同，只有充分认识恶性肿瘤气机郁滞状态病因病机，才能积极有效的干预和阻断恶性肿瘤气机郁滞状态发生发展。对于恶性肿瘤气机郁滞状态的治疗，运用“疏调气机学说”对形成中医药整体观念和病因病机相结合的思路，具有较大的临床价值。
　　参考文献：
　　[1]范婷，李守然，张根腾.中医气机升降理论在脾胃病中的应用[J].世界中西医结合杂志，2013，5（8）：512-514.
　　[2]刘莲芳，潘迎英.曹林华从气机理论辨治肿瘤经验浅析[J].四川中医，2014，32（12）：10-12.
　　[3]袁嘉嘉，炎-癌轉化的病因病机及防治策略研究[D].南京中医药大学硕士学位论文，2016：39
　　（收稿日期：2020-01-06）
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