李廷荃教授运用膏方治疗慢性萎缩性胃炎的经验总结
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作者:裴冰洁 李廷荃 陈燕清
摘要：李廷荃教授在继承“肖氏中医流派”学术思想的基础上，提出主次相兼、肝脾同治之法，强调“有虚方可言补”，并将其灵活运用于膏方配伍中，因膏方药味较多，故明确辨证是根本，在辨证基础上，主次兼顾，肝脾同治，方能使方药杂而不乱，李廷荃教授在近十年的膏方治病调理过程中，不断借鉴前人，因地制宜，总结经验，在运用膏方长期守法辅助治疗慢性萎缩性胃炎，效果显著。
关键词：李廷荃;膏方;慢性萎缩性胃炎
中图分类号：R573.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）02-0007-03
膏方以其剂型为名，属于中医八大剂型之一，是一种具有滋补和预防双重作用的成药，其历史悠久，起于汉唐，经过不断的完善与发展，膏方已经被广泛地应用于各种内科疾病的治疗以及平日的养生保健中[1]。膏方的应用与中医学“治未病”思想有着密切联系[2]，近代名医秦伯未《膏方大全》中指出：“膏方者……而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也。”体现了膏方具有滋润补养五脏六腑枯燥虚弱的功效，其中还提出膏方不仅可進补，也可祛邪，可“纠偏”，也可“却病”，不仅限于“冬季进补”，现代内服的膏剂，多为将药物入水后，加以煎煮，反复循环，去渣浓缩后，加蜜、糖及其他辅料而制成的膏剂，又称膏滋[3]。
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[4]。根据该病的临床表现，可以将其归属于“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”之类[5]。
李廷荃教授，山西省名医，师从国医大师朱良春教授、张琦教授，从事中医临床、教学与科研工作近30年，在临床诊疗中，讲究灵活辨证，精简用药，对脾胃系疾病，重视脾胃升降功能的恢复为治疗之本，并将其灵活运用于膏方治疗慢性萎缩性胃炎过程中，疗效显著，本人有幸跟师左右，受益良多，现将导师运用膏方治疗慢性萎缩性胃炎经验总结如下，与大家共享。
1 抓准进补时机
胃为水谷之海，清和则能受;脾为消化之气，消和则能运[6]，慢性萎缩性胃炎病程长，病势较缓，补益之前需先清养，遵循“有虚方可言补”的原则，在封建社会，资源匮乏，饮食主要以蔬菜、主食为主，湿热之证少见，故古时候的膏方多为补益，而随着现代人生活及饮食方式的改变，嗜食肥甘厚膩，故临床中可见很多病人表现出湿热之象，如脘腹胀满、不欲饮食、大便黏腻、小便黄赤，舌红苔薄黄或黄厚，脉滑数，李廷荃教授认为对于此类患者，不可急于进补，以防闭门留寇，且进补类药物多为滋腻，甚或加重湿热之象，可先予中药汤剂，去其湿热，湿热之邪渐去，脾胃气机调畅后再以膏方伺机调理。对于膏方进补季节的选择，“冬令进补”，冬季是传统膏方进补的最佳时期，但实际上一年四季均可进补，对于体虚或体有实邪的患者，一年四季都可选择适宜的膏方内服，达到补虚或驱邪的目的。临证时患者多本虚为主，兼有标实，且标实之证多与季节气候有关，当结合季节特征，在辨证论治基础上，适当加入应时药物，如：春季主肝，风气偏盛，适当加入疏肝之品，如香附、木蝴蝶等疏肝解郁之品，肝调则气畅，方能补而不滞;夏季主心，天气炎热，热邪偏盛，临证很多患者均可表现为情绪烦躁、小便黄赤，舌尖红苔薄黄，此时，加入如莲子、车前子等清心降火之品;秋季主肺，燥邪偏盛，适当加入沙参、麦冬等滋阴润燥之品。
2 主次兼顾，随证加减
疾病之所见，有主有次，慢性萎缩性胃炎为疾病的癌前病变，症状轻重不一，治疗之前，当先辨证，确定主方，以主方为基础，辨证施治，三因制宜，导师认为慢性萎缩性胃炎基本病机以脾胃虚弱为本，湿热、血瘀为标，寒热错杂、肝郁横脾亦见于大多患者，故主方治宜益气健脾，常用方剂如香砂六君子汤、参苓白术散，同时配伍陈皮、佛手等理气药，补气而不滞气;寒热错杂者，以半夏泻心汤加减调和寒热;兼有胃阴不足者，常以麦门冬汤、益胃汤加减;兼有中阳不足者，以理中汤、黄芪建中汤加减;湿热明显者，常以三仁汤清热淡渗利湿。一般慢性萎缩性胃炎患者可在以上药物基础上加用白花蛇舌草、蒲公英等现代药理学证明有抗癌作用的药物，增强其治疗效果[7]。
3 肝脾同治，气血同调
脾胃虽为气机升降之枢纽，但其升降之功最受肝脏影响，肝喜条达，主疏泄，肝脏疏泄功能正常，则脾胃升降有序，化源通达。导师认为在补益脾胃的同时，调畅脾胃气机应贯穿始终。临证时多取“土得木而达之”之意，即于健脾药中加入理气行滞之品，选用佛手、梅花、香附、郁金、香橼、川楝子、柴胡等药性平和之品疏肝和胃以运脾。很多慢性萎缩性胃炎患者，病程日久，气血俱虚，非一时补益可充盈，不可全以补益滋腻之品碍胃，影响气机升降，适得其反，此时当以清补之品补益气血，如太子参、沙参、麦冬、龟板、茯苓、白术、党参等。
4 精选辅料，画龙点睛
