急诊绿色通道抢救急性上消化道出血的临床应用

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　　 【摘要】 目的：分析急诊绿色通道抢救急性上消化道出血的應用效果。方法：将笔者所在医院创建急诊绿色通道1年（2018年1月-2019年1月）收治的50例急诊上消化道出血患者设为观察组，选择笔者所在医院创建急诊绿色通道前（2016年1月-2017年1月）收治的50例急诊上消化道出血患者作为对照组。比较两组住院时间、住院费用、平均输血量、病死率、手术率、复发出血率。结果：观察组手术率、复发出血率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、输血量、住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用急诊绿色通道对急性上消化道出血患者进行抢救，具有显著的临床效果，可降低病死率、手术率及出血复发率，并且减轻患者经济负担。
　　 【关键词】 急诊 绿色通道 急性上消化道出血
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of emergency green channel in rescuing acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 50 patients with emergency upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital after the establishment of emergency green channel for 1 year （January 2018 to January 2019） were set as the observation group， and 50 patients with emergency upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital before the establishment of emergency green channel （January 2016 to January 2017） were selected as the control group. The hospitalization time， hospitalization expenses， average blood transfusion volume， mortality， operation rate and recurrent bleeding rate were compared between the two groups. Result： The operation rate， recurrent bleeding rate and mortality of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， blood transfusion volume and hospitalization expenses of the observation group were all better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of emergency green channel to rescue patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage has obvious clinical effect， reduce mortality， operation rate and recurrent bleeding rate， and reduce the economic burden of patients.
　　 [Key words] Emergency Green channel Acute upper gastrointestinal hemorrhage
　　 First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China
　　 上消化道出血为临床消化内科较为常见急性危重症，其指的是患者因为受到上胃肠道疾病、上胃肠道四周组织疾病、门静脉高压和全身性疾病等影响，导致屈式韧带上方的食管、胃、十二指肠等消化道出现出血病变，并且出现出血症状[1]。本研究分析了对急性上消化道出血患者实施急诊绿色通道抢救的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院创建急诊绿色通道一年（2018年1月-2019年1月）收治的50例急诊上消化道出血患者为观察组，选择笔者所在医院创建急诊绿色通道前（2016年1月-2017年1月）收治的50例急诊上消化道出血患者作为对照组。所有患者均满足上消化道出血标准。对照组男30例，女20例;年龄20～75岁，平均（41.63±2.12）岁;13例胃溃疡，14例十二指肠溃疡，10例急性胃黏膜病变，7例消化道癌症，6例食管胃底静脉曲张破裂。观察组男28例，女22例;年龄21～76岁，平均（41.71±2.15）岁;15例胃溃疡，12例十二指肠溃疡，8例急性胃黏膜病变，5例消化道癌症，10例食管胃底静脉曲张破裂。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组：對照组患者实施常规急诊治疗，首先急诊护士接诊，引导患者进行相应检查;然后通过急诊医师诊断和确诊，为患者开放静脉通道输液，稳定病情，然后对患者临床表现进行观察，决定是否开展手术[2]。
　　 观察组：实施急诊绿色通道抢救。首先，在患者到院后立刻进入到抢救室进行急救抢救，严密检测患者生命体征;有效创建静脉通道，纠正休克，快速补液;对血离子、血常规、凝血常规进行化验，必要时备血;对患者进行腹部彩超和心电图检查，积极实施药物治疗，并且和内镜检查中心联系[3];其次，加强治疗措施，对患者病情进行评估，和内镜医师共同判断是否进行内镜诊治。如果患者状态比较差，则要送到观察病房进行经验性评估、诊断和治疗，使能够使用内镜诊治的患者到内镜中心检查和治疗;最后，根据患者具体情况送到急诊观察室或者病房中，科学评估出血情况，对原发病进行积极治疗[4]。
