阿是穴刺络拔罐对膝骨性关节炎康复疗效及WOMAC评分、关节活动度、炎性因子的影响

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　　 【摘要】 目的：探究阿是穴刺絡拔罐对膝骨性关节炎的康复疗效及WOMAC评分、关节活动度、炎性因子的影响。方法：将96例膝骨性关节炎患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各48例。对照组采用单独西药硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗，观察组在此基础上行阿是穴刺络拔罐治疗。分别对两组患者康复效果、治疗前后WOMAC评分、关节活动度及炎性因子进行统计分析。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（95.83% vs 77.08%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后WOMAC评分显著低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后各炎性因子均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿是穴刺络拔罐治疗膝骨性关节炎的康复治疗效果明显，可明显降低WOMAC评分，改善关节活动度，并抑制炎性因子的表达，具有重要临床研究价值，值得推广应用。
　　 【关键词】 阿是穴刺络拔罐 膝骨性关节炎 康复疗效 WOMAC评分 关节活动度 炎性因子
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and cupping at Ashi point on the rehabilitation of knee osteoarthritis and the effects of WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors. Method： A total of 96 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48）. The control group was treated with Glucosamine Sulfate Capsule alone， and the observation group was treated with acupuncture and cupping at Ashi point on this basis. The rehabilitation effect， WOMAC score， joint range of motion and inflammatory factors before and after treatment were statistically analyzed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （95.83% vs 77.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of WOMAC in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and after treatment in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The range of joint activity in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation effect of acupuncture and cupping at Ashi point in the treatment of knee osteoarthritis is obvious， which can obviously decrease WOMAC score， improve joint mobility and inhibit the expression of inflammatory factors. It has important clinical research value and is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Acupuncture and cupping at Ashi point Knee osteoarthritis Rehabilitation effect WOMAC score Joint range of motion Inflammatory factors
　　 First-author’s address： Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huangmei 435500， China 　　 伴随着科技的飞速发展，人们的生活和工作方式发生了巨大变化，人群中有很大部分缺乏体育锻炼，同时我国正在步入人口老龄化阶段，膝骨性关节炎（KOA）的发病率有增无减，且有发病低龄化趋势[1-2]。口服硫酸氨基葡萄糖胶囊药物等是现代医学治疗KOA的常见方法，但长期使用此类药物，会出现明显副反应，且疗效不够理想。因此，寻找一种有效、廉价、方便、无创的KOA治疗方案，对于促進患者康复，改善患者预后而言至关重要。刺络拔罐法是采用多针浅刺并用拔除瘀血的一种治疗方法，在临床上广泛用于骨关节病及痛症的治疗[3-4]。目前国内外有关阿是穴刺络拔罐对膝骨性关节炎的康复疗效及WOMAC评分、关节活动度、炎性因子的影响的相关研究较为少见，为此，本课题对此进行研究，现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年5月来笔者所在医院就诊的膝骨性关节炎患者共96例，纳入标准：（1）符合2007年《骨关节炎诊治指南》中KOA临床诊断标准[5];（2）均经体格、影像学等检查确诊为KOA;（3）年龄40～80岁。排除标准：（1）患有膝关节明显外伤史或手术史者;（2）不能按要求完成治疗者;（3）孕妇及哺乳期妇女;（4）存在严重心肝肾损伤者及精神疾病者。所有研究对象家属对本研究知情同意，均签署知情同意书，且经医院相关伦理委员会批准。随机将其分为两组。其中观察组48例：男29例，女19例;年龄40～75岁，平均（59.23±6.43）岁;病程2～13年，平均（5.13±1.25）年。对照组48例：男31例，女17例;年龄45～69岁，平均（57.93±7.11）岁;病程2～13年，平均（5.14±1.24）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　 对照组仅给予口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（永信药品工业股份有限公司生产，批准文号H20150063，规格250 mg×30粒），2粒/d，3次/d，连续用药14 d。
