快速康复外科理念对粘连性肠梗阻术后患者恢复进程及疼痛改善的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念对粘连性肠梗阻术后患者恢复进程及疼痛改善的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的粘连性肠梗阻患者70例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施快速康复护理。比较两组术后各项康复指标、术后疼痛评分、术后并发症发生情况。结果：观察组术后肠蠕动恢复时间、术后下床时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（5.71%）低于对照组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对粘连性肠梗阻术后实施快速康复护理，有助于加快患者的康复进程，降低患者的疼痛程度，减少患者的术后并发症发生率，值得推广应用。
　　 【关键词】 快速康复外科理念 粘连性肠梗阻术后 恢复进程 疼痛评分 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on the recovery of postoperative patients and the improvement of pain. Method： Seventy patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. Rehabilitation indicators， postoperative pain scores and complications were compared between the two groups. Result： The recovery time of intestinal peristalsis， the time of getting out of bed， the time of first eating and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of pain of 3 h， 12 h， 1 d and 2 d after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71% lower than that in the control group （25.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fast rehabilitation nursing after operation for adhesive intestinal obstruction is helpful to accelerate the recovery process， reduce the pain degree and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Fast rehabilitation surgery concept Adhesive intestinal obstruction Recovery process Pain score Complications
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 粘連性肠梗阻是各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道内不能顺利通行，患者常见的临床症状为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等[1]。临床研究表明，粘连性肠梗阻若不进行及时治疗，可以导致患者体内电解质和体液丢失，严重时可出现脱水、休克、肾衰竭等状况，更严重者，引起抽搐发作、昏迷等[2]。粘连性肠梗阻保守治疗效果较差，故应及时采取手术治疗，但术后患者均会出现不同程度的疼痛，对患者的心理易产生一定的影响，影响患者术后康复进程。快速康复外科理念以微创外科手术和循证医学为基础，结合术后患者的情况，优化措施减少外科应激反应，加快术后康复[3-4]。由于快速康复外科理念对粘连性肠梗阻术后患者恢复进程及疼痛改善影响研究较少，因此，本文以粘连性肠梗阻术后患者作为对象开展研究，探讨快速康复外科理念对粘连性肠梗阻术后患者恢复进程及疼痛改善的影响，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年6月-2019年6月粘连性肠梗阻术后患者70例作为研究对象。纳入标准：（1）符合粘连性肠梗阻诊断标准，反复频繁发作，既往有腹部手术史[5];（2）无精神疾病、意识障碍及认知障碍。排除标准：（1）合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤;（2）合并有放射性肠炎、肠瘘等胃肠道疾病;（3）患有血液系统疾病，且血液凝血障碍。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组35例，男18例，女17例，年龄20～73岁，平均（46.50±4.39）岁;病程15 d～7个月，平均（4.05±1.05）个月;体质指数19.15～24.85 kg/m2，平均（20.25±2.10）kg/m2;其中肠粘连2级16例，肠粘连3级19例。观察组35例，男20例，女15例，年龄24～76岁，平均（50.35±2.35）岁;病程12 d～6个月，平均（3.15±0.98）个月;体质指数18.65～25.05 kg/m2，平均（21.15±1.95）kg/m2;其中肠粘连2级10例，肠粘连3级25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均已签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理。对患者进行术前指导，向患者及家属讲解粘连性肠梗阻术后相关知识及术后护理，按照医嘱进行用药;加强患者术后病情观察。