　　 护理方法：（1）指导患者卧床休息，患者取平卧位，双腿稍微太高，保证脑部血液供应充足，对患者呼吸、血压、脉搏和体温进行记录。如患者体温升高或者下降，立刻报告主治医师，判断患者是否为出血后感染或者失血过多。记录患者出血情况，以患者呕血、便血的颜色对患者出血部位进行判断，如果患者便血和呕血次数增加，要加强护理并且报告主治医师。（2）患者在治疗过程中会出现多种不良反应，最常见的不良反应为呕吐。护理人员使患者头部转向一侧，避免患者因为呕吐出现呛咳[5]。及时清除患者口腔残留呕吐物，避免口腔残留呕吐物对患者造成刺激。（3）主动和患者沟通，耐心地为患者解答治疗过程中的疑问，使患者掌握病情，为患者康复提供合理化建议，改变患者紧张心理情况，消除患者不良情绪，为患者讲述成功治疗的案例，提高患者康复信心，主动的配合治疗。（4）正确指导患者用药，了解患者用药过敏史，避免患者药物过敏。（5）为患者普及疾病相关健康知识，详细讲述生活习惯和作息时间对病情的影响，提醒患者戒烟、戒酒，避免使用刺激性食物[6]。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组临床效果，包括手术率、病死率、复发出血率。比较两组临床指标，包括输血量、住院时间和住院费用。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组患者复发出血率、手术率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者住院时间、输血量、住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 急性上消化道出血的治疗
　　 急性上消化道出血为临床较为常见的病症，发病比较突然，患者瞬间感觉剧烈疼痛和不适，需立刻送到医院就诊治疗，不能自己用药干预。另外，临床中急性上消化道出血患者的主要特点为急性，虽然现代医疗中大量技术与措施，都能够给患者提供帮助，但是需及时进行干预，提高实效性，以此从本质上为患者提供合理化干预。急性上消化道出血患者虽然在临床中比较常见，但是因为出血位置比较特殊，因此需要尽快进行治疗，以此保证患者病情的稳定性。合理的使用急诊绿色通道抢救，能够提高治疗有效性[7]。虽然临床在急诊绿色通道进行抢救时具有严格的规范和标准，各个措施也需要遵守相应体系。但是在具体落实的过程中，还是会利用灵活方式实现，不会由于内容的死板而对患者造成不利影响[8]。
　　3.2 急诊绿色通道的使用
　　 在使用急诊绿色通道过程中，患者被送到抢救室，要及时监测患者的生命体征，快速掌握患者病史，对患者的病情进行全面评估，创建静脉通道，快速补液，从而纠正休克;实验室检查患者的凝血常规、血常规和血离子。如果患者出血量较大，则需及时备血。实现床旁消化系紧急彩超检查，结合查体和病史，对患者是否为肺静脉曲张或者静脉曲张进行评估，基于经验性药物治疗。15 min后内镜医师到达抢救室，和急诊医师共同评估患者病情和内镜诊断风险、获益程度，实现诊治方案的制定。在急诊绿色通道中，内镜下治疗为中心环节，经验丰富的内镜医师亲自进行操作，然后转到病房和内科进行巩固治疗，全程有医护人员陪同[9]。在对患者使用急诊绿色通道的过程中，对患者开展相应的护理措施，能够提高治疗效率。急诊绿色通道能够保证急诊内镜实效性与病变检出率，对患者的病因诊治进行重视。
　　 利用急诊绿色通道使用诊、治、疗一体化现场诊救，患者在进入到急诊科后立刻进行连续有效的救治，通过诊断、检查和救治，全过程在急诊科内一次性完成。利用资源整合，基于绿色通道，打破学科围墙，实现以急诊内科为主题，急诊创伤外科为辅和其他学科群支撑的模式，减少急诊救治环节，能够在短时间内对病因诊断进行明确，降低不必要的药物浪费，为合理化使用资源的主要渠道[10]。针对已经止血溃疡或者内镜中诊断急性胃黏膜损伤等低危险度患者，可以门诊治疗或者及时出院。如果患者的危险系数比较高，要在急诊监护病房中治疗，从而降低患者经济负担。另外，对于单纯食管胃底静脉曲张患者，住院时间和费用存在差别。急诊内镜和药物治疗结合，使止血成功率得到提高，虽然硬化剂、套扎等治疗费用得到提高，但是利用止血时间缩短，减少生长抑制用药、住院时间和输出量，使住院总费用得到降低，为对急性静脉曲张出血治疗的主要方法，对大部分患者出血进行有效控制[11]。保证急诊内镜实时性，使病变检出率得到提高，尤其是急性胃黏膜损伤等黏膜浅表病变，强调病因诊治。急诊内镜一般都是在出血后12～24 h内进行，对于急性大出血患者，内镜检查越早越好。笔者所在医院急诊消化道出血患者在入院后1 h内进入到内镜诊治中心，可提高治疗效果。急性上消化道出血急诊诊治专家共识推荐，必要的时候要进行血管造影、小肠镜检查、胃肠钡剂造影或者放射线核素扫描[12]。 　　3.3 急诊绿色通道的使用效果
　　 实施急诊绿色通道构成了具备急诊科特色专业性、规范化的治疗急性消化道出血流程，利用静脉曲张、Forrest Ⅰ和Ⅱa等活动性出血时及时止血，从而降低医疗资源消耗量。本此研究大部分患者都是在入院1 h内进入到内镜诊治中心，从而提高了治疗效果。急诊内镜的诊断率比较高，能够探查到超过90%的出血病灶。
　　 本次研究显示，观察组患者手术率、病死率、复发出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者利用急诊绿色通道后的临床效果优于对照组，表示急诊绿色通道在抢救过程中的效果较好。首先，在落实此方法的过程中对患者病情正确的判断，以此为患者提供有效干预措施，避免因为不必要的观察与讨论浪费时间，及时对患者病情进行稳定。另外，在绿色通道开展的过程中，通过患者临床情况实现决定，在接收急救电话后完成绿色通道，患者在进入到医院后，以事先安排的路线、方法实现急诊治疗，对患者病情控制后决定是否要开展手术，对患者实施药物干预，对患者临床表现进行密切的观察。以此可以看出，在使用急诊绿色通道抢救的过程中，通过一站式治疗的模式，对于急性上消化道出血患者可进行及时、全面、可靠及安全的干预抢救[13]。
　　 综上所述，使用急诊绿色通道对急性上消化道出血患者进行抢救，具有显著的临床效果，可降低病死率、手术率及出血复发率，并且減轻患者经济负担。
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：桑茹南）
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