　　 观察组则在硫酸氨基酸葡萄糖胶囊基础上加用阿是穴刺络拔罐治疗，首先在刺络拔罐前要做好解释工作，减轻患者的恐惧心理。在点刺操作时手法宜轻柔，刺络时动作要迅速，避免拔吸过紧，进行人性化关怀以尽量减轻患者的痛苦;然后在刺络拔罐后要消毒好创口，无菌纱布包扎。具体操作方法如下：（1）找寻膝关节上的阿是穴，并做好标记。（2）刺络拔罐。阿是穴周围皮肤给予常规消毒，右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺病变部位。叩刺完毕，即在被叩刺部位拔罐，约5 min后起拔罐，2次/周，持续治疗2周为1个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效评定。参照两组治疗后根据膝关节疼痛程度和关节活动度观察结果确定疗效。①治愈：膝关节疼痛、肿胀均消失，关节活动自如;②好转：膝关节疼痛、肿胀部分减轻，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛;③无效：未达到上述标准或病情继续恶化[6]。总有效=治愈+好转。（2）运用膝关节量表（WOMAC）对两组治疗前后疼痛、关节僵硬、日常生活、综合评分4大方面进行评分，评分越低表示关节功能越好[7]。（3）采用量角器测量法，以股骨外髁为轴心，股骨纵轴为固定臂，腓骨小头与外踝连线为移动臂来测量膝关节屈伸活动度，并比较两组治疗前后的变化。（4）分别使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）记录两组治疗前后IL-1和TNF-α表达水平变化情况，试剂盒由南京森贝咖生物科技有限公司提供，测定严格按照说明书进行操作。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，年龄、病程、WOMAC评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，性别、临床效果等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组康复效果评估对比
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表1。
　　2.2 两组WOMAC各项积分对比
　　 治疗前，两组疼痛、关节僵硬、日常生活及综合积分均比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组各项WOMAC积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后关节活动度及炎性因子对比
　　 治疗前，两组关节活动度及IL-1、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组关节活动度明显升高，且IL-1、TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 KOA又称退行性膝关节病，是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病[8-9]。在中医学上属于“骨痹”“膝痹”及“痹症”等范畴，其主要病机为本虚标实、本痿标痹;因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹[10]。国内外对于KOA治疗方法的研究有很多，其非甾体消炎药是在临床治疗KOA使用最多的药物之一，如老年患者长期使用非甾体消炎药有增加消化道出血及心血管疾病的风险[11]。但目前还缺少关于阿是穴刺络拔罐治疗膝骨性关节炎的康复疗效及WOMAC评分、关节活动度、炎性因子的影响方面研究。
　　 本文研究主要针对KOA患者，分别采用阿是穴刺络拔罐与常规西药治疗，对比两种方法康复疗效及对WOMAC评分、关节活动度、炎性因子的影响。阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，而经络系统在生理上具有沟通上下内外，将气血营养输布至全身的作用;病理上又是将病邪由表入里的传注途径。可见阿是穴是伴有疼痛症状疾病，尤其是骨关节病的最佳治疗点，在针灸临床上应用十分广泛[12]。刺络拔罐具有极好的止痛作用，尤其对运动系统软组织急性扭伤或劳损引起的疼痛，疗效颇佳。其止痛作用机理是通过活血通络实现的，正所谓“不通则痛”“通则不痛”。从西医学角度来分析，则是刺络拔罐对损伤局部起到了减压作用，当拔出大量瘀血时，原来肿胀对皮下痛觉感受器的挤压、刺激减少，另外，刺络拔罐可改善损伤局部的血液循环，加速对致痛物质的稀释，从而减轻了疼痛的感觉[13]。本文结果显示：观察组采用阿是穴刺络拔罐康复治疗效果显著，治疗后观察组疼痛、关节僵硬、日常生活及综合积分情况均比较高于对照组患者，观察组的关节活动度高于对照组，IL-1、TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　 综上所述，笔者发现采用阿是穴刺络拔罐可显著缓解KOA患者的临床症状，明显提高康复疗效及关节活动度，同时可明显改善患者炎症反应，以期为中医藥防治KOA的作用机制及优化临床诊疗提供科学的理论依据。
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：郎序莹）
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