　　 观察组在对照组基础上进行快速康复护理。（1）护理人员应主动与患者及家属进行沟通、交流，术前详细讲解疾病的相关知识，告知患者即将进行的治疗方法及术后可能出现的不适症状及应对措施。术前评估患者的心理状态，根据评估结果进行心理辅导，缓解患者紧张不安、恐惧的不良情绪。（2）手术前6 h禁食，术前2 h禁水，若患者在术前感到饥饿或者感到口渴，允许在手术前3h饮用糖水，糖水的剂量为300 ml，为手术忍耐力提供保障，耐心详细地向患者及家属讲解，争取获得患者的配合。（3）快速康复外科理念认为麻醉对术后的患者恢复进程起到重要作用，因此，应该改变传统麻醉方式，改用神经阻滞联合麻醉的方式。（4）术中应维持患者体温在正常范围，注意做好保暖措施，控制室温在25 ℃左右，湿度在55%，注意控制患者的输液量，特别是输液的温度，必要时进行液体加温处理。（5）术后疼痛护理，快速康复护理应用预防性镇痛方式，术后连续3 d使用对胃肠道功能恢復影响小的止痛药，如帕瑞西布钠，以减轻患者的疼痛。（6）术后生命体征平稳后取半卧位，指导患者床上翻身及四肢活动等，术后第1天鼓励患者下床活动，指导患者床边站立、扶床行走，3～4次/d，以感觉不疲倦为原则，术后第2天指导患者逐渐增加下床活动时间及活动量。术后早期可给予少量温开水，逐渐增加，并注意有无恶心、呕吐及腹痛腹胀等情况，指导患者肛门排气后进食流质饮食，循序渐进，逐渐过渡到正常饮食。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组临床康复指标，包括术后恢复肠蠕动时间、下床活动时间、首次进食时间及住院时间。（2）两组疼痛程度评分。记录两组患中术后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度，采用疼痛数字评分法（NRS），疼痛分值在0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，疼痛程度越严重。（3）两组并发症发生情况。分别记录两组患者术后发生腹腔感染情况、切口感染及再发肠梗阻情况，计算并发症总发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料用（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床康复指标比较
　　 观察组术后恢复肠蠕动时间、术后下床时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组疼痛程度评分比较
　　 观察组术后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况比较
　　 观察组并发症发生率（5.71%）低于对照组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 快速康复外科理念是指通过优化围术期处理的诸多措施，来缓解手术产生的应激反应，从而减少并发症发生情况，缩短患者的住院时间，促使患者快速康复[6]。其主要通过麻醉方面，微创手术操作、围手术期护理三方面来实现加快患者康复的目的。
　　 近年来，快速康复外科理念在粘连性肠梗阻术后患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组术后恢复肠蠕动时间、术后下床时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），说明快速康复护理能够促进患者术后各项指标的恢复。快速康复外科采用多学科技术，采取多形式的干预方式，通过外科医生、麻醉师、护士和患者及家属之间的沟通交流，减少或阻断患者术后机体的应激反应，减少术后并发症的发生，提高护理质量，促进患者快速康复。临床研究表明，该优化路径贯穿整个治疗过程，快速康复护理理念的核心是“以患者为中心” [7-8]。快速康复护理基于一定的科学理论基础，遵循循证医学护理方法，在护理诊疗基础上结合每一位患者情况制定相应的护理干预措施，实现并发症预防，帮助患者生理、心理功能恢复[9-10]。本研究中，观察组术后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度评分均低于对照组（P<0.05），说明快速康复护理能够有效缓解患者术后疼痛情况。本研究中，观察组术后发生腹腔感染情况、切口感染及再发肠梗阻等并发症总发生率低于对照组（P<0.05），说明快速康复护理能够减少并发症发生的情况。相较于全身麻醉相比，快速康复护理采用区域麻醉如神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等，不仅麻醉效果满意还能保护肺功能，减少术后肠麻痹，能够更有效地止痛，减轻应激反应，降低术后并发症[11]。术后在有效的镇痛作用下，尽早进行下床活动，能够促进多个系统功能的恢复，对肺部感染情况有预防作用[12-14]。快速康复护理认为术前禁止进食、进水有利于患者术后康复，减少不良反应的发生。 　　 综上所述，对粘连性肠梗阻术后实施快速康复护理，有助于加快患者的康复进程，降低患者的疼痛程度，减少患者的术后并发症发生率，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-03） （本文编辑：马竹君）
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