膏方常用辅料多为贵重药品，主要起收膏和矫味的作用。贵重药品多偏于补，根据气血阴阳亏虚的不同程度进行选用，如冬虫夏草、蛤蚧补肾益肺，藏红花活血化瘀，散瘀开结，止痛，西洋参补气养阴、清热生津，红参、生晒参大补元气、益气摄血，且胶类多血肉有形之品，萎缩性胃炎患者脾胃虚弱，气血不足，多服之有助于补益精血。慢性萎缩性胃炎多病程长，较为缠绵，以此类血肉之品通补气血，阿胶性甘、平，能补血滋阴，润肺止血，一般膏方中皆可用之。若患者偏于阳虚，则加用鹿角胶;偏于阴虚者，则加用龟甲胶。然胶类终有滋腻碍胃之嫌，脾胃运化不足者，导师常于方中添加行气、清补之品，勿夺胃气，糖类的应用当辨证使用，血虚者用红糖，阴虚者用白糖，虚寒者用饴糖，伴有疼痛者用对于有糖尿病的患者，尽量不使用糖类，如红糖、白糖、冰糖、饴糖等，可以木糖醇代替，痰湿体质者亦少用或不用糖类。
5 道地药材--党参
山西是位列全国第四位的中医药资源大省，中药材的种类、储量、种植面积和产量均处于全国前列，素有“北药”之称。山西独特的地理位置和复杂多样的地形地貌、生态气候条件孕育了丰富的中药材资源，党参为山西本地药材，作为中国常用的传统补益药，古代以山西上党地区出产的党参为上品，称为潞党参，品质优良，具有补中益气，健脾益肺之功效[8]。导师在临床中常用党参治疗脾胃虚弱之证，疗效甚佳。 6 典型病例
患者梁瑞红，女，40岁，有慢性萎缩性胃炎，偶有胃痛，纳呆，大便不成形，质黏，舌淡红苔白，脉弱。处方如下：党参150 g，白术150 g，茯苓300 g，陈皮100 g，清半夏100 g、木香100 g，砂仁100 g，黄连100 g，薏苡仁180 g，莲子150 g，、芡实100 g，佩兰100 g，藿香100 g，乌梅100 g，焦三仙各100 g，肉桂100 g，荜菝100 g，甘松150 g，巴戟天100 g，枸杞150 g，阿胶150 g，菟丝子150 g，甘草100 g，贵重药品：生晒参150 g，收膏辅料：红糖150 g。2018年2月随访：述服上方后，配合中药汤剂治疗，胃痛发作次数减少，大便已基本正常。
按：根据患者症状及舌脉，辨证为脾胃气虚兼有阳虚证，以香砂六君主方，尤其以大量党参、白术、茯苓补气健脾，在此基础上，添加薏苡仁、莲子、芡实此类健脾止泻之品，纳呆是“虚不受补”，佩兰、藿香芳香化湿，以除脾虚所生之湿邪，佩兰、甘松更可醒脾开胃，增进食欲，脾胃功能回复以后方可投补，乌梅涩肠，肉桂、荜菝温脾阳散中寒，巴戟天、菟丝子与肉桂相伍，温肾阳以助脾阳，使脾阳生化有源，枸杞、阿胶滋补肾精肾阴。贵重药品选用生晒参补元气，亦补脾气，收膏辅料选用红糖，可健脾益气补虚，使膏方滋味更佳。患者以胃痛为主症，但方药中有止痛之效的寥寥无几，是因胃痛为标，气虚阳虚为本，肾阳总司一身之阳，温肾阳以补脾阳，温中回阳与扶脾助运并用，香砂六君子汤、薏苡仁、莲子、芡实之属补气健脾除湿，肉桂、荜菝、巴戟天、菟丝子、肉桂温肾助阳，此为治本，而更用涩肠、芳香之品，是为治标。此外，就如人之肉身与精神之间的关系，肾阳必以肾阴为依托，故以枸杞、阿胶滋补肾精肾阴，助肾阳化生。
7 总结
导师李廷荃认为膏方调养，当以个人体质为基础，注重调理，预防为主，增强体质，即便对于慢性萎缩性胃炎亦是如此，如《内经》所说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，注重肝、脾、肾之制克传变关系，并以此形成了个人的膏方应用体系。膏方在我国南方地区取得广泛认同与发展，而北方膏方的发展尚在起步阶段，為此国家中医药管理局提出了“膏方北进”战略[9]。膏方在我国南方如火如荼开展的今天，对于北方膏方的开展与推广，李廷荃教授对膏方应用做了分析，认为膏方在北方推广将有着很大空间，我们要不拘泥于套路，开方及服用方法因时因地因人制宜， 相信我国北方膏方必将有更加广阔未来。
参考文献：
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[4]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
[5]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
[6]梁华，李巨峰.浅谈朱丹溪补脾养阴法的老年养生思想[J].光明中医，2009，24（12）：2257-2258.
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[8]窦霞，靳子明，狄留庆.党参超微粉碎工艺优选及溶出度考察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（9）：23-25.
[9]李伟.膏方在我国北方的应用[A].2016：3.
（收稿日期：2019-11-04） 作者简介：谢雪华（1983-），女，硕士研究生，研究方向：中西医诊治内分泌代谢性疾病。
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